Что вас беспокоит?
Клексан во время беременности при ПИ в ЛевМА выше нормы
Доброе утро, помогите, пожалуйста! Вторая беременность 18 полных недель. На скрининге две недели назад был выявлены ЛевМА: ПИ - 2,69; ПрМА: 2,54. Повторила исследования вчера и ПрМА: ПИ (0,99) и ЛевМА: ПИ (2,30). В районе перешейка есть миома размером 38x38. Была сдана коагулограмма (показатели в норме), ферритин (снизился с 50 до 33 по сравнению с 1 триместром), протеин С (норма), протеин S (понижен 38%). Через два дня предстоит смена климата и два долгих перелета (5 и 7 часов) в тропическую страну, где я проживаю и буду рожать. В истории не было тромбозов, тромбофилии, первая беременность без осложнений. Возраст 34 года. В качестве рекомендаций перед перелетом и до нормализации показателей рекомендован Клексан в номинальной дозировке 0,4 мл. Также был показан анализ на сдачу полиморфизма генов гемостаза и в случае наличия мутаций, дозировка должна быть повышена. Подскажите, пожалуйста, можно ли обойтись без уколов (с учетом перелета и жаркого климата)? И продолжать просто наблюдение?
Здравствуйте, Ксения.
Дело в том, что протеин S, дефицит которого якобы выявлен, что действительно может быть показанием к уколам НМГ (Клексану и подобным), не может в интерпретироваться адекватно, когда анализ сдан именно во время беременности. Его оценивают исключительно вне беременности, то есть либо до, либо после неё. Его снижение на фоне уже наступившей беременности не обладает такой информативностью и показанием к такой терапии обычно все же не является (это касается именно этого анализа, с другими, фактором Лейден, например, это было бы неприменимо).
Нарушение же кровотока, к сожалению, не лечится по сути ни одним известным сегодня науке способом, на сегодняшний день в мире исследовано и перепробовано буквально всё, что есть в нашем арсенале, начиная от Клексана и заканчивая курантилами, актовегинами и подобными лекарства нет. Пока ничто своей эффективности, к сожалению, не показало при уже (!) имеющимся нарушении кровотока. Но хорошая новость заключается в том, что нарушение кровотока именно в маточных артериях в большинстве случаев организмом купируется само без какого-либо нашего вмешательства также часто, как и с ним.
Ольга, спасибо большое за подробные разъяснения! Я так понимаю, длительный перелет также не является показанием к применению клексана, в моем случае?
Принятый ответ
нет, сам по себе не является, верно. А вот показанием к компрессионному трикотажу - да (чулкам то бишь)
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте .
Во время беременности уровень протеина S физиологически снижается, и показатель 38% часто встречается у
беременных. Недостоверно использовать этот показатель во время беременности , его определяют вне беременности .
То есть это как показание к клексану - сомнительно .
Следующее возможное показание - нарушение кровотока в маточных артериях. Дело в том, что чаще всего это
Клинического значения не имеет , это транзиторные преходящие нарушения и сами по себе также не требуют назначения Клексана. Подобные нарушения вообще не лечатся , нет эффективного лечения, только наблюдаются. Повторите допплер в динамике через 14 дней, вполне вероятно все будет уже в норме .
Следующий фактор - длительный перелет , в целом в сочетании с беременностью несколько повышает риск ВТЭО , но обычно и это не требует назначения клексана . Только обильное питье , компрессионный трикотаж и вставать разминаться каждые 2 часа .
Спасибо, большое за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 201722 ответа
- 26 Июня 20174 ответа
- 21 Января 20181 ответ
- 31 Марта 201830 ответов