Что вас беспокоит?
Лечение СИБР
Добрый день. Уже несколько лет беспокоит вздутие, газы, отрыжка, низкое железо и витамин Д. В 2019 году переболела мононуклеозом и были плохие показатели печени, сейчас вроде бы все нормально. В 2024 году делала ФГДС, по нему - эритематозная гастропатия, в процессе удалили маленькое неполиповидное образование антрального отдела желудка. По УЗИ брюшной полости был функциональный перегиб желчного и в желудке рефлюкс. Лечили также дисбактериоз, пила всякие пепсаны, но ничего не помогает. Диета - тоже, на одни и те же продукты в разные дни разная реакция. Сдала тест на СИБР и остальные анализы (прикрепила), врач назначила антиген хеликобактер в кале, и если его нет то пить Альфа нормикс и Энтеролактис дуо после еды 1 раз в день 1 месяц, далее возможно повторение курса с интервалом между приемом. Также назначила Феринжект капельницу и Форте детрим и диету LOW FODMAP + безлактозная + безглютеновая. Корректно ли такое лечение? Я читала что именно при метановом типе еще добавляют неомицин или метронидазол и пробиотик пьется позже, а не одновременно. И не жесткая ли такая диета для старта?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Да, согласно клиническим рекомендациям мы рекомендуем применять рифаксимин до 14 дней и неомицин или метронидазол ( 10 дней) совместно при дисбиозе за счёт метан продуцирующей флоры.
Что касается пробиотика его не рекомендуется применять на момент санации ввиду риска ухудшения дисбиоза.
Если говорить о диете, здесь мы обычно останавливаемся на кратком курсе диеты LowFodmap. В большинстве случаев ее более чем достаточно.
Принятый ответ
Здравствуйте
По вашим симптомам и результатам теста на СИБР можно предположить избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике
Альфа нормикс применяется при СИБР, но вы правы что при метановом типе его обычно комбинируют с неомицином или метронидазолом, так как метан-продуцирующие археи хуже поддаются монотерапии.
-курс обычно 10-14 дней
Пробиотик лучше начинать после антибиотика курсом месяц
По диете обычно начинают с LOW FODMAP
Скажите пожалуйста принимали ли вы антибиотики или ингибиторы протонной помпы длительно в последние годы, так как это факторы риска СИБР? Есть ли у вас нарушения стула - диарея, запоры или их чередование?и как часто бывает стул?
Мария Алексеевна, стул ежедневный, иногда если съем что-то не то, может стать более жидким и участиться, но не диарея. И наоборот может быть в сторону запора, но гораздо реже. По антибиотикам - в августе 2024 года от дисбактериоза пила пантопразол+эритромицин+баксет. Затем в октябре была ангина с осложнениями - цефтриаксон+дексаметазон. И в сентябре 2025 года гинекологическая операция - супракс+метронидазол+ свечи индаметацин и лонгидаза. Подскажите, альфа нормикс из другой группы антибиотиков? Может быть такое что к нему нет чувствительности? И по какой схеме тогда в сочетании с ним пить метронидазол или неомицин
Да, понимаю вашу ситуацию. У вас действительно был значительный прием антибиотиков и ИПП, что могло спровоцировать СИБР. Альфа нормикс это другая группа антибиотиков, он практически не всасывается и работает только в кишечнике, к нему редко бывает резистентность. При метановом типе СИБР стандартная схема: рифаксимин 550 мг 3 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день или неомицин 500 мг 2 раза в день - оба препарата одновременно в течение 10-14 дней. Учитывая что вы недавно принимали метронидазол после операции, можно попробовать комбинацию с неомицином. После курса антибиотиков - пробиотики месяц и диета LOW FODMAP на 4-6 недель с постепенным расширением. Стул у вас относительно стабильный, что хороший признак.
Мария Алексеевна, спасибо большое! И еще забыла спросить. Я сейчас принимаю Стрезам по рекомендации невролога, его нужно отменить или можно совместить с этими препаратами? И не подскажете названия препаратов с неомицином? не могу нигде найти таблетки, то свечи попадаются, то капли
Стрезам можно продолжать принимать, он совместим с назначенными препаратами. Отменять не нужно.
Препараты с неомицином в таблетках: Энтеросептол, Интетрикс (содержат неомицин в комбинации). Чистый неомицин в таблетках сейчас практически не выпускается, только в составе комбинированных препаратов или местных форм - можно если что свечи
Принятый ответ
Здравствуйте! Основа лечения СИБР - это рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки), пробиотики входят в клинические рекомендации, но рекомендуют из с осторожностью, потому как могут приводить к запорам, вздутию и метеоризму. Порой чаще достаточно одного антибиотика. Касаемо диеты, то рекомендуют только диету LOW-FODMAP, она все равно предполагает временное ограничение тех же молочных продуктов, некоторых продуктов с глютеном, потому как в них содержится большое количество активных фудмапов, способных вызывать неприятные симптомы со стороны жкт
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для лечения избыточного бактериального роста рекомендуется использовать альфанормикс 400мг 3ираза в сутки 14дней, согласно клиническим рекомендациям. Дополнительно используются пробиотики (энтерол или пробиолог) параллельно с приемом препаратов альфанормикс по 2 капс (неофициально или метронидазол может использоваться , как дополнительная терапия, при выраженой симптоматике и при повторных курсах рифаксимина).
В период лечения рекомендуется минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые.
Похожие вопросы по теме
- 19 Мая 20179 ответов
- 25 Февраля 20204 ответа
- 14 Апреля 202020 ответов
- 17 Февраля 202224 ответа