Что вас беспокоит?
Длительный кашель
Здравствуйте. Я заболела в середине декабря. Резко начался сухой кашель, поднялась температура, был небольшой насморк. За 2 недели до этого мужу поставили диагноз микоплазменная пневмония, поэтому я думала, что заразилась от него. В поликлинике мне сделали флюорографию (без патологии) и экспресс-тест на ковид (отрицательно). Назначили симптоматическое лечение. Через 3 дня от начала заболевания обратилась в частную клинику, врач сказала, что есть хрипы в левом лёгком, направила на КТ. Заключение: очаговых и инфильтративных изменений не выявлено; апикальный пневмофиброз; уплотнение стенок бронхов. В общем анализе крови были повышены СОЭ и лейкоциты. СРБ был повышен незначительно. Врач назначила мне Амоксиклав на 10 дней и АЦЦ лонг. Лечение прошла, но чувствовала, что вылечилась не до конца. У меня держалась температура 37,2 утром и вечером, кашель стал поменьше, но беспокоил ночью. Мокрота была жёлтого цвета, но откашливалась она редко. Кашель преимущественно был сухой. После новогодних праздников я вышла на работу. Кашель усилился 12 января. Он сухой, глубокий, усиливается в положении лежа на правом боку. Кашлять хочется постоянно, чувствую щекотание в области бронхов. Повторно сделала КТ по назначению врача. Заключение: левосторонняя сегментарная пневмония. Врач назначила мне Клацид. Я сдала общий анализ крови, а также кровь на СРБ и антитела к микоплазме и хламидии. Антитела все отрицательные. СРБ 7, в общем анализе незначительно повышены моноциты, СОЭ 20, остальные показатели в норме. Все результаты прилагаю. Очень переживаю, что никак не проходит кашель. Беспокоят также боли в груди и между лопаток. Температура держится около 37,5. Вчера было повышение температуры до 38,3. Сейчас пока принимаю Клацид, АЦЦ и сироп Гербион с плющом. Прокомментируйте, пожалуйста, заключение КТ. Может ли это быть вирусная пневмония? Нет ли подозрения на туберкулез? Нужно ли мне принимать отхаркивающие средства, если кашель преимущественно сухой? Есть ли смысл принимать антибиотик, если нет микоплазмы и хламидии? Больше всего переживаю насчёт туберкулеза. Очень плохо сплю из-за переживаний. Спасибо за ваши ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!!
Ознакомилась с вопросом!!
В данном случае действительно могу предположить развитие микоплазменной инфекции( титр антител G есть он начинает расти спустя 4-5 недель как раз по времени так и получается, а М по принципу обратной связи снижаются).
В данном случае назначение клацида обосновано.
Ознакомилась с кт легких в данном случае больше склоняюсь к атипичной пневмонии, потому что при вирусной есть участки «по типу матового стекла» плюс как правила вирусные пневмонии чаще всего двусторонние.
Если кашель сухой то в таких случаях рекомендуют коделак Нео 1 таб 3 раза в день 5-7 дней
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения.
Конечно же это не туберкулёз. Если верить описанию к компьютерной томографии, то за период наблюдения - 24 дня туберкулёз не может развиться, для туберкулёза нужны месяцы.
В вашем случае целесообразно к лечению добавить еще внутримышечный антибиотик - цефтриаксон 1 г утром и вечером, на фоне приема клацида на 14 дней. После курса лечения, но не раньше чем через 3 недели кт-контроль.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения.
В общем анализе крови повышены Моноциты, СОЭ по верхней границе нормы, СРБ повышен незначительно, чаще всего так проявляет себя вирусная инфекция
Антитела к атипичной флоре острофазные отрицательные, что обычно ее исключает.
На КТ описаны изменения, которые характерны для воспаления лёгких (пневмонии). 6,10 сегмент лёгких не характерны для туберкулёзный изменений.
Кларитромицин антибиотик широкого спектра, работает не только на микоплазму, атипичную флору, оценить эффективность антибиотика можно через 72ч от начала приема, если на фоне приема антибиотика состояние с положительной динамикой, в таких случаях рекомендуют принять весь курс антибиотика - 7 дней.
При сухом кашле муколитики не назначают, рекомендуют противокашлевые препараты, например Левопронт
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам крови более вероятно вирусная или атипичная инфекция (хламидии, микоплазмы пневмонии), данных за бактериальную инфекцию нет.
Так как на КТ обнаружена левосторонняя пневмония, контроль после лечения через 10-14 дней. Назначения выполнены адекватно.
При выраженном кашлевом симптоме рекомендуют как правило ингаляции через небулайзер с Беродуалом и натрием хлоридом 0,9%, 2 раза в день до 5-7 дней.
Принятый ответ
Добрый день.
С учетом острого начала болезни и отсутствия инфильтративных изменении на КТ от 12.25- диагноз туберкулез крайне маловероятен.
По анализам имеется воспалительная активность (повышен СРБ), но цифры абсолютно не критичные.
По КТ от 01.26 имеются воспалителые изменения в двух сегментах. Судя по описанию- больше похоже на бактерийный характер (как раз на атипичную флору). Титр IgM за период с начала болезни уже может и не выявляться.
Критерии диагноза пневмония это рентгенологически подтвержденное наличие инфильтрации в легких и еще минимум 2 признака:
- повышение лейкоцитов более 10т и/или палочкоядерных нейтрофилов более 10%
- наличие кашля с мокротой
- наличие остро возникшей лихорадки до 38с и выше в начале заболевания
- наличие физикальных признаков (хрипов в легких).
Обычно при наличии двух и более критериев назначение антибиотика обосновано. Клацид- препарат широкого спектра действия, эффективен в том числе и на атипичную флору. Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает. Если этого не происходит, то необходима коррекция лечения на антибиотик из другой группы (чаще всего при сохранении лихорадки проводят коррекцию лечения на фторхинолоны- левофлоксацин, моксифлоксацин).
Контроль КТ обычно назначают через 10-14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20191 ответ
- 10 Июня 202013 ответов
- 24 Сентября 20205 ответов
- 30 Октября 202017 ответов