Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4029366

Что вас беспокоит?

Боли после химиотерапии DC

Добрый день! Мама (60 л.) проходит лечение РМЖ. T1N1M0. Назначена схема неоадъювантной химиотерапии: 4AC+4DC. 4 курса AC прошли нормально: была небольшая слабость пару дней, тошнота, кровь в норме, отклонения от курса к курсу были «плавающие» и незначительные. После 4-го курса АС на маммографии и УЗИ опухоль не обнаружена, пораженный лимфоузел не визуализируется. Недавно был 5-й курс, то есть первая химиотерапия DC. До ХТ была подготовка дексаметазоном, 2 суток после ХТ также был рекомендован в/м дексаметазон 8 мг/2 раза в день (делала). Спустя примерно 3 дня после ХТ резко ухудшилось самочувствие. Спустя неделю после ХТ мама практически не встает с кровати, беспокоит головокружение, сильная слабость, жжение в пищеводе и на языке, сильное и внезапное покалывание во всем теле, тяжесть в области сердца, жжение пяток (больно наступать), боли внизу живота, боли в молочной железе и подмышке. Скажите, пожалуйста: 1. Нормальное ли это состояние? Сколько оно может длиться? 2. Чем можно снять данные симптомы? Какие рекомендации? 3. На ваш взгляд требуется ли отмена/корректировка схемы ХТ? Прикрепляю результат биопсии, а также фрагмент выписки из ХТО.

Атеросклероз аорты и коронарных артерий, хронический гастрит, варикозная болезнь н/к, холецистоз желчного пузыря
60 лет
19 Января ·Просмотров: 557·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте!
Нет, это не нормальная реакция на химиотерапию.
Состояние, вероятнее всего, связано с осложнениями химиотерапии. Учитывая тяжесть состояния в таких случаях рекомендуют срочный осмотр терапевта или онколога по месту жительства.
При правильной симптоматической терапии и, возможно, коррекции схемы лечения, состояние должно постепенно улучшиться.
Химиотерапия в дальнейшем , вероятнее всего, будет подкорректирована.

Принятый ответ

Здравствуйте

1. Нормальное ли это состояние? Сколько оно может длиться?

Нет, обычно таких осложнений нет. Если состояние тяжёлое- вызывайте смп для госпитализации в терапевтический стационар для поиска причины. Необходимо сдать общий анализ крови с формулой и СРБ (исключить падение показателей крови), пройти осмотр хирурга, эгдс по согласованию, узи брюшной полости, осмотр невролога для исключения нейропатии. Такого ухудшения состояния не должно быть.
2. Чем можно снять данные симптомы? Какие рекомендации?
Толтко после дообследования (!)
3. На ваш взгляд требуется ли отмена/корректировка схемы ХТ?
Да, по согласованию с онкологом и с учётом данных дообследования, что написано выше.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Вероятнее всего речь идёт просто о схеме с доцетакселом, так как при неоадьювантной терапии проводится схема 4 АС (доксорубицин +циклофосфамид) и 4 D (доцетаксел).
Поэтому прикрепите последнюю выписку. Было ли проведение FISH исследования для оценки статуса HER2?
Такая ситуация может произойти после лечения и чаще всего это связано с токсичностью препарата.
Рекомендуется пройти контроль анализов крови в настоящее время, что иметь возможность скорректировать лечение после химиотерапии. Поэтому сказать вам, чем может улучшить в настоящее время состояние невозможно.
Если имеются признаки стоматитв рекомендуется полоскать рот ромашкой или отваром коры дуба.
Проявление полинейропатии (болезненность в стопах) так же может быть осложнением лечения, дополнительно рекомендуется пройти невролога для назначения лечения.
Отменять лечение не рекомендуется, для начала нужно обсудить вопрос с лечащим врачом о редукции дозы препарата. Если после редукции переносимости будет такая же или хуже, то консилиумом рассматривается вопрос об отмене лечения и проведения оперативного лечения.

Александра Александровна, в прикрепленных файлах есть фрагмент выписки, где указано, какие препараты вводились.
FISH пока не делали, т.к. стекла в другом городе.

Да увидела. Комбинация доцетаксел +трастузумаб. Препарат трастузумаб не может давать такие осложнения, поэтому это побочный эффект только от доцетаксела.

Принятый ответ

Здравствуйте
Описанные жалобы после первого введения доцетаксела укладываются в возможный спектр токсичности но выраженность симптомов требует обязательной очной оценки. В такой ситуации рекомендуется выполнить общий анализ крови, биохимию, электролиты и ЭКГ, оценить артериальное давление и неврологический статус. До осмотра показаны симптоматические меры (адекватное питьё, гастропротекция, при необходимости обезболивание), но вопрос о снижении дозы, удлинении интервалов или замене доцетаксела должен решаться лечащим врачом по результатам обследования.

Рустам Гамирович, скажите, если это входит в возможный спектр токсичности, то за какой промежуток времени в среднем человеку должно стать лучше?

В течение недели при адекватной симптоматическрй терапии

Принятый ответ

Здравствуйте. Такое выраженное ухудшение после первого курса DC не типично и требует очной оценки; вероятнее всего это сочетание токсической нейропатии таксана, стероид-индуцированного эзофагита/гастрита и общей токсической реакции. Обычно подобные симптомы не должны быть столь тяжёлыми и затяжными, поэтому при текущем состоянии оправдана госпитализация или срочный осмотр с ОАК с формулой, СРБ, биохимией, ЭКГ и осмотром невролога и гастроэнтеролога.
Симптоматическое лечение подбирают только после осмотра и анализов; до этого этапа самостоятельная коррекция нецелесообразна. Корректировка или временная отмена DC обычно обсуждается при токсичности 2-3степени, особенно при нейропатии и выраженной астении, с возможным снижением дозы или сменой таксана.

Алексей Андреевич, в карте нашла запись, что схема 4AC+4DH. Не знаю, что из этого истина DC или DH. Если делали ХТ в схеме DH - это что-то меняет? Имею в виду симптомы мамы становятся ли нормой при DH или нет.

Здравствуйте
С очень большой долей вероятности описанная картина соответствует побочным эффектам Доцетаксела

Один из частых нежелательных эффектов- это стоматит и мукозит - то есть воспаление слизистых оболочек

В подобных клинических ситуациях рекомендуется использовать специальную и очень эффективную болтушку для полоскания:

-фурацилин 500 мл готового раствора (или 5 таблеток на 500 мл кипяченой воды)
- нистатин - 6 таблеток к этому раствору
-новокаин -2 ампулы в эту смесь
- дексаметазон 2 ампулы в эту смесь

Так же отмечаются явления нейропатии - онемение конечностей
Здесь эффективны только специальные препараты по назначению невролога - Дулоксетин и Габапентин

Так же важно исключить нежелательные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы- для этого выполняют ЭКГ, ЭХОКГ и анализ крови на маркер сердечной недостаточности - NTproBNP

Безусловно, побочные эффекты должны быть корректированы и чаще в его это преодолимая задача
В крайних случаях уменьшают дозу химиопрепарата

Владислав, подскажите в каких дозировках нужны препараты для болтушки (нистатин, новокаин, дексаметазон)

Дексаметазон 2 ампулы по 4 мг
Новокаин - одна ампула с любой концентрацией
Нистатин - 6 таблеток (но их непросто найти в аптеке - тогда 1 капсула Флуконазола)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.