Высокий холестерин

Анна Третьякова24 Января

4.2

Терапевт, Диетолог

6 572 консультации

Здравствуйте, Ольга!

Ваши сомнения оправданы. Комбинированная терапия (Розувастатин + Эзетимиб) редко бывает стартовой. Только при высоком сердечно-сосудистом риске. Обычно это пациенты, которые имеют значительный атеросклероз в шейных артериях, либо которые уже перенесли сердечно - сосудистые события (инфаркт, инсульт), имеют сахарный диабет.

Обычно все- таки перед началом терапии статинами рекомендуют выполнить УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить явления атеросклероза (бляшки, сужения сосудов шеи). Далее показана консультация терапевта с целью оценки сердечно- сосудистого риска и решения вопроса о назначении статинов.

На самом деле статины - эта группа препаратов, вокруг которой есть много мифов, не только у пациентов, иногда сами врачи высказывают неверные суждения касаемо их приема. Большинство пациентов переносят их прием хорошо - БЕЗ развития каких-либо побочных эффектов. Что касается диабета - такой побочный эффект отмечен в инструкции как «редко» возникающий. И в большинстве случаев он не возникает просто у здорового человека, он возникает на фоне генетической предрасположенности и склонности к его развитию изначально, т.е. прием статина не играет в этом ключевой роли.

Уточните, есть ли, помимо высокого холестерина, у вас другие факторы риска - курение, повышение давления, сердечно- сосудистые заболевания у вас или близких родственников в молодом возрасте?

Екатерина Белоусова24 Января

5.0

Терапевт, Фтизиатр

14 535 консультаций

Ольга, здравствуйте.
Данный препарат рекомедуют при наличии атеросклероза сосудов шеи, при наличии инфаркта или инсульта в прошлом.
В таких случаях рекомендуется -УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек.
При отсутствии изменений на УЗИ сосудов и нормальном уровне триглицеридов рекомендуют средиземноморскую диету для нормализации ЛПНП и холестерина: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба и морепродукты 2 раза в неделю, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке. Это помогает сохранить питательные вещества и снизить количество добавленных жиров. А также физические нагрузки пешие прогулки, снижение веса , если имеется избыток. Контроль через 6-12 месяцев.
При выявлении атеросклеротических бляшек на УЗИ рекомендуют назначение статина

Дарья Акимова24 Января

4.2

Терапевт

4 950 консультаций

Здравствуйте.по описанию бщий холестерин повышен за счет плохой фракции.(лпнп) .Повышение этого показателя способствуют образованию бляшек в сосудах.
Рекомендуется пройти УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить наличие бляшек,стеноза,при наличии которых назначаются прием статинов , например, розувастатин 20 мг вечером.(этот препарат лучше переносится).
Если атеросклеротических бляшек нет, то следующий контроль узи сосудов шеи через 2-3 года. Статины не нужны. Только модификация (изменение) образа жизни, ЗОЖ, правильное питание.
В рационе добавляют полезные жиры(авокадо, масла,орехи). Заменить масла на основе животных жиров на растительные.

Гюльнара Гаджиева24 Января

2.9

Терапевт

2 263 консультации

Ольга,здравствуйте!
Назначение Зенона не оправдано.
Комбинированный препарат не является препаратом стартовой терапии.
В таком случае обычно рекомендуется: -сделать узи сосудов головы и шеи для расчета риска атерогенности.
-пройти узи брюшной полости
При застойных явлениях в желчном пузыре холестерин может повышаться.
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов, а также минимизации потребления красного мяса.)
-регулярная физическая активность ( умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или бег несколько раз в неделю, помогают повышать уровень ЛПВП (хороший холестерин).

-Отказ от вредных привычек: прекращение курения и ограничение употребления алкоголя
- Омега 3 ( Омакор по 2 капс 1р/с 3 месяца. Может способствовать повышению уровня липопротеинов высокой плотности , которые помогают выводить избыток холестерина из организма.
Также уменьшают воспаление , что предотвращает образование атеросклеротических бляшек.

-если в течении 3 мес показатели ( лпнп) не придут в норму или на узи будут атеросклеротические изменения то рекомендуется начать прием статинов( обычно для стартовой терапии рекомендуют приём Розувастатина 10 мг 1 р/с )

Юлия Перфилова24 Января

5.0

Терапевт

20 768 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте , Ольга!

Назначение комбинированного препарата высокой интенсивности Зенон 20/10 в качестве стартовой терапии для женщины 50 лет с нормальным весом, низким давлением и умеренным повышением ЛПНП сомнительно

Не курите, давление низкое , вес в норме. По шкале SCORE2 относитесь к группе низкого или умеренного сердечно-сосудистого риска

❗️ЛПНП 3,83 ммоль/л это повышено, но не очень высоко

Зенон - это комбинация Розувастатина и Эзетимиба . Это очень сильная схема, способная снизить холестерин на 65-70%

Для уровня ЛПНП целевым значением, скорее всего, будет диапазон 2,6-3 ммоль/л , то есть нужно снижение всего на 25-30%

Стартовая терапия обычно начинается с монотерапии статином в минимальной или средней дозе , например, Розувастатин 5 или 10 мг , чтобы проверить переносимость

❗️Комбинированные препараты назначают, когда пациент уже принимает статин, но целевой уровень не достигнут

Прежде чем садиться на пожизненную терапию высокими дозами, рекомендуют уточнить персональный риск , сделать УЗДГ БЦА . Если сосуды чистые , риск остается низким или умеренным. В этом случае можно пробовать изменить диету . Если бляшки есть , то статин нужен обязательно, но дозировка все равно начинается с 10