Что вас беспокоит?
Боль в руке, боль в шее
Здравствуйте. В течении пары лет беспокоит боль в шее и руке. В поликлинике только прописывают уколы, которые снимут воспаление, но причина останется. Конечно же я их не делаю, потому что от многих людей слышала, что не помогают они. Никаких обследований не рекомендуют и не назначают. Однажды врач обмолвилась про МРТ, но сказала, какой смысл его делать, если итак понятно, что там будут изменения. С течением времени боль усиливается понемногу и я всё же хочу получить свой диагноз. По поводу шеи: боль с правой стороны вдоль шеи при поворотах головы в обе стороны, иногда происходит болезненный щелчок там же при определенных движениях головы вверх-вниз ( этот симптом присоединился недавно), даже засыпать уже становится проблемой, потому что трудно найти положение головы, в котором не больно шею, хруст при поворотах головы; головная боль не частое явление, даже скорее редкое, но бывает; звон в ушах ( уже очень много лет) но в последнее время сильный в левом ухе, иногда так накрывает гул, что даже глушит и хочется зажать ухо. Также присутствует боль в поясничном отделе, если чуть задержаться в наклонном положении. После сеанса общего массажа состояние и подвижность в позвоночнике и в шее значительно улучшается. Теперь про руку. Началось пару лет назад с того, что стало больно отводить правую руку в сторону, поднимать, вытянуть вверх было невозможно, начала разрабатывать, ничем не лечила. Боль понемногу уходила, но полностью не ушла. Потом тоже самое началось в левой руке, но не так сильно. На данный момент в левой руке всё спокойно, а в правой до сих пор есть боль. За спину рука никаким образом не заводится, обнимающее движение себя сделать невозможно, поднять локоть до уровня плеча невозможно, пронзает очень сильная боль. На фото место на руке в котором локализуется боль, ближе к задней поверхности. При надавливании на это место боли нет, появляется только при движениях рукой. Также на этой руке в локте постоянно присутствует легкая боль, такая, которая происходит при сильном ударе локтем, когда пронзает острая боль и потом она начинает стихать. И вот когда она уже почти ушла, но ещё чувствуется, такой интенсивности боль у меня всегда со мной. Если чуть придавить локоть левой руки и подержать какое то время, то немеют пальцы, мизинец и безымянный. По поводу рук тоже никаких обследований не назначали, диагноз никто не называл. Только уколы. Я не знаю, связаны ли эти все боли с одной проблемой или у каждой разная, но хочется всё таки как то узнать свои диагнозы и как то воздействовать на причину всего этого. Хочется получить рекомендации по обследованию, а если итак понятны диагнозы, то прочитать их название, и всё таки получить новые рекомендации по лечению, и поддержке организма, потому что боль в шее и руке уже очень мешает жизни и работе. Спасибо.
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте!
Боль при поворотах, щелчки и иррадиация боли могут говорить о проблемах в шейном отделе позвоночника , например протрузии и грыжи.
Сдавление позвоночных артерий могут давать шум в ушах.
Онемение мизинца и безымянного пальца- это признак сдавления локтевого нерва. Если это происходит при сгибании локтя -это кубитальный синдром. Если постоянно - это может говорить о том, что защемление идет выше, в шейно-грудном переходе.
Учитывая, что присутствует острая боль при поднятии логтя можно предположить проблемы с плечевым суставом.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Сделать МРТ шейного отдела позвоночника
2. МРТ правого плечевого сустава
3. ЭНМГ (Электронейромиография) верхней конечности
Также , учитывая, что уколв неэффективны могут рекомендовать:
1. Ударно-волновую терапию
2. Упражнения по системе ПИР (Постизометрическая релаксация)
Массаж помогает вам временно, потому что он расслабляет мышцы, но не меняет двигательный паттерн. ПИР позволяет переобучить мышцы шеи.
3. Консультация реабилитолога или врача ЛФК🙏🏼
Афсана Ровшановна, благодарю Вас за ответ и рекомендации!
Будьте здоровы ❤️
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях мы можем рассматривать два наиболее вероятно главных состояния - цервикалгия с мышечно-тоническим синдромом (то есть боль в шее, обусловленная болезненным спазмом мышечных волокон), а также импиджмент-синдром плечевого сустава справа (то есть воспалительный процесс в суставе с ограничением его подвижности)
В таких случаях оптимально очно осмотреться у грамотного невролога и ортопеда, выполнить МРТ плечевого сустава, а также ЭНМГ для оценки состояния нервных волокон и мышц руки
Также в таких случаях не исключен локтевой туннельный синдром, то есть сдавление нерва измененными сухожилиями и связками в области локтя
Такой объем обследования в таких случаях достаточен
В таких случаях после обследования оптимально с врачом ЛФК или реабилитологом разработать индивидуальную программу реабилитации, гимнастики. Также назначаются лекарственные препараты - НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например Мелоксикам 15 мг в сутки после еды при отсутствии противопоказаний на 10 дней, миорелаксант Релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней при отсутствии противопоказаний
Это не только для устранения симптомов, но и для устранения воспаления тоже, то есть и лечебный эффект
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, благодарю за исчерпывающий ответ и рекомендации по лечению. Дальнейшие шаги понятны теперь. Но у меня почему то есть сомнения по поводу того, что это с суставом проблемы. Мне кажется что если бы болел сустав, то боль была бы где то глубже, а она как будто где то у поверхности руки, в районе окончания дельтовидной мышцы. МРТ плечевого сустава нам даст точную картинку того, в чем проблема?
На мой взгляд, как раз такие характеристики боли могут соответствовать воспалению капсулы и сухожильного аппарата, но к сожалению онлайн мы ограничены
МРТ в таких случаях диагностически ценно, позволяет оценить сустав, хрящи, сухожильный аппарат и мышцы, мягкие ткани
Фатима Зауровна, спасибо большое, мне всё понятно. Буду выполнять рекомендации.
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях нельзя исключить влияние шейного отдела позвоночника
Щелчки и хруст могут указывать на проблему в мелких суставах позвонков . Из-за снижения высоты дисков нагрузка переходит на эти суставы , возникает воспаление и трение
Звон в ушах часто связан с синдромом позвоночной артерии , когда спазм мышц шеи сдавливает сосуды или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава
В правом плече нельзя исключить импиджмент-синдром - это сдавление сухожилий ротаторной манжеты. При этом возникает невозможность завести руку за спину и поднять . Капсула сустава воспалилась, потеряла эластичность. Боль при движении вызвана натяжением тканей
В локтях , онемение пальцев с большей вероятностью вызваны синдромом кубитального канала. Онемение мизинца и безымянного пальца возникает на фоне сдавления локтевого нерва в кубитальном канале
К счастью, МРТ НЕ бессмысленно. Рентген показывает только кости, а проблемы в мягких тканях
Нужно :
⚪️МРТ шейного отдела позвоночника, чтобы увидеть грыжи, которые могут давить на корешки, и оценить состояние спинного мозга
⚪️МРТ или УЗИ плечевого сустава .МРТ лучше , покажет разрывы сухожилий или воспаление капсулы. УЗИ более дешевый метод
⚪️ЭНМГ верхних конечностей покажет, где именно зажат нерв , в шее или в локте и насколько он поврежден
⚪️аудиометрия у ЛОРа, чтобы исключить патологию уха
Лечение делится на снятие острой боли и восстановление функции
Медикаментозная терапия - НПВС ( как нимесулид, мелоксикам, эторикоксиб ) короткими курсами на 7-10 дней . Да, причина останется , но хроническое воспаление разрушает ткани и вызывает рубцевание. Таблетки или уколы нужны, чтобы убрать боль , дать вам возможность начать заниматься упражнениями
Далее - это ЛФК . Никакие таблетки не вернут подвижность суставу, только специальные упражнения на растяжку капсулы
Для лечения нейропатии рекомендуется прием витаминов группы B + ортезирование. Ношение мягкого фиксатора на локоть на ночь, чтобы рука не сгибалась и нерв не сдавливался во сне
Юлия Валерьевна, благодарю Вас за ответ и рекомендации!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваши симптомы это вероятно не просто воспаление, а конкретные синдромы, которые нужно четко диагностировать. Боль в шее с хрустом и щелчками, особенно с болью в руке и онемением конкретных пальцев, очень характерна для проблем в шейном отделе позвоночника, когда изменения (например, протрузии,грыжи) могут затрагивать нервные корешки. Боль в плече, которую вы точно описали (невозможно завести руку за спину+ поднять), очень похожа на импинджмент- синдром плеча или повреждение вращательной манжеты и часто идет вместе с проблемами с шеей. Рекомендовано делать МРТ, даже если изменения все равно будут, потому что смысл в том, чтобы увидеть, какие именно изменения и насколько они серьезны, чтобы лечить причину, а не симптом! Массаж помогает, потому что снимает мышечный спазм, который всегда сопровождает эти проблемы. Рекомендую начать с МРТ шейного отдела позвонолчника и УЗИ плечевого сустава (правого). Это даст объективную картину. С этими снимками вам нужно записаться к доказательному неврологу или ортопеду, который специализируется на проблемах позвоночника и суставов. Лечение, основанное на доказательной медицине- это не только уколы, а прежде всего лечебная физкультура (специальные упражнения, которые вам должен подобрать врач после диагностики), также мануальная терапия у хорошего врача и физиотерапия, если будет показана, также назначаются лекарства, но лечение такое комплексное.
Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно это шейный остеохондроз с протрузией или грыжей диска и вероятным синдромом позвоночной артерии, так как есть звон в ушах, головная боль. Щелчки и хруст могут быть признаками нестабильности или артроза мелких суставов.
Из обследований обычно назначают:
МРТ шейного отдела позвоночника, слова врача «и так все ясно» не совсем корректны. Нужно видеть, насколько сдавлены корешки нервов или сосуды, чтобы лечить причину, а не проявления.
УЗИ правого плечевого сустава и мягких тканей (сухожилий), это безопасно, доступно, покажет состояние ротаторной манжеты, врач разберет, что это такое.
Рентгенография плечевого сустава в двух проекциях для оценки костных структур и суставной щели.
Консультация невролога с результатами МРТ и травматолога-ортопеда с результатами УЗИ и рентгена плеча.
Основа лечения обычно предполагает при проблеме в плече - лечебная физкультура (ЛФК) с инструктором для восстановления объема движений и физиотерапия (лазер, ультразвук), а при проблеме в шее тоже ЛФК для укрепления мышц, щадящая мануальная терапия, если нет противопоказаний. Массаж конечно хорошая вспомогательная мера, но не убирает причину.
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20181 ответ
- 18 Декабря 202113 ответов
- 3 Июня 202411 ответов
- 9 Июня 20242 ответа