Что вас беспокоит?
Боли справа в области шеи и гортани
Здравствуйте! Решила обратиться сюда с проблемой которая беспокоит меня больше месяца. Примерно 20 декабря начались боли справа в челюсти от дающие в ухо. Есть хронический тонзиллит, и увидев в горле за миндалиной сверху что-то белое сразу обратилась к Лору. Иногда делаю дома промывания сама, редко болею, не страдаю ангинами и прочими заболеваниями. Заключение Лора прикреплю, лор ничего такого не сказал, я следовала его рекомендациям, но боль усиливалась. К этой боли подключилась шея и между лопаток. Я подумала что боль может быть связана с чем-то по части неврологии, обратилась к неврологу, рекомендовал сделать МРТ, но намекнул что есть какое то воспаление скорее всего в челюсти. Боль еще усиливалась я обратилась к челюстно-лицевому хирургу, осмотрев меня порекомендовали удалить зуб мудрости, якобы там может быть воспаление. Зуб я удалила, пила антибиотики левофлоксацин 5 дней, также пила по рекомендации невролога аркоксию и мидокалм. Прошло 10 дней боль практически исчезла но нащупала лимфоузлы справа, там же где были боли, и где был удален зуб. Обратилась к терапевту, сдала анализы, сделала узи, по узи увеличение лифоузла 1см, лимфоузел без изменений, врач узи сказал что это вообще норма до 1 см. Обратилась повторно к Лору в больницу, лор тоже сказал все в порядке по его части. По итогу сейчас снова начались боли справа в шеи, по ощущениям как будто что-то не так с миндалиной справа, как будто от нее идет боль, но при промывании ничего нет. У меня вопрос, есть ли что-то воспалительное на снимках МРТ, но его делала когда был пик болей, перед удалением зуба мудрости, и какие обследования можно еще пройти чтобы выявить причину, что еще я могу сдать чтобы наверняка найти причину? Уже не знаю к кому обратиться, отправляют с одного к другому врачу. Относительно зуба мудрости, зрительно все хорошо, именно там меня ничего не беспокоит, сейчас есть боли в шее отдающие в ухо, как было в самом начале заболевания, боль как будто между миндалиной и ухом немного отдающая в ухо, описываю как могу, но не под челюстью, и боль чуть ниже где немного увеличен лимфоузел на шее. Из обследований делала МРТ головы и шеи, узи шеи, узи щитовидной железы, и узи молочных желез и органов малого таза.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Я понимаю, насколько изматывающей может быть ситуация, когда боль не проходит, а врачи отправляют от одного к другому, не находя явной причины. Давайте разберем ваши вопросы: Есть ли что-то воспалительное на снимках МРТ: расшифровкой МРТ-снимков занимается исключительно врач-рентгенолог (или специалист лучевой диагностики). Он анализирует полученные изображения, сравнивает их с анатомической нормой и составляет подробное письменное заключение (протокол) с описанием выявленных патологий, к терапевту уже приносят готовое заключение – так правильно. Вам необходимо вернуться к неврологу или челюстно-лицевому хирургу, который направлял вас на МРТ, и попросить его подробно объяснить заключение и показать снимки, указав, есть ли на них признаки воспаления или других патологий, которые могли бы объяснить ваши боли. Если вы делали МРТ перед удалением зуба, возможно, на снимках были признаки воспаления, связанные с зубом, которые сейчас уже неактуальны, но могли быть и другие находки. Какие обследования можно еще пройти, чтобы выявить причину? Учитывая, что вы уже прошли ряд обследований и консультаций, и боль сохраняется, необходим более системный подход. Повторная, углубленная консультация ЛОР-врача: несмотря на то, что ЛОР сказал что все в порядке, ваше ощущение, что боль идет от миндалины, и наличие хронического тонзиллита, а также увеличенный лимфоузел, требуют внимания. Возможно, стоит рассмотреть посев из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам, чтобы исключить скрытую бактериальную инфекцию, которая может поддерживать воспаление. Обсудите с ЛОРом возможность хронического тонзиллита как источника боли, даже если нет явных признаков обострения. Иногда хронический тонзиллит может давать отраженные боли. Эндоскопия ЛОР-органов: Более детальный осмотр носоглотки, ротоглотки и гортани с помощью эндоскопа может выявить скрытые очаги воспаления. Консультация стоматолога-гнатолога или челюстно-лицевого хирурга (повторно): дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): Боли в челюсти, отдающие в ухо, шею, могут быть связаны с проблемами ВНЧС. Это может быть мышечный спазм, артроз, артрит сустава. Невролог намекал на воспаление в челюсти, и это может быть связано не только с зубом, но и с суставом. Врач может провести функциональные пробы, оценить прикус, назначить МРТ ВНЧС (если не делали) или КТ ВНЧС. Даже после удаления зуба мудрости, если проблема была в ВНЧС, она могла остаться. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Дополнительные анализы крови: развернутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ/СРБ: Чтобы оценить наличие системного воспаления. Биохимический анализ крови: Для оценки функции печени, почек, уровня электролитов. Анализ на ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ: если есть подозрение на аутоиммунные заболевания, которые могут проявляться болями в суставах и мышцах. (Это менее вероятно, но при длительных неясных болях иногда рассматривается). Витамин Д: Его дефицит может усугублять хронические боли. Консультация невролога (повторно): если все остальные причины исключены, невролог может более детально рассмотреть невралгию тройничного нерва, затылочного нерва или другие виды лицевых и шейных невралгий. Возможно, потребуется электронейромиография (ЭНМГ) для оценки состояния нервов. Ведение дневника боли: записывайте, когда и где возникает боль, ее характер (ноющая, жгучая, стреляющая), интенсивность, что ее провоцирует или облегчает. Это может помочь врачам выявить закономерности. Важный момент: Постарайтесь найти врача (терапевта, невролога или ЛОРа), который готов взять на себя роль координатора и собрать воедино все ваши обследования и заключения. Объясните ему, что вы уже прошли много специалистов, и вам нужен комплексный взгляд на проблему. Не отчаивайтесь. Иногда поиск причины хронической боли требует времени и терпения, но главное -не останавливаться и продолжать искать квалифицированную помощь.
Михаил Николаевич спасибо за подробный ответ! У невролога повторно была, поставлен был диагноз вертеброгенная церквикокрагиалгия(есть диффузные выбухания с4/5-с5/6), рекомендована магнитотерапия шоп, но в связи с тем, что есть увеличение лимфоузлов терапевт рекомендовала подождать, и так как хороший анализ общий клинический не рекомендует прием антибиотиков для уменьшения лимфоузлов, как вы считаете это правильно, или все же если есть увеличение лимфоузлов более 2 недель стоит подключить терапию антибиотиками? Постараюсь в ближайшее время сдать дополнительные анализы по вашей рекомендации, спасибо!
Принятый ответ
Желательно рассмотреть вопрос о применении на кожную проекцию лимфоузлов наносить препарат Левомеколь в мази с антибиотиком или Офломелид в мази.
Спасибо за ответ!
Здравствуйте!
Исходя из текста и результатов анализов и исследований можно предположить несколько вариантов:
1. Синдром Игла , это когда шиловидный отросток височной кости слишком длинный или его связка окостенела.
2. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Удаление зуба мудрости -это нагрузка на сустав. Если боль стартует от челюсти в ухо, это может быть артрит или смещение диска ВНЧС.
3. Невралгия языкоглоточного нерва
В таких случаях могут рекомендовать сделать МРТ именно ВНЧС с открытым и закрытым ртом, КТ мягких тканей шеи с 3D-реконструкцией костей. Важно измерить длину шиловидных отростков. А далее очно проконсультироваться с неврологом 🙏🏼
Если будет проблема с ВНЧС , то проконсультироваться с гнатологом.
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 20204 ответа
- 6 Июня 20211 ответ
- 5 Июля 202417 ответов
- 16 Августа 202415 ответов