Что вас беспокоит?
Боли в правом боку, кожный зуд, отрыжка и тошнота
Добрый день! Женщина, 33 года. Уже более полугода (с июня 2025) меня беспокоят следующие симптомы: -частая отрыжка даже утром до приема пищи, вздутие живота -ежедневная тошнота (1-4 приступа в день) не связанная с приемами пищи, усиливается в транспорте, позывы к рвоте есть, но сдерживаю (беременности нет) -неоформленный стул 1-2 раза в неделю (запоров не бывает) -очень сильная ночная жажда и сухость во рту (ночью пью литрами, днём такого нет), -очень сильный кожный зуд по всему телу, но высыпаний, изменения цвета или текстуры кожи нет -в анализах стабильно более года повышен сахар и холестерин (сахар удалось немного снизить) -моча с жирноватой пленкой и белыми хлопьями. Питаюсь правильно уже много лет (средиземноморская диета, иногда в меру ем сладкое раз в неделю), не ем фаст фуд лет 5, алкоголь не чаще 1 р/2 мес и не более 1 бокала вина (от него потом ещё и ужасно болит живот, приходится пить панкреатин). Ранее имелись проблемы с желчным (холецистит), после нормализации питания (уже почти 7 лет), прекратились, взвесей и камней в желчном нет (согласно УЗИ БП от ноября 2025). Актуальные анализы и исследования на руках: 1. копрограмма (много отклонений) 2. Анализ на скрытую кровь (отриц, значения минимальные) 3. ОАМ (отклонения: мутный и тёмный цвет, понижен PH, есть бактерии и слизь) 4. Кровь (совсем немного повышены базофилы, билирубин непрямой, железо, хлор) 5. УЗИ БП (ноябрь 2025 - без особенностей) 6. Анализ на пищевую аллергию (все отрицательно), другие виды аллергии тоже исключены, с детства живу с кошками и собаками 7. Хеликобактер пролечен - отриц. (на июнь 2025). Врачи в основном списывают на психосоматику, хотя все тесты на тревожность и депрессию опровергают эти гипотезы. Выписывают в основном АД или похожие противотревожные, но хотелось бы все же убедиться в стойкой необходимости их приема. Какие ещё обследования стоит пройти? В каком направлении вообще искать проблему?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При подобных симптомах в первую очередь выявляют возможные нарушения функции печени, желчевыводящих путей и обмена веществ. Кожный зуд без кожных изменений бывает при холестазе, который может не выявляться на обычном УЗИ. В таких случаях обычно дообследуют биохимию крови с оценкой щелочной фосфатазы, ГГТП, прямого билирубина, желчных кислот, АЛТ и АСТ.
Частая отрыжка натощак, вздутие и ежедневная тошнота, не связанная с приемом пищи чаще указывают на нарушения моторики верхних отделов ЖКТ, дуоденогастральный рефлюкс или функциональную диспепсию.С учетом стойкой жажды и сухости во рту важно исключить нарушения углеводного обмена, для этого обычно оценивают глюкозу натощак и HbA1c, при необходимости проводят глюкозотолерантный тест.
Неоформленный стул и изменения в копрограмме могут указывать на нарушение переваривания или желчеотделения, при такой картине часто используют кал на панкреатическую эластазу и фекальный кальпротектин. Назначение антидепрессантов без исключения этих причин считается преждевременным. Сдавались ли у вас щелочная фосфатаза, ГГТП, желчные кислоты и HbA1c и есть ли их результаты? Выполнялась ли ФГДС за последний год ?
Здравствуйте! Благодарю за подробный ответ. Прикрепила анализ крови от 13.01.26 (стр 2,3 документа), в котором есть часть упомянутых Вами показателей, но кажется, они в пределах нормы. ФГДС к сожалению делала до появления этих симптомов, в октябре 2023 г., согласно заключению, было найдено только две небольших эрозии. Правильно ли я понимаю, что мне необходимо сдать анализы на желчные кислоты и HbA1c и заново пройти ФГДС?
При нормальных показателях АЛТ, АСТ, ЩФ и ГГТП для уточнения причины зуда имеет смысл сдать желчные кислоты, так как при скрытом холестазе они могут быть повышены при обычной биохимии в норме. HbA1c целесообразен с учетом ночной жажды и колебаний сахара. ФГДС стоит повторить, так как предыдущее исследование было выполнено до появления симптомов и за это время картина могла измениться.
Принятый ответ
Здравствуйте! Повышение глюкозы и холестерина свидетельствует о нарушении углеводного и жирового обмена. Это подтверждает клиническая симптоматика - ночная жажда , сухость во рту, кожный зуд. Чтобы оценить показатели глюкозы, кроме выборочного исследования, выполняется анализ на гликированный гемоглобин. Он позволяет оценить содержание глюкозы в течение последних 3-х месяцев. Учитывая повышение глюкозы, холестерина, сывороточного железа высока вероятность стеатоза печени (необходимо прикрепить результаты УЗИ). В анализах мочи выявлено наличие бактерий, что может быть связано с нарушением забора для исследования или инфекцией мочевыводящих путей. Необходимо повторить общий анализ мочи и провести бактериологическое исследование для исключения инфекции.
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 20215 ответов
- 10 Июня 202211 ответов
- 19 Июня 202454 ответа