Что вас беспокоит?
Подвывих шейного позвонка
Добрый день. С ноября месяца тянущая боль в шее, ограничение при повороте в лево, онемение левой руки в горизонтальном положении, но при этом не теряет чувствительность и силы. На мрт протрузии и грыжа, на кт протрузии. Неврологи лечили от остеохондроза. И только нейрохирург поставила под вопрос подвывих 2 шейного позвонка. На кт расстояние между боковыми массами С1 позвонка и зубовидным отростком справа 2,2 мм, слева до 2,8 мм. И как раз перед этим обострением я была на приёме у стоматолога, который снимал слепки с челюсти для изготовления коронки (давили и шатали хорошо), на следующий день пошла на окрашивание волос, где наклонилась голову назад в раковину и после всё это началось с шеей. Ранее были проблемы с шеей, то тянет, то зажим, но лечение и остеопатия давали долгосрочный эффект. Сейчас я даже не знаю что делать. Прошу помочь, т.к. лучше не становится, остеопатия дает временный эффект, а от массажей ещё хуже только.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и протоколом КТ
При таких данных, учитывая анамнез и картину КТ, действительно не исключен подвывих или нестабильность атланто-аксиального сустава
На этом фоне возможна компрессия нервных волокон и выраженный патологический спазм мускулатуры шеи
В таких случаях лучше всего обратиться очно к вертебрологу, выполнить рентгенографию шейного отдела с функциональными пробами - это исследование позволяет именно оценить состояние в движении, в определенных позах
При подтверждении в таких случаях разрабатывается программа реабилитации:
Индивидуальная программа ЛФК и гимнастики, в приоритете под контролем врача ЛФК. Цель это укрепление мышечного корсета
Миорелаксанты, например, Релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней при отсутствии противопоказаний
НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, Мелоксикам 15 мг в сутки на 10 дней после еды при отсутствии противопоказаний
Также может назначаться ортопедический воротник
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Благодарю!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения!
Вероятно действительно имеем дело с ротационной нестабильностью атланта, что в свою очередь конечно же не является нормой. Но ситуация требует дообследования
Массажи в подобных случаях не рекомендуют, остеопатия корень проблемы не решает. Сейчас стоит отменить все мероприятия по остеопатии и массажу
Вам нужен повторный прием не просто у нейрохирурга, а у вертебролога или нейрохирурга, специализирующегося на патологии шейного отдела и нестабильности. Поищите в вашем городе, введите в поисковике доказательный нейрохирург,вертебролог, возможно по сарафанному радио
Возможно врач назначит повторное функциональное мрт это золотой стандарт диагностики
При болях соглассно клиническим рекомендациям в таких случаях могут назначить противовоспалительные препараты, миорелаксанты центрального действия, использование аппликатора Ляпко
В лечение в таком случае входит лечебная физкультура с комплексом специализированных упражнений, ношение воротника Шанца, возможно санаторное лечение в специализированных центрах
На данном этапе важно избегать резких поворотов головы, запрокидывания головы назад.Спать на ортопедической подушке с валиком под шеей, чтобы поддерживать физиологический лордоз.Избегать действий, создающих осевую нагрузку на шею например некоторые асаны в йоге, стойка на голове, кувырки
Благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте. При подозрении на подвывих особенно позвонков C1-C2 важно НЕ подвергать шею манипуляциям (остеопатия, агрессивный массаж) и как можно быстрее получить очную консультацию нейрохирурга. При наличии неврологических симптомов- срочно в отделение. В данной ситуации что настораживает: длительная тянущая боль в шее, ограничение поворота влево и онемение левой руки в горизонтальном положении. Сильное давление, шатание челюсти при снятии слепков и резкое запрокидывание головы в раковине могли спровоцировать смещение/перегрузку верхних шейных суставов. КТ: дегенеративные изменения и протрузии C3–C7, при КТ измерены расстояния, по вашим данным справа 2,2 мм, слева 2,8 мм эти цифры сами по себе у взрослых часто находятся в пределах нормы (атланто‑зубчатый интервал обычно до 3 мм у взрослых), но важны асимметрия, клиника и данные динамических или МРТ‑исследований. На очном приёме рекомендовал бы: немедленно прекратить любые мануальные вмешательства (остеопатия, сильный массаж, манипуляции на шее) пока не будет окончательного анализа. Избегайте резких поворотов и наклонов головы; при необходимости носите мягкий шейный воротник для ограничения движений (одно‑двухнедельный временный щадящий режим) до консультации врача. Принимать обезболивающее/противовоспалительное коротким курсом, если нет противопоказаний: Парацетамол или НПВС по инструкции. Миорелаксант можно обсудить с врачом, но не начинать длительно без назначения. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
А почему остеопатию отменить? Остеопатия это пока единственное, что даёт облегчение и помогает. Остеопат работает очень мягкими техниками
Я понимаю, почему вы продолжаете остеопатию если она даёт облегчение, это важно. При подозрении на подвывих C1-C2 есть риск обострить нестабильность или сдавление, поэтому перед инвазивными манипуляциями желательно получить целевую визуализацию и согласование с нейрохирургом, вертебрологом.
Почему я выше писал что целесообразно временно приостановить мануальную терапию: подвывих верхних шейных позвонков - это потенциальная нестабильность в зоне, которая близко к спинному мозгу и вертебральным артериям. Любые манипуляции могут усугубить смещение или вызвать компрессию. КТ показала асимметрию в атланто‑зубчатых отношениях даже если цифры близки к границе нормы, клиника (онемение, ограничение поворота) делает ситуацию более чувствительной. Остеопатия может давать временное облегчение за счёт расслабления мышц и снятия спазма, но она может и маскировать прогрессирующую нестабильность.
Моя рекомендация- соблюдать крайнюю осторожность.
Да, спасибо! Я в этом уже убедилась на массаже, меня когда лечили от остеохондроза, назначили массаж и массажист размял все спазмы, мне на следующий день было в разы хуже чем до массажа и никто не понимал по чему, а еще некоторые специалисты говорили что это норма, обострение после массажа
Нет, это не норма и ваши подозрения были обоснованы. Что на очном приёме рекомендовал бы сделать до продолжения остеопатии: сделать МРТ шейного отдела (лучше, чем одна КТ) чтобы оценить связки, спинной мозг и мягкие ткани. Показать КТ/МРТ и текущее состояние неврологу или нейрохирургу и получить письменное разрешение/рекомендации по мануальной терапии. При невозможности быстрой МРТ обсудить с очным врачом целесообразность временной паузы или ограничение техник.
Текст короткий, который можно показать остеопату (скопируйте): ,, У меня есть подозрение на подвывих C1-C2: КТ: расстояния боковых масс С1 и зубовидного отростка справа 2,2 мм, слева 2,8 мм. Жалобы: тянущая боль в шее, ограничение поворота влево, онемение левой руки в горизонтальном положении. Пожалуйста, не используйте высокоскоростные толчковые манипуляции, тракцию или резкие ротации шеи. Разрешаете ли вы мягкие техники в пределах безболезненной амплитуды? Прошу сообщить, какие техники вы планируете. Текст для нейрохирурга/вертебролога при записи: 32 года. С ноября тянущая боль в шее, ограничение поворота влево, онемение левой руки в горизонтальном положении. КТ: дегенеративные изменения, протрузии C3-C7, измерения C1-C2: справа 2,2 мм, слева 2,8 мм. Остеопатия временно помогает. Прошу очную оценку на предмет подвывиха/нестабильности C1-C2 и рекомендацию по допустимости мануальной терапии, нужен ли МРТ и/или динамические снимки.
Я не настаиваю резко отказаться от того, что помогает, но прошу подходить с крайней осторожностью: важно исключить нестабильность и согласовать техники с врачом и со специалистом по мануальной терапии.
Благодарю за рекомендации!!! Обязательно использую их
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нейрохирург обратил внимание на асимметрию расстояния между зубовидным отростком и боковыми массами атланта - 2,2 мм справа и 2,8 мм слева . В норме полная симметрия встречается редко. Разница в 0,6 мм часто является вариантом нормы или следствием поворота головы во время сканирования
Однако , учитывая травмирующий фактор и ограничение поворота влево, это указывает на дисфункцию сустава -это это функциональное нарушение биомеханики , которое вызывает спазм мышц
Описан выпрямленный лордоз , шея прямая, вместо естественного изгиба, что нарушает амортизацию. Канал на уровне С4 сужен
За поворот головы на 50% отвечает сустав C1-C2. Если там есть асимметрия или воспаление капсулы сустава после травматизации , мышцы уходят в защитный спазм, блокируя движение
Онемение руки - нетипичный симптом для грыжи , так как обычно грыжа болит сильнее стоя Или сидя. Поскольку выпрямлен лордоз и есть нестабильность , когда ложитесь, позвонки могут смещаться , натягивая нервные корешки или сосуды
❗️Массаж усиливает приток крови. Если есть воспаление, приток крови увеличивает отек в канале. Нестабильные позвонки нельзя «разминать», это лишает их мышечной поддержки
В подобных случаях нужен курс НПВС строго 7-14 дней, а не «по требованию»- эторикоксиб или целекоксиб. Они снимают воспаление с суставов
Миорелаксанты для снятия спазма, который держит шею - тизанидин или толперизон
Если онемение не проходит от НПВС, добавляют габапентин или прегабалин
При нестабильности и боли при поворотах рекомендуется носить мягкий воротник только во время нагрузки - это транспорт, работа за компьютером или сна , если боль возникает ночью , но не более 2-3 часов подряд, чтобы не атрофировались мышцы
Важна ортопедическая подушка с валиком, заполняющим надплечье, так как лордоз выпрямлен. Шея не должна провисать
В подобных случаях рассматривают изометрическую гимнастику - это упражнения, где давите головой на руку - вперед, назад, вбок , но не совершаете движений шеей
Также в подобных случаях может быть полезна рентгенография шейного отдела с функциональными пробами + МРТ шейного отдела , чтобы оценить состояние мягких тканей вокруг зубовидного отростка и степень сдавления нервных корешков
Благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваши симптомы с большой вероятностью связаны с протрузиями в шейном отделе, которые сдавливают нервные корешки. Не исключено, что резкие движения у стоматолога и в салоне могли спровоцировать обострение. Ваша реакция на массаж (резкое ухудшение) не является нормой и говорит о его небезопасности в остром периоде, от него стоит отказаться. Остеопатия мягкими техниками может давать временное субъективное облегчение, но ее эффективность не доказана современными исследованиями. Самой важной рекомендацией остается консультация доказательного невролога для назначения медикаментозного лечения (противовоспалительные, миорелаксанты) и направления на лечебную физкультуру, которая имеет доказанную эффективность при таких проблемах. Вопрос о подвывихе требует уточнения у нейрохирурга или травматолога-ортопеда со специализацией на позвоночнике, возможно, на рентгенах с функциональными пробами.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20201 ответ
- 12 Мая 20221 ответ
- 26 Июля 202312 ответов
- 6 Сентября 202512 ответов