Что вас беспокоит?
Увеличенные лимфоузлы от абсцесса в зубе
Добрый день! Картина такая: 10 ноября увидел увеличенный подчелюстной лимфоузел слева, не могу понять от чего от вырос. Пропил 4 дня ибупрофен - узел немного уменьшился. Потом у меня заболел желудок и перестал принимать ибупрофен - узел пошел в рост. Увеличился до размера 2,3 см, появились еще подчелюстные мелкие узлы , которые под языком находятся. Спустя недели 2 начал увеличиваться еще узел справа. Я нахожусь не в России, поэтому возможности быстро обследоваться и полноценно нет. Делал узи л/у - на узи они все были в норме, четкие контуры, ворота имеются, гноя нет. Понемногу начала увеличиваться шея. Утолщаться и на месте утолщения кое-где прям линией бусин появились л/у маленькие прям на шее. Никак не мог понять почему увеличиваются. Когда был в больнице по вопросам желудка- встретили меня два дантиста из Германии и сказали - как я еще не корчусь от боли, потому что такая реакция идет на воспаление в зубе. Они сказали у них были такие кейсы, что от зуба ув л/у и шея. Пошел сделал 3д КТ челюсти - в пролеченном зубе действительно было воспаление. Но оно было без боли. Пришлось удалить зуб, пропил антибиотики клавамокс, метранидазол, амоксицилин, дексаметазол. Сделал еще КТ с контрастом шеи- чтобы понять есть гной или нет - по КТ нигде гноя не видно, только слева где был большой узел- уже получился небольшой конгломерат узлов - размер до 6 см. Прошло 2,5 недели после удаления зуба, справа самое большая шишка на шее уменьшилась, уменьшился л/у справа. Как будто мягче стали узлы на шее, но слева появилась небольшая припухлось -оттек, там где конгломерат и где зуб вырвали. Зуб зажил хорошо без осложнений. Я знаю, все говорили мне про биопсию, но я нахожусь в Таиланде, боюсь делать это не в России, также появилась как будто бы причина увеличения всех узлов - это зуб. Но т к они росли 2 месяца наверное и уходить будут долго..? Что мне делать? анализ крови был в норме, месяц назад когда я его делал. Переболел Эпштейном Баром- но видимо очень давно(просто антитела к нему есть) цитомегавирус, туберкулез, вич - отрицательно. ; дня назад места где л/у и шея начали почесываться. Немного тяжело рот открывать от оттека. Плюс еще у меня на челюсти возле причинного зуба появилась шишка - на КТ не знаю видно было или нет, никто из врачей не обратил внимания, а когда спрашивали ЛОРа и давал ему нажать он ничего тоже не сказал. Может это киста от абсцесса. Я не хочу ехать в Россию, что мне можно здесь сделать чтобы понять что это? Биопсию не хочу делать, так как надо вырезать узел, знаю что игольчатая будет неинформативной.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фото и описанию исследования определяются значительно увеличенные лимфоузлы. Размер их достаточно велик, и вызывает подозрение на наличие лимфомы. Действительно, единственным информативным исследованием для исключения или подтверждения лимфомы является эксцизионная биопсия лимфоузла с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.
Насколько мне удалось понять описание КТ, там ещё содержится указание на множественные абсцессы. Это настораживает не меньше, чем лимфоузлы и подозрение на лимфому — гнойники в этой зоне весьма опасны.
Биопсия лифмоузла сама по себе в любом случае требует помощи хирурга; а в подобной ситуации даже более срочной проблемой видятся вот эти описанные абсцессы. Если бы у меня на приеме был пациент с подобной картиной, я однозначно как можно скорее направила бы его к челюстно-лицевому хирургу для уточнения тактики в отношении описанных на КТ абсцессов (есть/нет, если есть — что делать, лечение хирургическое или консервативное) и решения вопроса о биопсии лимфоузла.
Описание абцсцессов здесь немного неправильное- имеется ввиду один круглый шар - который на самом кт не выглядит как гной - просто жидкость. Мы были на приеме врача и он сказал, что не видит на снимке очагов гноя(черного цвета) и не дал нам разрешения на операцию. а эта единственная сомнительная точка с жидкостью - это подчелюстная киста, которая у меня давно уже и она неоперабельная - не опасная.
Вы не считаете, что проблема действительно в инфекции в зубе была?
По абсцессам или их отсутствию — тут однозначно ведущим является мнение хирурга, это зона его компетенции, мой голос тут совещательный.
Однако вопрос с биопсией лимфоузла со стороны гематолога остается актуальным. Маловероятно, чтобы лимфоузлы увеличивались настолько сильно даже при длительной гнойной инфекции. Картина очень похожа на лимфопролиферативное заболевание.
Принятый ответ
Здравствуйте! По вводным данным можно заподозрить нетипичное патологическое увеличение лимфоузлов с деформацией шеи, слияние в конгломераты.
Однозначно подтвердить/опровергнуть диагноз может только открытая биопсия целого лимфоузла , который патологически изменён.
Если теоретически подозревать лимфому, то с лечением лучше долго не затягивать и по верификации диагноза сразу начать лечение. Без лечения опухолевая масса будет расти и истрачивать ресурсы организма.
Если инфекция от зуба была полтора месяца в организме, невозможна разве такая реакция? Что инфекция так по лимфо системе распространилась.
Маловероятно, обязательно в первую очередь исключаем более специфические и серьезные патологии лимфоидной системы и уже далее по результатам решается вопрос о тактике ведения.
Должны же быть еще доп симптомы- потливость ночью, температура, увел л/у в других областях. Как быстро идет развитие болезни лимфомы в частности? Вы же специалисты, должны быть какие-то средние данные. и на узи/кт должны быть уже видны морфологические изменения в узлах
Слияние в конгломераты, каменистая плотность узлов, короткая ось более 10 мм, стертая архитектоника узлов по УЗИ уже позволяют подозревать лимфоузлы как патологические.
Лимфома - это исключительно иммуногистохимический диагноз. Поэтому без гистологии нельзя ни диагноз выставить ни лечение назначить соответственно.
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 20247 ответов
- 20 Апреля 48 ответов