Что вас беспокоит?
Аденомиоз, анемия
Здравствуйте. Всю жизнь у меня обильные менструации и анемия. 3е родов. Пару лет назад поставили аденомиоз и было принято решение установить ВМС Мирена. Первый раз она сместилась почти сразу после установки, второй раз через полгода. Видимо она мне не подходит. Доктор предложила Новоринг. Я думаю. Контрацептивный эффект для меня второстепенен, мне важно сдерживать рост эндометрия, чтобы не допускать обильных кровопотерь. Какие есть варианты?
Здравствуйте, Елена! Если нет противопоказаний для приема кок, курение, мигрень, повышение давления, в такой ситуации можно рассмотреть прием кок клайра, единственный кок зарегистрированный для лечения обильных Менструаций, в составе диеногест, который используют для лечения Эндометриоза. Так же можно рассмотреть постановку импланон, имплантат который вводится во внутреннюю поверхность плечо, в показаниях нет лечения Эндометриоза, но в практике показывает хорошую эффективность, но минус что длительно могут быть ациклические скудные выделения. В целом можно начать с новаринг, в любом случае снизит объем Кровопотери, но на сколько эффективно сказать сложно, если через 3 месяца изменений не будет менять препарат. Если на фоне приема кок будут какие то побочные эффекты, будут сохраняться обильные Менструации, рассмотреть прием чистого диеногеста, без эстрогенов, препараты визанна, алвовизан, зафрилла, дляженс метри. Важно понимать что Эндометриоз заболевание хроническое гормональнозависимое, и эффект будет только при приеме препаратов, поэтому прием гормонов длительный, до момента планирования беременности или возраста Менопаузы. Здоровья Вам!
Здравствуйте, Елена.
В такой ситуации, если нет противопоказаний к комбинированным гормональным препаратам (артериальной гипертензии, курения+возраста старше 35, мигреней с аурой, тромбозов в анамнезе), осуждается либо таблетированная терапия (комбинированные оральные контрацептивы с выраженным антипролиферативным эффектом, содержащие диеногест — Жанин / Силуэт или Клайра), либо вагинальное кольцо Ноыаринг или пластырь Евра (если только таблетки неудобны для приема). Диеногест в составе перечисленных таблетированных КОК - идеальное вещество для лечения эндометриоза, он хорошо подавляет активность его и тканей эндометрия и менструации становятся скуднее и, главное, сам эндометриоз не развивается так выраженно.
Здравствуйте. Для лечения аденомиоза помимо вмс мирены применяются препараты диеногеста (Визанна), будет сдерживать рост эндометриоидных очагов в матке, но не имеет контрацептивного эффекта. Также применяют препарат дидрогестерона- Дюфастон в непрерывном режиме весь цикл, также не имеет контрацептивного эффекта. Или комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом (например силуэт), также симптоматически скорректирует кровопотерю, плюс- контрацепция.
Также есть препараты инъекционные препараты-бусерелин-депо, блокирует синтез половых гормонов, инъекции необходимо делать 1 р в 4 недели.
Новаринг тоже хороший вариант. Будет уменьшать вам кровопотерю, как и любой гормональный контрацептив.
Благодарю за ответ. Новоринг можно при мигренях? В основном они без ауры, с аурой была один раз, давно, на фоне беременности.
Спасибо за дополнительную информацию. Использование контрацептивных колец у женщин старше 35 лет с мигренью , особенно с аурой, не является методом выбора, к сожалению. Лучше избегать в этом случае КОК из-за повышенного риска тромботических осложнений.
Можно рассмотреть импланон, это небольшой имплант-трубочка с гормоном, вживляемый под кожу плеча, который также будет контролировать цикл и кровопотерю, он по критериям приемлимости контрацепции подходит женщинам с мигренью.
Здравствуйте!
Эндометриоз это гормонзависимое заболевание. Оно абсолютно доброкачественное, при отсутствие жалоб на длительные болезненные или обильные менструации, межменструальные кровомазания, бесплодие неясного генеза, лечение как правило не назначается. В противном случае рекомендуется медикаментозная терапия.
Лечение подбирается индивидуально, может быть рекомендован один из препаратов на выбор :
1) Терапия первой линии, золотой стандарт в лечении эндометриоза, это препарат диеногест - Зафрилла или Визанна. Принимается длительно, минимум от шести месяцев, с первого дня менструального цикла. Минусы- препарат дорогостоящий, могут быть длительные кровомазания на фоне адаптации организма к препарату, не имеет контрацептивного эффекта. Из плюсов лучше всех препаратов профилактирует распространение эндометриоза.
2) Комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом, например Клайра. Назначаются с первого дня менструального цикла. Имеют контрацептивный эффект. Обладают менее выраженым воздействием на эндометриоидные очаги, но хорошо держат цикл.
3) Спираль Мирена, устанавливается один раз на пять лет, профилактирует гиперплазию эндометрия, кровотечения. Возможна длительная адаптация, так как инородное тело вводится в полость матки, процедура инвазивная.
4) Дюфастон по схеме с 16 по 25 день менструального цикла, назначают при планировании беременности. В остальных случаях назначают крайне редко.
Здравствуйте.
Елена, при аденомиозе задача действительно не контрацепция, а контроль кровопотери и подавление роста эндометрия. Если Мирена дважды смещалась, можно рассмотреть непрерывный приём комбинированных контрацептивов без перерывов или чисто гестагенную терапию в таблетках, они уменьшают объём менструаций. Новаринг работает аналогично КОК. При выраженной анемии иногда дополнительно используют транексамовую кислоту в дни кровотечения и обязательно корректируют дефицит железа. Тактику лучше подбирать очно с учётом уровня гемоглобина и УЗИ-картины.
Анна Николаевна, благодарю вас.
Дело в том что у меня бывают мигрени, я не указала это в своём вопросе, а потом уже не получилось внести изменения.
Первое что смущает, мигрени. Второе, то что кок блокируют работу яичников.
Пока наверное буду принимать Транексам и периодически капать Феринжект, разумеется под наблюдением врача.
На счет Новоринг думаю, смущает у некоторых женщин бывают молочницы от него.
Принятый ответ
Елена, если бывают мигрени, особенно с аурой, комбинированные контрацептивы (включая Новаринг) действительно нежелательны из-за повышения сосудистых рисков. Если мигрень без ауры, то, решение принимают индивидуально, но с осторожностью. КОК не «выключают» яичники навсегда, их действие обратимо, однако при вашей ситуации логично рассматривать альтернативы. В качестве варианта можно обсудить чисто гестагенную терапию (Визанна и ее аналоги, к примеру), она уменьшает кровопотерю без системного эстрогена.
Похожие вопросы по теме
- 19 Сентября 202214 ответов
- 12 Ноября 20246 ответов
- 7 Мая 20254 ответа