Что вас беспокоит?
Рефлюксэзофагит
Добрый день! в 2016 поставили диагноз дуоденит и ГЭРБ. Осенью 2025 года было обострение. Здесь на сайте порекомендовали ганатон и какой нибудь ИПП (я пила нексиум). Пила препараты до 11.01.2026 г. Через несколько дней после окончания приема стала снова ощущать признаки ГЭРБ. Мокрота утром, небольшая тяжесть и сильное слюноотделение особенно в вечернее время, от которой не могу заснуть поскольку от нее задыхаюсь. Болей и изжоги нет. 21.01.2026 г. по рекомендации врачей сдала анализ на h.pylori. Результат прикладываю. Посоветуйте пожалуйста что делать поскольку ИПП насколько я знаю очень вредно принимать на постоянной основе
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Анализ крови на антитела не может подтвердить или опровергнуть наличие данного возбудителя, он лишь только указывает на контакт с инфекцией (иммунитет).
Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена. На данный момент перечисленные симптомы сохраняются? Какие препараты принимаете?
У нас в городе к сожалению только такой анализ есть. Пока никаких препаратов не принимаю
Татьяна, есть ли возможность выполнить рентген желудка с контрастом для диагностики грыжи пищеводного отверстия?
Я приложила еще один документ. Это процедура подойдет?
Да, ознакомилась 🙏🏻 в таких случаях обычно рекомендуют лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, акотиамид (диспевикт) по 100 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды на 10-14 дней
Спасибо большое! Просто буквально недавно до середины января я все это пила. Беспокоит что не помогло и началось все снова. Альфазокс правда не пила ранее и много хорошего о нем слышала. Не говорит ли это о чем то более серьезном? может в этом случае есть смысл снова сходить на фгдс ? пролечить бактерии? на фгдс экспресс тест делают сразу.
Смысла в повторном фгдс в таких случаях нет, все описываете, что говорится как по учебнику. Если все же нет возможности тест на хеликобактер иной сдать, то назначают эрадикацию по анализу крови, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
По результатам предоставленного анализа антител к инфекции Н. pylori не выявлено, но к сожалению, данный анализ не является высокоинформативным и не отражает наличие/отсутствие активной инфекции.
Высокоинформативными методами диагностики являются:
•С13 уреазный дыхательный тест на H. pylori
• определение в кале антигена H. pylori
Подскажите пожалуйста, когда Вы проходили обследование ЭФГДС (гастроскопию)?
У нас в городе к сожалению нет лаборатории в которой можно сдать эти анализы. Последний раз ФГДС делала в 2023 году
Вышеописанные симптомы (мокрота утром, тяжесть, слюнотечение) + возобновление симптоматики после прекращения приёма препаратов из группы прокинетиков (Итоприд) указывает как правило на внепишеводные проявления ГЭРБ в таких случаях рекомендуется проведение рентгенографии пищевода, желудка и ДПК со взвесью бария, для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если такой возможности проведения обследования нет, то хотя бы сделать более свежую гастроскопию. Подскажите пожалуйста, как долго Вы принимали Итоприд?
Грыжа есть. Прошу прощения что не написала сразу.
Итоприд пила месяц.
А размеры грыжи какие, подскажите пожалуйста?
я приложила последнее обследование. но там как я вижу нет размеров
Размеры грыжи, отсутствие/наличие её, можно оценить только методом рентгенографии, по эндоскопии (гастроскопии) это только предположения. Поэтому рекомендуется всё-таки по возможности пройти данное обследование для решения вопроса о дальнейшей тактики лечения.
На период обследования для улучшения самочувствия рекомендуется:
- Нексиум 20 мг 1 раз в сутки длительного по требованию (это поддерживающая доза, длительный приём разрешён, принимать с учётом особенного проявления симптомов ГЭРБ, если это вечер/ночь/раннее утро, то рекомендуется принимать препарат в вечернее время или перед сном)
- Альфазокс по 1 пакетику 2-3 раза в сутки через 1 ч после еды + на ночь месяц, затем в режиме по требованию (препарат обладает противовоспалительным действием и "защищает" слизистую пищевода от воздействия кислоты)
- Итоприд по 50 мг 3 рада в сутки месяц (данный препарат разрешён к приёму до 6-8 недель) , затем можно принимать периодически курсами
А ничего страшного что я буквально недавно все это пила?. Много чего читала про ИПП не хорошего.
Не нужно ли пропить антибиотики еще раз. Врач мне ранее говорил что бактерии накапливаются в течение 2 х лет в среднем и потом появляются все эти симптомы.
Назначение антибиотиков должно быть строго обосновано подтверждённым анализами. Указанные препараты могут в схеме курсом приниматься до 8 недель, или в режиме по требованию. Но! Так как полной нормализации самочувствия не происходит рекомендуется проведение рентгена, чтобы исключить грыжу, которая может препятствовать нормальной сократимости сфинктера между желудком и пищевом особенно в положении лёжа , поэтому медикаментозное лечение может быть не достаточно эффективным.
Спасибо большое!
Спасибо большое! постараюсь сдать кал, кажется нашла одну лабораторию в соседнем городе. Если обнаружат то пролечусь по вашей схеме. И добавлю ту схему которую прописали ранее от ГЭРБ. Правильно?
Если будет обнаружена инфекция Н. pylori, то рекомендуется проведение эрадикационной схемы лечения (при отсутствии аллергии на антибиотики):
1. Эзомепрозол 20 мг 2 раза в сутки до еды 14 дней
2. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки после приёма пищи 14 дней (желательно принимать в одно и тоже время 1 раз в 12ч)
3. Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в сутки после еды 14 дней
4. Энтерол по 1 таб 3 раза в сутки 14 дней
Данная схема может приниматься в сочетании с вышеуказанными препаратами.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно описанные симптомы могут соответствовать забросу желудочного содержимого в пищевод.
Течение ГЭРБ может ухудшаться инфекцией хеликобактер пилори.
Однако антитела крови лишь отражают информацию о встрече организма ранее с бактерией.
Приём ИПП при ГЭРБ возможен до 24 недель бесперерывно, если это необходимо. Главное условие- отсутствие инфекции.
Что делать дальше:
Рекомендуется запланировать дообследование более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
При положительном результате пройти эрадикационную терапию под контролем очного врача.
При отрицательном результате продолжить прием ипп с добавление прокинетиков.
Например Нексиум, обычно начинают с дозировки 20 мг 2р в день за 20 мин до приёма пищи до 12 недель
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин до приёма пищи до 4 нед
Через 3 мес - консультация гастроэнтеролога о необходимости продления терапии
Не стоит пренебрегать антирефлюксным режимом:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Спасибо большое! Такие анализы у нас в городе не делают к сожалению. Может есть смысл сделать ФГДС?. В этом случае делается экспресс тест сразу
Суть в том, что экспресс тест часто даёт ложные результаты. Частные лаборатории не делают кал на антиген хеликобактер? Он как правило совсем не дорогой и результат через 1-2 дня
Уточню. У нас всего две лаборатории. Спасибо большое! Может сейчас глупость напишу но все же. После ФГДС врач мне всегда говорил что бактерии накапливаются в среднем за два года. После этого срока начинают проявляться симптомы. Как раз два года прошло и я думаю может пропить снова антибиотики? Очень не хочется идти на ФГДС снова. В среднем делаю каждые два года
Нет такой информации...
При успешном излечении риск повторного заражения всего 3-4 %, т.е минимальный, но он есть
На ФГДС ходила за все время 6-7 раз. Каждый раз анализ положительный и каждый раз пью антибиотики.
Поэтому и стоит выполнить более достоверный метод диагностики.
Каждый раз амоксициллин и кларитромицин?
Я приложила последнее фгдс там написано. просто я не знаю что из этих препаратов антибиотик
К сожалению, там нет ни одного антибиотика, поэтому я спросила ..
Если нигде не получится сдать тест на хеликобактер, то в своей практике, Учитывая постоянные положительные результаты экспресс теста, я бы назначила эрадикационную терапию хеликобактер, которая включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой за 30 мин 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды
14д амоксициллин 1000 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Энтерол по 2к 2р в день 14д
Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч .
Обязательно под контролем очного врача
Спасибо большое!
Всегда рада помочь 🤗
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 20201 ответ
- 29 Июля 202019 ответов
- 2 Ноября 20246 ответов