Что вас беспокоит?
Боль, щелчки ВНЧС
Боль, щелчки в суставах челюсти, сильное напряжение жевательных мышц, приходится постоянно делать массаж и растягивать мышцы. Было лечение брекетами 10 лет назад,удалили все зубы мудрости, но у врачей был спор нужно ли удалять ещё зубы, один врач был за удаление, но решили не удалять, после 3-х лет лечения брекетами зубы нижние и верхние имеют наклон вперед, зубы не поместились, но решили оставить так, поставили ретейнеры. Лечение брекетами не избавило от щелчков и напряжения, только ушла сильная боль в суставе, но сейчас она потихоньку возвращается, сделала МРТ. Можно определить причину болей и может всё таки надо удалить ещё зубы и поставить брекеты?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю, что данная ситуация может вызывать беспокойство и тревогу. Давайте попробуем разобраться в этом вопросе вместе. Скажите, пожалуйста, у вас есть какие-то заключения по МРТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава (старые или новые) или хотя бы снимки?
Здравствуйте, да, прикрепила заключение по МРТ
По МРТ ВНЧС слева есть уплощение суставной головки, начальные признаки остеоартроза с обеих сторон и минимальный синовит слева. Диск слева слегка смещается вперед-латерально, но при открывании полностью возвращается на место. Это типичная причина щелчков: диск соскальзывает и встает обратно, а мышцы из-за боли и привычки защиты уходят в спазм.
Из этого, конечно, не следует автоматом удалить еще зубы и снова брекеты. Это имеет смысл только если гнатолог и ортодонт видят ясную окклюзионную причину и план, иначе можно усилить нагрузку на сустав. Обычно сначала стабилизируют мышцы и сустав: ночная каппа, щадящая нагрузка, ЛФК без агрессивного растягивания, иногда НПВС коротким курсом.
Затем уже проверяют прикус, контакты и решают про ортодонтию.
Вы были у врача по этому вопросу?
Какие варианты он предлагает?
Спасибо, к врачу попаду только в марте. Скажите, а какие причины могут быть этого уплощения суставной головки,остеоартроза, синовита?
Уплощение суставной головки и остеоартроз - это обычно итог долгой перегрузки. Кость так реагирует на давление. Если сустав годами работает в неудачном режиме, он просто адаптируется.
Самые частые причины - хронический спазм жевательных мышц, бруксизм, привычка сжимать зубы, стресс. Сустав зажат мышцами, питание хряща страдает, начинается его износ. Отсюда и уплощение.
Ещё вариант - окклюзия(прикус). Когда зубы наклонены вперед и им тесно, нагрузка при смыкании может идти не по оси. Суставу приходится компенсировать. Брекеты могли улучшить эстетику, но не убрать функциональную перегрузку.
До марта задача - не растягивать через боль, меньше жевать жесткое, контроль сжатия зубов. Это реально может притормозить процесс.
У меня как раз верхние и нижние зубы наклонены вперед,последние бабки полностью заняли места зубов мудрости.Если всё-таки причина в прикусе, лечение брекетами уберет перегрузку в суставе? Можно ли предположить, что лечение брекетами было не правильным или не доведено до конца, и если сейчас снова поставить брекеты, то можно рассчитывать на хороший результат и сустав начнет работать правильно?
Елена, чтобы ответить на этот вопрос, нужны протоколы, КЛКТ до и после, фото зубных рядов до и после и заключения всех специалистов с протоколами.
Иидеальный план для Вас выглядит так: это хороший ортоднт, который дружит с хорошим гнатологом, чтобы у обоих была достойная база и чтобы они могли (а в идеале уже имели опыт) работать в команде.
Тут замкнутый круг. Ортодонт не сможет ничего сказать без гнатолога (что можно делать, а что - нет), а гнатолог не может без ортодонта (практически те же вопросы).
Поняла, спасибо, записана как раз к гнатологу-ортодонту в одном лице. В прошлый раз был просто ортодонт и работы с гнатологом параллельно не было.
Принятый ответ
Тогда это просто идеальный вариант.
Желаю здоровья и скорейшего разрешения ситуации 🌿
Спасибо большое!
Здравствуйте, Елена!
Прикрепите пожалуйста заключение МРТ)
Скажите, получается щелчки были уже 10 лет назад? Проходили полную диагностику сустава перед лечением на брекет-системе?
Если да, то Была ли динамика какая-либо?
Здравствуйте, прикрепила заключение по МРТ. Да, щелчки начались 10 лет назад, диагностики суставов перед лечением брекетами не было, после лечения ушла сильная боль в суставе, но напряжение и щелчки остались
Давайте смотреть, что есть на МРТ.
Вентрально- латеральная дислокация с неполной репозицией.
Это смещение суставного диска относительно его нормального положения. Неполная репозиция означает, что диск возвращается на свое место не полностью.
Также слева синовит. Это воспалительный процесс.
И есть начальные признаки артроза. Это дегенеративные изменения сустава. То есть вылечить этот процесс нельзя, но можно добиться стабилизации процесса.
В данном случае рекомендован конечно Гнатолог, или ортопед, который занимается суставом в том числе.
Лечение сустава всегда комплексное.
Медикаментозное: по описанию есть перегрузка мышц, но по заключению МРТ они без изменений. Поэтому миорелаксанты под вопросом.
При выраженном болевом синдроме- нпвс)
Физиопроцедуры: электрофорез, увч- терапия, уз-терапия)
И сплинт-терапия, она разгружает сустав, связки, помогает занять нормальное положение челюсти.
Спасибо, а какие могут быть причины возникновения артроза, синовита?
В таком молодом возрасте чаще всего причина либо в прикусе, либо в травме.
Но в данном случае конечно вероятно в прикусе.
Если есть щелчки, жалобы на сустав , то нужна полноценная его диагностика перед Брекет-системой.
Обычно в начале проходит лечение на каппе, чтобы разгрузить сустав. А брекеты уже закрепляют результат
Травм не было, значит в прикусе. Получается, чтобы остановить это необходимо исправить прикус,значит лечение было либо неправильным, либо не до конца.И необходимо снова ставить брекеты, или прикус можно исправить ещё какими-то способами?
Если в итоге лечения, зубы выдвинулись вперед, значит им не хватило место и вероятно есть показание к повторному лечению.
Возможно на элайнерах например.
В данном случае рекомендован сначала прием у гнатолога 🙏
Спасибо, как раз про элайнеры думала
Для начала ортодонт проведет повторную диагностику прикуса, и уже скажет варианты лечения.
Гнатолог и ортодонт будут работать в тандеме. Важно оценивать динамику состояния сустава.
А какие есть диагностики прикуса? При первом лечении мне только КТ делали и всё
Вообще проводится помимо КТ еще и ТРГ, гипсовые модели отливаются, и также оценивается прикус.
Поняла, спасибо!
Принятый ответ
Будьте здоровы!)
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста к вопросу имеющиеся снимки и обследования, которые проходили.
Ортодонтическое лечение, которое проводилось ранее не было с гнатологическим подходом? Не проводилась кондилография/электромиография?
Здравствуйте, прикрепила заключение по МРТ, ортодонтическое лечение было без гнатологического подхода
Спасибо вам, ознакомилась с результатами.
По МРТ сказать о необходимости удаления зубов мудрости нельзя. Делали ли вам КТ когда-то? Посмотреть расположение зубов мудрости хотелось бы.
Обычно заболевания внчс лечит врач-гнатолог, по этому заключению его консультация рекомендуется. Не факт, что он будет настаивать на ортодонтическом лечении. Возможно после дополнительных исследований (кондилография, электромиография), он порекомендует изготовить каппы, которые будут разгружать сустав.
Спасибо, зубы мудрости все удалили, хотели ещё дополнительно премоляры удалять
Спасибо за уточнение. По описанию немного запуталась значит я, прошу прощения.
Нет. Сразу удалять премоляры гнатолог точно не отправит. Все же именно гнатологи, обучающиеся многие по Славичеку(венская школа гнатологии), выступают категорически против необоснованного удаления премоляров при ортодонтическом лечении. Поэтому без дополнительных исследований рекомендовать вам это не станут точно🙌🏻
Спасибо
Крепкого вам здоровья!🌿
Здравствуйте.
По МРТ: Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) слева. Выявлена вправляющаяся передне-латеральная дислокация суставного диска. Это обычно частая причина щелчков, так как щелчок возникает в момент, когда диск соскальзывает со своего нормального положения и затем возвращается на место.
Начальные признаки остеоартроза обоих суставов. Об этом свидетельствуют деформация головки челюсти слева, минимальный субхондральный склероз и незначительное сужение суставной щели. Это изменения, которые могут быть как причиной, так и следствием длительной дисфункции. Так же имеется истончение дисков. Воспаление синовиальной оболочки, что может являться источником боли.
Причиной болей может быть напряжение мышц и воспаление. Ну и так же на это все, как правило, влияет комплексная дисфункция ВНЧС (смещение диска) и начальные дегенеративные изменения (остеоартроз). На счёт удаления Зубов, спешить не рекомендуется. Это решение обычно принимает гнатолог после стабилизации состояния суставов и снятия мышечного спазма.
Рекомендуется обратиться к гнатологу с результатами МРТ.
В данной ситуации, как правило врач может назначить:
-Каппу, шины. Специальные съемные аппараты, которые изготавливаются индивидуально.
-Физиотерапию: ультразвук, лазеротерапия, электрофорез.
-Массажи и др.
Спасибо, к гнатологу попаду только в марте
В таких случаях, до визита к врачу, обычно рекомендуют:
1. Щадящая диета.Отказ от твердой, жесткой пищи (орехи, сухари, жесткое мясо), жвачки, не открывать широко рот для откусывания. Употреблять мягкую пищу (супы, пюре, каши, йогурты).
2. Покой для сустава. Стараться не сжимать челюсти. Губы вместе, зубы врозь.
3. Тепло. Теплый компресс на болезненную область (на 15-20 минут несколько раз в день) поможет расслабить мышцы и уменьшить боль.
4. Самомассаж. Аккуратный массаж жевательных мышц (они прощупываются на щеках, когда сжимаете зубы) и височной области, может помочь снять напряжение.
Спасибо, массаж делаю
Да, я видела в описании. Это хорошо, значит с техникой массажа вы уже знакомы. Желаю вам удачи. Будьте здоровы🙏
Спасибо!
Здравствуйте,
На данный момент тактика заключается в том, чтобы максимально снизить нагрузку с сустава, убрать твердую пищу, не открывать широко рот. Преобладание мягкой пищи: каши, супы, пюре. Самое главное избегайте травм и переутомления челюсти, правильно питайтесь. Это все можно пролечить и стабилизировать.
Без очного осмотра лучше не назначать никакие препараты, постарайтесь посетить гнатолога он проведает диагностические пробы и назначит лечение. Нужно осмотреть сустав и его работу.
Врач может назначить
миорелаксанты при мышечном напряжении, препараты для улучшения хрящевой ткани. Физиотерапия: ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия для улучшения кровообращения и уменьшения воспаления.
Здравствуйте,
На данный момент тактика заключается в том, чтобы максимально снизить нагрузку с сустава, убрать твердую пищу, не открывать широко рот. Преобладание мягкой пищи: каши, супы, пюре. Самое главное избегайте травм и переутомления челюсти, правильно питайтесь. Это все можно пролечить и стабилизировать.
Без очного осмотра лучше не назначать никакие препараты, постарайтесь посетить гнатолога он проведает диагностические пробы и назначит лечение. Нужно осмотреть сустав и его работу.
Врач может назначить
миорелаксанты при мышечном напряжении, препараты для улучшения хрящевой ткани. Физиотерапия: ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия для улучшения кровообращения и уменьшения воспаления.
Похожие вопросы по теме
- 23 Февраля 20206 ответов
- 2 Ноября 20203 ответа
- 20 Июня 20218 ответов
- 2 Мая 202219 ответов