Что вас беспокоит?
Что делать
Здравствуйте у меня ревматоидный артрит долго колью метотрексат 25мг заболела печень ,сделала узи сказали жировой гепатоз и увеличена печень.Можно на месяц отменить метотрексат?я думаю из за метотрексата такие последствия.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Оксана!
Уточните, когда вы в последний раз сдавали БХ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу, общий холестерин)?
Жировой гепатоз - это отложение в большом количестве жиров в печени, это может быть не связано с приемом метотрексата, но чтобы понять, есть ли сейчас какие-либо отклонения в работе печени и стоит ли сейчас отменять метотрексат, нужно сдать перечисленные анализы выше
У вас появилась боль не в печени, а в капсуле печени, которая перерастянулась из-за увеличения печени. Нужно сдать анализы и понять, есть ли какие-либо ещё причины увеличения печени кроме гепатоза
То есть метотрекасат пока отменять не нужно, он может быть не причем в увеличении печени
Гузаль Фавадовна, здравствуйте.Я здавала анализы в декабре.там не такие критичные показатели.сейчас ставлю капельницы берлитион и ремаксол.но бок болит ,что мне еще можно сдать какие анализы
Можете пожалуйста прикрепить анализы?
Так или иначе, анализ крови на АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу и холестерин нужно пересдать
Изменения могли произойти и за месяц
Гузаль Фавадовна, хорошо завтра сдам.Я сейчас делаю капельницу с берлитионом и ремаксолом
Гастроэнтеролог посоветовал эти препараты?
Гузаль Фавадовна, да
Данные препараты мало обладают доказанной эффективностью, я бы не советовала их использовать, от них не будет значимого эффекта
По результатам биохимии крови значимых отклонений нет, но я бы рекомендовала придерживаться гипохолестериной диеты (уменьшить потребление жирной, жареной пищи)
Гузаль Фавадовна, да я села на диету вешу 79кг
Оксана, прикрепите пожалуйста потом новые анализы, как сдадите их
Гузаль Фавадовна, спасибо,хорошо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Отмена метотрексата на месяц может привести к обострению РА и снижению эффективности метотрексата в будущем.
Жировой гепатоз и увеличение размеров печени не обязательно связано с приемом метотрексата. Этому состоянию могут поспособствовать избыточная масса тела, другие хронические заболевания.
Важно сдать основные печеночные маркеры АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТП, ЩФ, чтобы оценить полную картину и решить, есть ли противопоказания к дальнейшему приему метотрексата.
С результатами обследования рекомендуется запланировать консультацию гастроэнтеролога
Арина Игоревна, здравствуйте.хорошо завтра эти анализы сдам.Но я сдавала в декабре анализы.можно я вам их загружу
Да, давайте
Напишите, как подгрузите
Арина Игоревна, загрузила,посмотрите пожалуйста.Какие еще доздать
Основные печеночные маркеры сданы. Есть небольшое превышение по АЛТ, но оно небольшое и может быть по факту самого гепатоза, то есть показатели в целом нормальные и не требуют отмены МТ. А вот СОЭ, СРБ высоковаты, это может быть как на фоне обострения любого заболевания, так и активности ревматоидного артрита. Амилаза тоже повышена, что может быть при остром панкреатите, например
Принятый ответ
Здравствуйте! Метотрексат маловероятно что является причиной жирового гепатоза. Как правило причины этой проблемы: лишний вес,повышение холестерина,резистентность тканей к инсулину,генетические причины,питание.
Да,он может приводить к росту печеночных ферментов,но именно жировой гепатоз маловероятно.
Метотрексат отменяют только если алт/аст больше нормы в 3 раза и более,чего не наблюдается лабораторно.
Отмена метотрексата может привести к прогрессированию и обострению артрита,так поступать не рекомендуют в подобных ситуациях.
Необходимо обратиться к гастроэнтерологу,для терапии жирового гепатоза. А терапию артрита продолжить по назначениям врача. С контролем анализов.
Ольга Леонидовна, здравствуйте я была у гастроэнтеролога она мне назначила капельницы ремаксол и берлитион.
Согласно клиническим рекомендациям так же может быть рекомендовано назначение урсодезоксихолевой кислоты с целью уменьшения содержания липидов в клетках печени,нормализации алт и аст.
Вот по поводу берлитиона сомнения,точки приложения как таковой нет. К ремаксолу вопросов нет.
Думаю,что стоит с гастроэнтерологом обсудить ещё эти моменты. Может в рамках второго мнения.
Поводов к отмене метотрексата я не вижу,только если свежие показатели алт и аст не превышают 3 норм
Ольга Леонидовна, спасибо большое
На здоровье!
Принятый ответ
Добрый вечер!
Метотрексат не может давать структурных изменений печени. Возможные печеночные изменения носят функциональный характер: могут увеличиваться трансаминазы и формироваться лекарственный гепатит. Но к гепатозу и гепатомегалии метотрексат никакого отношения не имеет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Метотрексат рекомендуют отменять( временно) , когда наблюдается повышение алт и аст выше 3х норм, далее после нормализации показателей возобновляется прием метотрексата под контролем лабораторных показателей и лечащего врача .
Изменения на узи ( жировой гепатоз)- прямой связи с приемом метотрексата не имеет, такие изменения наблюдаются при повышенном ИМТ, вредных привычек, малоподвижный образ жизни, заболевания связанные с жкт, в таких случаях рекомендуется очно обратиться для полного осмотра врача гастроэнтеролога.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 14:121 ответ
- Вчера в 09:387 ответов
- 1 Августа 8 ответов
- 31 Июля 6 ответов