Что вас беспокоит?
Кожные высыпания после родов
Добрый день. 23 декабря родила сына путем экс. Во время беременности стоял диагноз ГСД. Пила допегит до 36 недели 1 таблетку из-за возможного повышения давления, после 36 недели по 1 таблетке 2 раза в день. Через неделю после родов перешла на 4 таблетки, т.к. давление поднялось до 150 и не падало. Примерно в эти же дни на тыльной стороне ладоней, внутренней поверхности рук от кисти до плеча появилась сыпь, которая жутко чешется. На данный момент осталось на кистях. Даже не сыпь уже, а как корка образовалась. Два дня назад обнаружила похожую сыпь на ногах ниже колена. И мне кажется, что ноги от середины икры и выше отечны. Фото не передаёт всей "красоты"... С чем это может быть связано? Кишечник? Печень? Фото прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с вопросом!!
Подскажите пожалуйста беспокоит ли вас герпес? Есть ли склонность к аллергии, сухости кожи??
Бывали ли подобные случаи до этого? Не меняли порошок, косметику ??
Татьяна Александровна, герпес никогда не беспокоил, как и аллергия. Ничего не меняла, новым ничем не пользовалась, т.к. началось это в больнице, куда мы попали сразу после роддома
Татьяна Александровна, как-то давно была экзема на одном пальце правой руки на нервной почве
Принятый ответ
Здравствуйте. Что наиболее вероятно в данной ситуации (дифференциал): лекарственно‑аллергическая реакция (высокая вероятность усиление дозы допегита совпало с появлением сыпи/зуда), аллергический/атопический дерматит, экзема (обострение под воздействием стресса/гормональных изменений), контактный дерматит (он же по зоне - кисти/предплечья), папулёзная сыпь беременных (реже) или везикулопустулёзная сыпь, вторичная инфекция/импетиго на расчёсанных местах (корки) важно исключить. Если отмечаете связь по времени: увеличение дозы антигипертензива и появление сыпи -тревожный признак лекарственной реакции - такие реакции обычно требуют немедленной отмены препарата. Отёки ног + повышенное давление после родов нужно исключить остаточные проявления преэклампсии, постпартальной гипертензии и тромбоз глубоких вен. Рекомендовал бы не мазать случайными мазями (особенно недокументированными средствами и народными средствами): это может ухудшить картину. Какие обследования/анализы попросить у врача при первичном осмотре: общий анализ крови (ОАК) инфекция/воспаление, биохимия: АЛТ/АСТ, креатинин, белок/альбумин, иммуноглобулин Е, эозинофильный катионный белок, общий анализ мочи (проверить белок/следы проблем с почками после преэклампсии), при выраженном отёке/болях в ноге- дуплекс‑УЗИ вен (исключить ТГВ). При подозрении на инфекцию кожи - мазок/посев на флору. Что делать с Допегитом (как действовать сейчас): НЕ прекращайте антигипертензивную терапию резко без замены: резкое прекращение может быть опасно. Сообщите врачу, кто наблюдает ваши давление/послеродовое состояние: наличие кожной реакции при увеличении дозы -достаточная причина рассмотреть замену препарата. Попросите план смены терапии (альтернативы: Эналаприл не запрещён при ГВ – риск минимальный, выделяется с грудным молоком в клинически незначительных количествах, у младенцев, чьи матери которых принимали препарат, не наблюдалось осложнений, Лизиноприл – риск низкий, не выделяется с грудным молоком в значительных количествах. Пример, что написать врачу, в регистратуре (коротко): После увеличения дозы допегита на 23‑й день после родов появилась сильная зудящая сыпь на руках и корки; сейчас сыпь сохраняется, появились участки на ногах; отёки голеней/икр. Прошу срочную оценку: возможна лекарственная реакция, нужна консультация дерматолога и решение о смене антигипертензива. Прилагаю фото. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Высыпания на руках и ногах могут быть связаны с постродовым холестазом или гиперчувствительностью на фоне гормональной перестройки, также нельзя не исключить лекарственную аллергию на повышение дозы метилдопы.
Ярко-красные высыпания в виде волдырей, четкие границы, в области лучезапястного сустава похожи на контактный аллергический дерматит - след от ремня часов, лейкопластыря, браслета.
Зудящая эритематозная сыпь на тыльной стороне кистей, предплечьях, ниже колен типичная локализация для лекарственной реакции (особенно метилдопы) и постродового холестаза. Появление корочки говорит о длительности процесса.
Рекомендуют:
1.Обратиться к лечащему врачу, чтобы заменить метилдопу. То есть исключить один из факторов появления высыпаний.
2.Сдать анализы
- Общий анализ крови - исключить анемию, воспаление, склонность к аллергии (Эозинофилия)
- Биохимия: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, альбумин - оценка печени, желчного пузыря и белкового статуса
- Креатинин, мочевина - почечная функция
- Общий IgE - исключается аллергический компонент
3. При отклонении в печеночных показателях - УЗИ печени и желчевыводящих путей.
4. Для снятия зуда: Лоратадин 10 мг/сут или Цетиризин 10 мг/вечером ( безопасны при ГВ).
Светлана Сергеевна, спасибо огромное за ответ! Да, вы правы, на запястье это след от лейкопластыря. Остальное появилось позже и непонятного для меня происхождения. Анализы завтра собираюсь сдать
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 20193 ответа
- 22 Мая 20198 ответов
- 15 Июня 201928 ответов
- 18 Июня 20192 ответа