Выраженный когнитивный туман в голове, ангедония и странное голодное состояние при норм анализах.

Мужчина, 35 лет. Рост 170, вес 85 (примерно всю жизнь такой). Помогите разобрать что со мной происходит и поправить качество жизни, пожалуйста. 1) Анамнез и общий фон Депрессивное расстройство длительного течения (более 3 лет). В настоящее время состояние близко к ремиссии, выраженных суицидальных мыслей и тяжёлых “провалов” нет, настроение скорее нейтральное. При этом сохраняются выраженные остаточные симптомы и функциональные жалобы. Основные симптомы последние годы: • апатия, ангедония, ощущение эмоциональной “плоскости” • когнитивная заторможенность, “туман” в голове • снижение мотивации, инициативы • снижение либидо, отсутствие утренних эрекций • нарушения сна длительное время: позднее засыпание, поверхностный сон (частично связываю с тем, что всю жизнь ложился поздно) Отдельно важное субъективное ощущение: организм по анализам и по “физике” будто в норме, но нервная система как будто давно работает в режиме “аварии” и не выходит из него. Это ощущение хотелось бы учесть. 2) Текущая и перенесённая терапия Текущее: • амитриптилин 1/2 таблетки длительно (ранее пил 1 таблетку, около месяца как снизил до половины) • имован (зопиклон) около 2 недель, цель: восстановить сон и нормализовать время отхода ко сну • глиатилин: 2 флакончика жидкого в день, выраженного эффекта не ощущаю • добавки: магний, ГАБА, витамин D, омега-3 Ранее: • финлепсин около 2 лет, отменял постепенно (таблетка, затем 1/4), отмена прошла относительно легко • актовегин, мексидол 500 мг, уколы церебролизина (существенного улучшения когнитивных симптомов не почувствовал) 3) Что изменилось на фоне Имована Положительное: • улучшилось засыпание • сон стал более регулярным, ложусь раньше Негативное/настораживающее: • выраженный вечерний спад энергии • усиление когнитивной заторможенности, ощущение “торможу и медлительный”, а сейчас стало ещё сильнее • потеря интереса к любому досугу вечером: раньше интерес и внимание просыпались ближе к вечеру, мог смотреть YouTube/фильм, слушать подкаст, параллельно играть на iPad, или ходить на свидания с девушками . Сейчас уже в 21:00–22:00 возникает ощущение “перегруза”, тяжёлой головы, как будто “уже 3 часа ночи”, внимание не удерживается, смотреть неинтересно, голова гудит • ощущение, что сдвинулись фазы бодрствования: раньше активность появлялась поздно вечером, сейчас наоборот “выключает” раньше Хотелось бы понять: это ожидаемый эффект зопиклона, адаптация, или признак того, что схема/доза мне не подходит. 4) Симптом, который беспокоит больше всего Примерно во время приёма Имована (или совпало по времени) периодически возникает выраженное “голодное состояние”, которое: • не связано напрямую с приёмом пищи • возникает даже после полноценной еды • сопровождается слабостью, рассеянностью, ощущением “пустоты”, иногда подташниванием • субъективно ощущение “нет сил”, “не могу собраться”, “как будто мозг не получает топливо”, хотя физически поел При этом: • глюкоза, HbA1c, инсулин, С-пептид в норме • эндокринные показатели без значимых отклонений ❗ Важно: это состояние существенно уменьшается или полностью исчезает после длительного лёгкого кардио, например 40–80 минут ходьбы, пульс примерно 100–120. Это заставляет думать о возможном вегетативном/нейромедиаторном характере симптома, а не метаболическом, но я не уверен и хочу разобраться. 5) Когнитивные жалобы (цель обращения) Отмечаю выраженное снижение обучаемости и когнитивной эффективности. Нарушено усвоение и удержание новой информации: • информацию читаю/смотрю, но она плохо фиксируется • через короткое время не могу воспроизвести детали (название фильма, содержание, новые факты) • страдает кратковременная и рабочая память • внимание быстро истощается • субъективно ощущение, что “голова работает не на полную мощность”, выраженный когнитивный туман Ранее, до заболевания, когнитивные функции были заметно лучше. Есть чёткое ощущение разницы. Сложно читать книги: читаю, но не запоминаю и не усваиваю. Фильмы, где нужно думать, даются сложно. Также снизилась скорость реакции: раньше занимался автоспортом, был призёром, сейчас реакция явно заторможена. По “физическому” здоровью ощущаю, что не “развалился”, и лет прошло не так много, поэтому ощущение, что причина в другом. Хочу, чтобы помогли распутать этот клубок. 6) Дополнительное наблюдение Замечаю, что при закрытом окне дома или в машине голове становится некомфортно, появляется ощущение тяжёлой головы. Открываю окно, становится легче. Есть ощущение, что “нужен воздух”. 7) Анализы Проведён широкий лабораторный скрининг, большинство показателей в норме: • ОАК, биохимия, ферменты печени и почек: норма • щитовидная железа: ТТГ, свободные T3, T4: норма • глюкоза, HbA1c: норма • кортизол, АКТГ: в пределах референсов • общий тестостерон: в норме, свободный тестостерон на нижней границе нормы • холестерин общий и ЛПНП: совсем немного повышены • в остальном анализы “чёткие”, значимых отклонений не нашли 8) Вопросы к врачу 1. Может ли текущая картина быть “депрессией в ремиссии” с выраженными остаточными симптомами (ангедония, когнитивный туман, низкая мотивация), или стоит активнее искать неврологическую/соматическую причину? 2. Может ли амитриптилин (даже на 1/2 таблетки) давать когнитивное торможение и снижение энергии? 3. Может ли Имован вызывать усиление заторможенности, вечерний “обвал” энергии и снижение интереса/внимания? Это побочный эффект, адаптация, или повод менять тактику? 4. Что может объяснять “голодное состояние” при нормальной глюкозе/HbA1c/инсулине/С-пептиде, если оно проходит после длительного лёгкого кардио? Какие механизмы и что обследовать/пробовать? 5. Какая тактика дальше наиболее рациональна, чтобы “запустить мозг” и вернуть когнитивные функции максимально близко к моему прежнему уровню?