Что вас беспокоит?
Отменять методжект ребенку?
Сыну почти 3 года, поставили 2 мес назад диагноз - ювенильный пауциртикулярный артрит. Задет только правый голеностоп, выпота нет, рентген чистый, РФ, HLA B27- отриц, АНФ - 640, СОЭ и СРБ в норме. Колим методжект 2мес, сдаем кровь кажд 2 недели, в динамике лейкоциты падают , сейчас 5,14. Неделю назад ребенок заболел (темпер 3 дня 37,5 , потом сыпь красная 3дня и все прошло), инфекционист сказал коревая краснуха. Проконсультировались с другим ревматологом , сказала отменить методжект насовсем и искать причину в инфекциях (якобы артрит не ревматоидный , лечение назначено не обосновано). Соответсвенно один укол пропустили. Что делать дальше не знаю ? Подскажите пожалуйста! Поехать к ревматологу очно сможем попозже. Ставить уколы дальше или действительно искать причину в инфекциях и каких ? На многие инфекции проверили, когда лежали в стационаре (Chlamidophila pneumonia IgG положит, остальное отриц)
Здравствуйте!
Можете пожалуйста подробнее описать про жалобы ребенка? Есть ли боли, отек? Если боли есть, когда появляются, в покое или при ходьбе, движениях? Краснеет сустав? Температура тела повышается?
Отправьте пожалуйста результаты всех исследований, которые у вас есть и заключение ревматолога, у которого вы были
Анализ крови на АССР сдавали?
Здравствуйте! Отек был приличный вначале, в стационаре поставили укол кеналог в сустав, отек спал наполовину, сейчас остался небольшой. Иногда жалуется, что болит ножка на улице (возможно симулирует так как понял что возьмут на ручки). Темпер тела не повышается, сустав не краснеет. Хотя раньше без лечения часто сустав был горячий. Анализ АССР не сдавали , не назначали.
До того, как боли в суставах появились, не переносил ли ребенок какую-либо инфекцию? Как орви или кишечную?
Боли в суставе*
Летом болели обычной орви , без высокой темпер и каких либо осложнений
Принятый ответ
Добрый день
По анализам обнаружены антитела к Jo и катепсину G. Это говорит об аутоиммунном процессе, но наличие этих антител не обязательно объясняет причину болей в суставе, бывают, что анализы повышаются без какого-либо заболевания, а просто показывают склонность к аутоиммунным процессам в организме.
Метотрексат может вызывать снижение лейкоцитов, лучше отменить его. Пошел побочный эффект
К сожалению, сложно точно сказать, с чем может быть связаны боли в суставах у вашего ребенка. Здесь нужен именно детский ревматолог. И очный осмотр им. Он сможет подобрать нужное лечение. Я специализируюсь на пациентах от 18 лет. Но отменить метотрексат рекомендую, потому что пошел побочный эффект в виде снижение лейкоцитов, так быть не должно.
Сейчас в качестве обезболивания и снижения отека можно рекомендовать прием детского нурофена по весу
Спасибо большое !
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я взрослый ревматолог, но постараюсь помочь, если не против. Ювенильный идиопатический артрит действительно может не давать изменений в периферической крови, поэтому и диагноз был поставлен клинически (то есть на основании опроса и осмотра).
Абсолютно верно, что пропустили введение метотрексата в момент лихорадки. Препарат накопительного действия и пропуск одной инъекции не даст значимого ухудшения.
Метотрексат действительно может вызвать явления лейкопении, но обычно отмена его рекомендуется при гораздо значимых снижениях лейкоцитов (менее 3,5-3). Если консультация детского ревматолога пока недоступна, нужно обратиться к педиатру по месту жительства. Вероятно, введение МТ будет продолжено, но под строгим контролем ОАК через 2 недели
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 20228 ответов
- 20 Августа 202211 ответов
- 23 Ноября 202213 ответов
- 31 Декабря 20233 ответа