Что вас беспокоит?
Гастродуоденит
Здравствуйте. В декабре заметила, что сильно выпадают волосы, начали появляться залысины. Сдала кровь (прикрепляю), ввиду низкого феритина начала пить Сорбифер, но от него стал болеть желудок, прекратила прием спустя ~2 недели. Так же сейчас готовлюсь к операции на позвоночник и для госпитализации прошла ЭФГДС, результаты прикладываю. Вчера была у гастроэнтеролога, сказала, что с этим ничего не сделать и это на всю жизнь. По поводу железа тоже ничего не объяснила толком. Может быть проблема по гастроэнтерологии причиной плохого всасывания железа и как следствие выпадения волос? И как наладить то, что написали в результатах ЭФГДС.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод (недостаточная работа кардиального сфинктера), клинически иногда проявляется обычно отрыжкой, изжогой, чувством кома в горле. Также по фгдс имеются косвенные признаки воспаления слизистой желудка и 12-перстной кишки, заброса содержимого из кишечника в желудок. Учитывая низкий уровень ферритина и находок по фгдс рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена.
Сорбифер довольно часто вызывает диспепсию (боль в животе, тошноту, нарушение стула и тд) при приеме, в таких случаях заменяют препарат на препарат трехвалентного железа с лучшей переносимостью (например, мальтофер/феррум лек)
Принятый ответ
Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Как я могу к вам обращаться?
Ферритин низковат, все что ниже 30 мы считаем дефицитом.
Среди причин может быть: недостаточное употребление железа с пищей, хеликобактер пилори, синдром избыточного бактериального роста,целиакия и другие причины.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Провести диагностику хеликобактерной инфекции. Для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию обязательно пролечить.
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
Скрининг целиакии: IgA общий,IgA к тканевой трансглутаминазе;
Антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла;
Консультация врача-гинеколога, узи органов малого таза;
Консультация врача-трихолога.
И может оказаться эффективным:
Попробуйте рассмотреть прием тардиферона с врачом в очном формате, он обычно хорошо переносится пациентами. Тардиферон 80 мг по 1 таб. в первой половине дня, вне приема пищи, между завтраком и обедом, через 1,5 часа после приема пищи. Исключив одновременный прием с чаем, кофе, молоком. Принимаем в течение 2х месяцев с последующим контролем уровня ферритина.
И у вас фолиевая кислота (В9) в дефиците.
Таб. Фолиевая кислота 1 мг 2-3 раза в день, в течение 1 мсяца, затем посмотреть уровень фолиевой кислоты.
Витамина Д недостаточный уровень, рассмотрите прием вигантола 7000 МЕ (14 капель) в день, в течение 2х месяцев, затем контроль уровня витамина Д.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сорбифер в своем составе содержит сульфат железа, который, к сожалению, считается наиболее тяжелым для жкт. Поэтому на фоне его приема пациенты зачастую отмечают побочные эффекты - болезненность и дискомфорт в области эпигастрия, тошнота, запоры. Снижение уровня ферритина менее 30 нг/мл при нормальном уровне гемоглобина характерно для латентного дефицита железа в организме, который зачастую может сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, выпадением волос и прочим. В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа (не бады, так как в их составе железо в минимальной дозировке). Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом, например: тотема,, актиферрин, ферретаб или тардиферон (сейчас есть трудности с его поставками, не везде возможно найти) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина. Препараты железа не рекомендуют запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживают интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа). Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл.
При достижении целевых показателей рекомендуют принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.
Оптимальным уровнем витамина в12 считаются значения более 350 -400 пг/мл. Показатели ниже этих значений характерны для дефицита. Обычно в подобных случаях рекомендуют витамина в12 (цианкобаламин) по 500 мкг (1мл) через 1 день 10 инъекций, затем в качестве профилактики 1 укол 1 раз в мес.
Оптимальным уровнем фолиевой кислоты считаются значения выше 6, все что ниже относится к дефициту при котором рекомендуют ее прием по 1 мг 2-3 раза в день в течение 1 мес. Или фолацин, ангиовит 1 раз в день 1 мес (в их составе фолиевая кислота в дозировке 5 мг, что обычно удобнее принимать 1 раз в день)
При снижении уровня ферритина, витаминов группы В (фолиевой кислоты, витамина В12) обычно рекомендуют исследование на инфекцию h.pylori с помощью дыхательного уреазного теста или кал на антиген. Данные исследования необходимо выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели до исследования, любых антибактериальных препаратов и препаратов висмута за 4 недели до исследования, антацидов за 2-3 дня до исследования. Также обычно рекомендуют сдавать кровь на антитела к париетальным клеткам желудка, внутреннему фактору катала для исключения аутоиммунного компонента неусваемости. Наличие активной инфекции хеликобактер может быть причиной плохой усваемости железа, витаминов, так как хеликобакетр приводит к хроническому воспалению слизистой, развитию атрофии.
Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки в течение 1 месяца утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).
Принятый ответ
Здравствуйте! В целом подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. Доктор описал лишь поверхностное покраснение стенок пищевода и желудка. Какой то клинической картины эти проблемы, чаще всего не дают, но возможно наличие изжоги и ощущения кислоты во рту.
Научно доказано, что присутствие инфекции хеликобактер пилори, значительно ухудшает всасывание железа, что может приводить к дефециту. Крайне важно в подобных ситуациях исключить наличие инфекции хеликобактер пилори методами золотого стандарта.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленному протоколу фгдс: не смыкание кардиального отдела желудка, заброс желудочного содержимого в пищевод. В подобных случаях основное это модификация образа жизни. Соблюдение антирефлюксного режима. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализация массы тела, если есть нарушения.
ранее обследовались на хеликобактер?
Здравствуйте, нет не обследовалась.
на фоне хеликобактер часто возникают проблемы с усвоением железа, поэтому для уточнения рекомендуют выполнить:
-уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер. данные анализ сдается при отмене антибиотиков и препаратов висмута(денол, улькавис) за 4 недели до сдачи анализа, при отмене препаратов висмута (омепразол, нексиум) за 2 недели до сдачи анализа.
Но основная и частая причина анемии на фоне гинекологии(обильные менструации,миомы и тд).
По гинекологии все в порядке, делала узи недавно.
для исключени проблем со стороны жкт в таком случае дообследование на хеликобактер, анализ кала на гельминты методом парасеп трехкратно с интервлаом в три дня, кал на скрытую кровь иммунохимическим методом.
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 20191 ответ
- 6 Декабря 201937 ответов