Что вас беспокоит?
Боли в животе
Добрый день. Предыстория: у меня хронический гастрит с повышенной кислотностью в следствие приёма НПВС. В ремисси была 5 лет. В начале января переборщила с НПВС, так как был очень болезненный овуляторный синдром. Затем понеслась изжога, колики, булькание и метеоризм в кишечнике и спазмы справа чуть выше пупка. Удалось диетой (на пару, не жирное, вареное) + лекарствами (омез,необутин, ребамипид, иногда гевискон 2 ое действие при изжоге) в течении 2 х недель выйти на более менее нормальное состояние. Исключила пшеницу, так как ЖКТ реагирует изжогой (ранее на хлеб и сухари не было реакции). Молоко давно под запретом, так как непереносимость лактозы. Была на приёме у врача, выписали мебеверин, энтерол, омез. Мебеверин вообще не помогает, а необутин как-то помогает. Делала УЗИ брюшной полости, отклонений нет. Стул оформленный, каждодневный. Направили на капрограмму, жду результат. ФГДС делала на протяжении жизни несколько раз и ставили диагноз гастрит с повышенной кислотностью в следствие приёма НПВС. Вопрос: какие анализы ещё сдать? Как длительно можно принимать необутин, так как после 14 дней приёма я его закончила, но кажется, что он опять мне нужен? Как длительно нужно принимать омез? Я его уже пью 15 дней. Пью порошковый l - глутамин, так как у меня силовые тренировки в тренажёрном зале. Когда можно уходить с диеты и расширить свой рацион? Сейчас из еды : овсянка, гречка, картошка на пару, бананы, сырники на рисовой муке на пару, омлет на пару, супчик куриный, куриная грудка на пару или паровые котлеты, индейка на пару, иногда брокколи на пару, чай ромашка с мятой, банановое или миндальное молоко, ряженка. Ряженка прям спасает будто иногда. Пробовала печёные яблоки, но будто они раздражают. На данный момент кушать хочется каждый 1-2 часа. Если не поем, то боли в виде колик и спазмов. Также неделю было все хорошо, а недавно будто проблема вернулась. Спазм и колика в желудке, иногда колики в кишечнике и бурление, метеоризм. Тошноты нет, после еды будто легче, но через 1-2 часа опять нужно кушать, иначе будто спазм в желудке. На данный момент принимаю омез обычный утром до еды, далее после еды через 30 минут или час 1 таблетку энтерол, далее через 30 минут глутамин и через 30 минут перекус. Если спазмы и боли, то пью необутин и он помогает. Если присутствует небольшое жжение, то гевискон двойное действие. Если ли смысл подключить фосфалюгель или метеосмазмил или как бы подкорректировали план лечения?
Здравствуйте.
Изжога возникает на фоне заброса желудочного содержимого в пищевод.
В подобных случаях рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов ремней. Нормализации массы тела, если есть нарушения.
Ограничить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры, крепкий чай.
Из медикаментов рассматривают:
-ингибиторы протоновой помпы(омез лучше заменить на современные ипп нексиум, разо) 1 раз в день 4 недели
-препараты , нормолизующие моторику в жкт( тримедат, ганатон) 3 раза в день 4 недели
-антациды(маалокс, гевискон) назначают курсом до 10-14 дней.
Булькание, метеоризм, кишечные колики могут быть фукционального характера на фоне питания, повышенной тревожности, так же на фоне органических нарушений: воспаление в кишечнике, гельминты, синдром избыточного роста бактерий в кишечнике.Для уточнения причины рекомендуют выполнить:
-фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике
-дыхательный водородный тест на СИБР
-кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Ситуационно рекомендуют придерживаться диеты фоодмап 2-3 недели, из медикаментов так же может быть рассмотрен тримедат и пепсан р.
Дарья, добрый день .
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По данным ваших симптомов вероятно всего это нпвс ассоциированная гастропатия, забросы кислоты в пищевод и вероятно всего Сибр.
Из дообследований рекомендуется пройти Фгдс с тестированием инфекции хеликобактер- кал на антиген к хеликобактер или дыхательный С13 уреазный тест. В случае наличия инфекции ее лучше пролечить .
Также с учётом имеющихся симптомов метеоризма и бурления рекомендуется дыхательный тест на Сибр.
Необутин обычно рекомендуется до 4 недель. Приём л глутамин в подобных ситуациях сохранить, так как положительно сказывается на слизистой жкт .
Омепразол лучше заменить на современные ипп - разо 20 мг или нексиум 40 мг - принимать за 30 мин до завтрака- до 3-4 недель.
Диета рекомендуется до четкого снижения симптомов, далее допускаются погрешности в питании , но чтобы не часто.
Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно обострение НПВС-ассоциированной гастропатии . Усиление боли натощак и облегчение после еды чаще всего указывает на раздражение слизистой и нарушение моторики. По УЗИ значимой органической патологии не выявлено.
В подобных случаях продолжают терапию ингибитором протонной помпы. Омепразол или эзомепразол чаще всего применяют по 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды курсом 4 недели. Затем переходят на 20 мг 1 раз в день еще на 2-4 недели с постепенной отменой. Тримебутин используют по 200 мг 3 раза в день до еды курсом 4-8 недель. Энтерол применяют по 250 мг 2 раза в день 10-14 дней. Ребамипид обычно используют по 100 мг 3 раза в день после еды курсом 4-8 недель для восстановления слизистой.Фосфалюгель можно применять симптоматически по 1 пакетику до 3 раз в день при жжении. Метеоспазмил обычно используют при выраженном метеоризме по 1 капсуле 2-3 раза в день до еды курсом 2-4 недели.
Из обследований чаще всего рекомендуют кал на антиген H. pylori или 13С-дыхательный тест, общий анализ крови, ферритин, В12, СРБ.
Рацион обычно расширяют постепенно через 3-4 недели стабильного улучшения, начиная с термически обработанных овощей и нежирных белков.Были ли у вас ночные боли или снижение веса за последнее время?
Елена Борисовна, ночных болей нет, снижения веса нет
Елена Борисовна, есть смысл опять вернуть схему, которая помогала ребамипид+ необутин? как сочетать и пить лекарства вместе с омезом (или лучше поменять на разо) ? По времени что и когда пить, чтобы схема была эффективной? продолжать энтерол или смысла в нем нет? больше беспокоит сейчас боль в желудке через час после еды, а на кишечник распространяется побочно уже. сильно метеоризм и бурление не беспокоит.
сколько по времени применять лекарства еще можно? 2 недели?
Принятый ответ
Да, возврат схемы необутин и Ребагит оправдан -ребамипид 100 мг 3 раза в день после еды и тримебутин 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды. Их сочетают с омепразолом 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды. Менять на рабепразол имеет смысл только при слабом эффекте. Энтерол при отсутствии выраженного метеоризма и диареи обычно отменяют. Чаще всего такую схему продолжают еще 3-4 недели с последующим постепенным снижением ИПП. Если через 3-4 недели боли сохраняются, тогда обычно рассматривают контроль ФГДС и тест на H. pylori.
Елена Борисовна,
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 202012 ответов