Что вас беспокоит?
Снижение веса
Здравствуйте. Прошу консультации эндокринолога по поводу возможности применения семаглутида для снижения веса. Мне 36 лет, рост 160 см, вес на данный момент 79 кг (периодически доходит до 80 кг). Набор веса происходил постепенно в течение нескольких лет: с 60–65 кг → 68 → 70 → 71 → 75 → текущие показатели. Самостоятельно вес не снижается. Уходит только на фоне выраженных ограничений/голодания, что считаю небезопасным и несистемным подходом. Присутствует компульсивное переедание. Факторы, повлиявшие на набор веса: — 2 года принимала антидепрессант Элицея (эсциталопрам) — на фоне приёма значительно повысился аппетит, снизилась активность — год назад препарат отменён — вес после отмены не снизился Весной–летом была диагностирована хроническая спонтанная крапивница. В течение ~2,5 месяцев принимала системные глюкокортикостероиды (преднизолон), на фоне чего произошёл дополнительный набор веса. В настоящий момент состояние в ремиссии. Из хронических состояний: — Синдром Жильбера — Хроническая спонтанная крапивница (в ремиссии) Сахарный диабет не диагностирован. Проведённые обследования (файлы прикладываю): — Общеклинический анализ крови — Биохимический анализ крови — Глюкоза, инсулин, расчёт HOMA-IR — Ферритин, витамин D — Гормоны щитовидной железы — Панкреатическая амилаза — Гастроскопия — без органической патологии — УЗИ печени — без очаговых изменений — УЗИ желчного пузыря — без конкрементов, перегородки, билиарный сладж — УЗИ щитовидной железы — узел до 7 мм, категория TI-RADS 2 Обращалась к эндокринологу по ОМС, получила рекомендацию снизить калорийность до 1200 ккал и ниже без дополнительной диагностики и без обсуждения медикаментозной поддержки, что не решает проблему компульсивного переедания и метаболической адаптации. Самостоятельно приобрела семаглутид (шприц-ручка 1 мг), однако инъекции ещё не начинала, так как хочу получить врачебное мнение. Вопросы: 1. Целесообразно ли применение семаглутида в моём случае? 2. Есть ли противопоказания с учётом анамнеза (Жильбер, ХСК, состояние ЖКТ и желчного)? 3. С какой стартовой дозировки корректно начинать? 4. Требуются ли дополнительные анализы перед началом терапии? 5. Нужен ли очный контроль врача или допустимо дистанционное наблюдение? Благодарю за консультацию.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Так как ИМТ более 30 прием семаглутида возможен. Не увидела анализ крови на кальцитонин, сдавали его? Проблема в том, что препарат также не решает очень большой ряд вопросов, поэтому работа с психологом, чтобы прекратить переедания тоже нужна обязательно параллельно со снижением массы тела. Начинать прием нужно строго по инструкции с 0.25 мг подкожно 1 раз в неделю, такая дозировка месяц, затем каждый месяц повышение сначала до 0.5 потом до 1 мг, а дальше по необходимости.
Дина Михайловна, Спасибо за ответ. Кальцитонин ранее не сдавала. Планирую сдать, но анализ доступен не во всех лабораториях, поэтому уточняю: допустимо ли начать с минимальной дозировки 0,25 мг и параллельно сдать кальцитонин?
Дина Михайловна, Ещё один уточняющий вопрос: я тревожный пациент и всегда переживаю перед началом новых препаратов, особенно инъекционных.
Скажите, пожалуйста, описаны ли случаи анафилактических реакций на семаглутид и насколько это вероятно, если ранее анафилаксии и тяжёлых аллергий у меня не было?
Нет, сначала лучше сдать кальцитонин потом начать терапию, так как подозрение на медуллярный рак это противопоказание к терапии. Сначала надо доказать что все хорошо. Анафилаксия не возникает на первое введение, только на повторное, так что если будет аллергическая реакция при первом введении, для второго нужно проконтролироваться.
Дина Михайловна, спасибо, на следующей неделе сдам Кальцитонин и после результата начну прием препарата. Если все в порядке, конечно!
Да все верно!
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Применение семаглутида возможно, учитывая ИМТ более 30 и трудности с диетотерапией.
2. Противопоказаний со стороны ЖКТ нет, но лучше наблюдаться у гастроэнтеролога и учитывая билиарный сладж ( это застой желчи) возможно применение препаратов, улучшающих отток желчи (например, урсосан). Так же для профилактики образования камней в желчном снижение веса должно быть постепенным, оптимально 500г-1кг в неделю, поэтому останавливаемся на минимально эффективной дозе.
3. Назначается семаглутид 1 раз в неделю, начальная доза 0.25 мг, далее через 4 недели доза может быть увеличена до 0.5 мг. 3 месяц - при необходимости возможно увеличение до 1.0 мг 1 раз в неделю. Можно остановиться на минимально эффективной дозе.
+рациональное питание с достаточным количеством овощей, белка, принцип "Гарвардской тарелки"
+оптимальная физическая активность
4. По УЗИ щитовидной железы есть небольшой узел, тирадс 2 означает низкий риск злокачественности, дополнительно можно сдать кальцитонин (исключает медуллярный рак щитовидной железы)
5. Семаглутид - рецептурный препарат, назначается на очном приеме
По анализам обращает на себя внимание повышение пролактина (в том числе мономерного). Пролактин чувствителен к стрессу, поэтому рекомендуется пересдать через 2-3 мес с соблюдением рекомендаций:
1. Сдавать утром, через 2-3 часа после пробуждения, натощак.
2. В состоянии полного физического и эмоционального покоя (20-30 минут отдыха перед кабинетом).
3. За несколько дней до сдачи избегать стресса, сексуальной активности, тепла, физических нагрузок, курения, алкоголя, стимуляции груди.
Лолита Евгеньевна, благодарю за развернутый ответ! Ещё один уточняющий вопрос: я тревожный пациент и всегда переживаю перед началом новых препаратов, особенно инъекционных.
Скажите, пожалуйста, описаны ли случаи анафилактических реакций на семаглутид и насколько это вероятно, если ранее анафилаксии и тяжёлых аллергий у меня не было?
Аллергические реакции на семаглутид случаются, но не являются частым явлением. Большинство из них — легкие местные реакции. Системные реакции, как анафилаксия встречаются очень редко.
Истинная аллергическая реакция может возникнуть на второе или третье введение, когда надо быть внимательнее к своему самочувствию.
Реакция на первое введение возможна индивидуальная непереносимость, а не истинная аллергия.
Если заметили сыпь, сильный зуд, отек лица - необходимо немедленно обратиться к врачу.
Не путать с частыми побочными эффектами: Тошнота, рвота, диарея, особенно в начале приема, — это ожидаемые желудочно-кишечные эффекты препарата.
Принятый ответ
Добрый день
В представленных исследованиях противопоказаний к использованию семаглутила нет
Но
Поскольку узелок в щитовидной железе есть-логично сдать кальцитонин для исключения медуллярного рака
Начальная доза препарата согласно инструкции 0.25 раз в неделю первый месяц
Далее показано консультация эндокринолога с целью коррекции дозировки
В поддержке витамин Д 2000 МЕ ежедневно во время еды
Елена Борисовна, благодарю! На следующей неделе сдаю кальцитонин. Вчера сделала первый укол 0,25 Семавика. Пока ничего не почувствовала.
Елена Борисовна, забыла добавить, что принимал витамин Д с августа месяца в дозировке 4000 МЕ, так как после приема преднизолона витамин Д был 20. Сейчас перешла уже месяц как на 6000 МЕ, так как все равно сейчас на нижней границе нормы. Хочу поднять до хорошего уровня.
Месяца будет достаточно ем этой дозе
Дальше логично перейти на поддерживающую 2000МЕ в день постоянно
Принятый ответ
Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Елена Валерьевна, благодарю вас за ответ! Сдам кальцитонин обязательно на след неделе.
Пожалуйста. Всего Вам доброго!
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 20221 ответ
- 16 Февраля 202312 ответов
- 5 Октября 202314 ответов
- 25 Мая 20248 ответов