Что вас беспокоит?
Перелом плечевой кости и контрактуры
Добрый день. Женщина, 53 года. 21 октября 2025 года упала в помещении на правую руку, доставлена бригадой СМП в травмпункт, наложили гипс. Диагноз: S42.3 Закрытый оскольчатый перелом верхне-средней трети правого плеча со смещением. 17 декабря окончательно сняли гипс и одели ортез. После снятия гипса боль в плече сохранялась. Правую кисть доктор сказала разрабатывать, т.к пальцы практически не двигались, сохранялся отек. 14 января сняли ортез, но сформировались контрактуры в локтевом суставе, лучезапястном суставе. Ортопед направила на лфк. Перед лфк повторили рентген (результат прилагаю от 15.01.26). Все время и по сей день рука очень сильно болит. Лфк проводить сложно также из-за болезненности. Движения в руке - пальцы не сгибаются, в локте рука не разгибается, отведения в сторону невозможно сделать. Самостоятельно провели МРТ правого лучезапястного сустава (результат прилагаю), локтевого сустава не удалось выполнить МРТ из-за невозможно разогнуть руку в локте. Провели узи плечевого и локтевого сустава. Очень сильно беспокоит боль в руке постоянно. Также сдали анализы - СРБ, ревматоидный фактор, но пока в работе. Подскажите пожалуйста: 1. Какие мероприятия сейчас необходимо проводить для более быстрого восстановления? (ЛФК, массаж, физиопроцедуры) и можно ли их проводить? 2. Какие препараты необходимо подключить, чтобы снизить болевой синдром? 3. Мог ли в результате перелома развиться ревматоидный артрит и из-за этого сохраняется боль? 4. Как долго занимает восстановление и восстановится ли функция руки полностью? 5. Не требуется ли оперативное лечение при таких контрактурах?
Принятый ответ
Добрый день. 1. Какие мероприятия сейчас необходимо проводить для более быстрого восстановления? ➡️ Работа с тандеме с врачом ЛФК или инструктором ЛФК на постоянной основе
(ЛФК, массаж, физиопроцедуры) и можно ли их проводить? ➡️ ЛФК и массаж и физиотерапевтические процедуры в подобных случаях рекомендуется проводить
2. Какие препараты необходимо подключить, чтобы снизить болевой синдром? ➡️ Для снижения боли обычно назначаются противовоспалительные препараты на очном приёме
3. Мог ли в результате перелома развиться ревматоидный артрит и из-за этого сохраняется боль? ➡️ Как правило ревматоидный артрит - аутоимунное заболевание, которое не возникает из-за травмы
4. Как долго занимает восстановление и восстановится ли функция руки полностью? ➡️ Сроки полного восстановления всегда индивидуальны и во многом срок зависит от упорства самого пациента
5. Не требуется ли оперативное лечение при таких контрактурах? ➡️ Да, бывают ситуации когда контрактуры оперируют. Однако после операции тоже нужно разрабатывать сустав
Принятый ответ
Здравствуйте!
За время гипсовой иммобилизации скорее всего образовалась контрактура пальцев, лучезапястного сустава, локтевого и плечевого сустава
Нужно начинать ЛФК .
-перед ЛФК нужно разогреть верхнюю конечность (можно в теплой воде), можно накладывать парафиноозокерит.
-массаж ,можно занятия с реабилитологом
-упражнения для пальцев и кисти https://youtu.be/xgrYT4hh-O8?si=kEX_qMvwyggzMIM5
Видео правильного лфк(разработки )локтевого сустава ссылка -https://youtu.be/YWPwYVRBViY?si=RS0Fn_PnbDBRJAkU
-упражнения для плечевого сустава https://yandex.ru/video/preview/1360763435055427004
-может появиться болевой синдром и воспаление сухожилий после начала разработки ,поэтому советуют принимать
НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
-возвышенное положение конечности периодическое для уменьшения отека,отечность может сохраняться до 6 мес.
Ваши вопросы
3.
- маловероятно, если раньше не было
4.
-от 1 мес до 3 мес.
При наличии стойкой контрактуры иногда полностью восстановить движения ( особенно в локтевом суставе ) не удаётся.
5.
- нет, при контрактурах образовавшихся за несколько месяцев проводят консервативное лечение.
Возможны занятия на аппарате Артромот
Всего самого наилучшего!
Спасибо большое за ответ. А подскажите пожалуйста, если в лучезапястном суставе сохраняется скопление жидкости это не ухудшит состояние при проведении гимнастики (лфк)?
Нет, в таких случаях на синовит не нужно обращать внимания.нужно продолжать лфк.
Спасибо, поняла. И еще вопрос, могло ли повлиять то, что по узи есть нестабильность локтевого нерва на уровне кубитального канала на подвижность в суставе?
Нет.это не влияет
Принятый ответ
Здравствуйте. Да,ситуация после тяжелого оскольчатого перелома плеча длительная иммобилизация (гипс и ортез почти 3 мес.) неизбежно ведет к тугоподвижности суставов.Проводить реабилитацию непросто можно, а необходимо но она должна быть адаптирована под текущее состояние боли.ЛФК-Это основной метод. Если активные движения невозможны из за боли, начинают с пассивной разработки.Хорошие результаты дает механотерапия (аппараты типа Artramot) которые плавно разгибают сустав без участия мышц.Для снятия отека и боли эффективны магнитотерапия, УВТ - осторожно, только по назначению врача) и электрофорез с обезболивающими средствами.Учитываяя упоминание нестабильности локтевого нерва и сильную боль она может носить нейропатический характер (связанный с защемлением или раздражением нерва.Кеторол, Найз, Аркоксиа помогают снять воспаление но при длительных болях их эффективности может быть недостаточно.Витамины гр. В (Мильгамма, Нейробион) для восстаноления проводимости нерва.При выраженной нейропатической боли целесообразно препараты типа Габапентина или Прегабалина. Ониуспокаивают поврежденный нерв и эффективно снимают хроническую боль.(Мидокалм, Сирдалуд) для снятия мышечного спазма,который держит суставы в согнутом состоянии.1)Ревматоидный артрит не развивается изза травмы,но травма могла спровоцировать осложнение -Синдром Зудека например.Воссстановлние после таких травм занимает от 6 до 12 мес. Первые 3-4 мес -обычносамые интенсивные.На счет операции- данный момент - скорее нет. Если консервативное оечение) не дает результата в течение полугода.
Однако, если подтвердится значительное сдавление локтевого нерва в кубитальном канале (что мешает работе кисти), может потребоваться декомпрессия нерва (небольшая операция, чтобы освободить нерв)Скорейшего выздоровления !
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с прикреплёнными файлами.
1. Какие мероприятия сейчас необходимо проводить для более быстрого восстановления? (ЛФК, массаж, физиопроцедуры) и можно ли их проводить?
Разработку лучше проводить в отделении реабилитации.
Примерный порядок разработки. Между процедурами перерыв не более 15-20 мин.
1. Начинать нужно с парафино-озокеритовой или грязевой аппликации (разогреть сустав).
2. Массаж.
3. После этого разработка с инструктором. Разгибать\сгибать через умеренную боль.
4. Завершать фонофорезом с гидрокортизоном - снимает остаточное воспаление, успокаивает сустав.
С этой же целью Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.
Было бы не плохо электрофорез с Лидазой. Она растворяет спайки, размягчает рубцы, облегчает разработку.
Дома так же дополнительно разрабатывать, сустав разогревать ванночками с морской солью.
Все стараемся делать пострадавшей рукой - это тоже разработка.
Комплекс для локтевого сустава https://youtu.be/YWPwYVRBViY
Упражнения для л\з сустава https://youtu.be/t0JfHYFA7r8
Упражнения для плечевого сустава https://youtu.be/dmyk955BgAQ
2. Какие препараты необходимо подключить, чтобы снизить болевой синдром?
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
3. Мог ли в результате перелома развиться ревматоидный артрит и из-за этого сохраняется боль? - не мог.
4. Как долго занимает восстановление и восстановится ли функция руки полностью?
Может не разработаться локтевой сустав. Всё остальное должно восстановиться, если перелом сросся.
5. Не требуется ли оперативное лечение при таких контрактурах?
Может потребоваться для локтевого сустава. Он самый проблемный. Но пока нужно пробовать консервативно.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 20236 ответов
- 10 Декабря 20233 ответа
- 21 Сентября 20247 ответов
- 5 Сентября 20254 ответа