Что вас беспокоит?
Сакроилеит, боль в паху
В октябре прошлого года, за несколько дней до появления острой боли у меня поднялась температура до 39, которая прошла за один день. Затем постепенно начала проявляться боль в области тазобедренного сустава правой ноги и я обратился к неврологу. Боль проявлялась при наклонах, подъемах. До приема принимал Аэртал, который не давал эффекта. Невролог выписал Амелотекс, Пиаскледин, Остеогенон и направил на МРТ КПС. По МРТ мне был диагностирован 2-х сторонний Сакроилеит 2-3ст. Врач назначал мне Амелотекс на срок от 7дн до 14дн, однако когда я прекращал их пить - боль возвращалась через несколько дней, но с меньшей интенсивностью. Из-за малой эффективности такого лечения и того, что врач даже не искал причин моего сакроилеита, в ноябре я обратился к ревматологу в другую клинику. Ревматолог назначил Эторикоксиб 60мг длительно, мидокалм лонг 450мг - 1 мес, сульфасалазин 500мг 2р.д длительно. По анализам у меня был слегка повышен C белок и положительный HLA-B27. Боль сохранялась в области ягодиц, причем она могла мигрировать, то в левую, то в правую. В декабре боль ушла в область паха с правой стороны, где и остается на данный момент. Проявляется при сведении ног вместе, либо каком либо напряжении (проявлялась даже когда подтягивался на турнике), при ходьбе не беспокоит. Также она может пропадать на 1-2 дня, а затем вновь появляться. В январе я сделал рентген всех отделов позвоночника, повторно сдал анализы и ревматолог назначил мне дополнительно к тому, что уже принимаю - Артра на 2 мес. Врач сказал принимать эторикоксиб и сульфасалазин до повторного МРТ, которое необходимо выполнить в октябре 2026 года. Как мне сказал врач, мои симптомы не характерны для б.Бехтерева и изменений в позвоночнике нет, но сульфасалазин лучше не отменять до снятия сакроилеита. На данный момент принимаю эторикоксиб, омепразола, сульфасалазин, Артра. Также 4 дня назад вновь начал принимать Мидокалм Лонг, т.к. думаю, что боль в паху может быть связана с мышечными спазмами, пока что заметного улучшения нет. Корректно ли в моем случае подобрано лечение? Нормально ли, что при таком длительном приеме НПВП все еще сохраняются какие то болевые ощущения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае рекомендуется выявлять причину сакроилиита ( могут быть после инфекционных заболеваний, заболевании жкт, после травм/падений , если есть чрезмерная нагрузка на позвоночник и т.д.)
Для врача ревматолога ( для очного приема), важен полный осмотр ( специальные тесты выполняется ), если ли критерии воспалительных болей в спине, если врач сказал болезни Бехтерева нет по симптомам, после осмотра, то причины сакроилиита выше написал.
На счет лечения, обычно да, при сакроилиита рекомендуется нпвс на длительный период, но на фоне приема нпвс болевые ощущения уменьшаются ( нпвс хорошо действует), но в данном случае описываете , что эффекта нет, не пробовали заменить эторикоксиб на другой препарат из группы нпвс?
Добрый день, другие препараты не пробовал, на всем протяжении лечения принимаю Этария 60мг. Болевые ощущения значительно уменьшились по сравнению с тем, что было в октябре. Меня волнует, то что характер боли значительно поменялся за время моего лечения, изначально у меня болела нога сбоку и в области ягодиц, но не в паху. Характерно ли это для сакроилеита? Какие обследования мне следует пройти, чтобы выявить причину появления сакроилеита?
Да, в области паха болевые ощущения могут быть при сакроилиите, эторикоксиб обычно 90мг эффективная дозировка ( но если намного боли уменьшились по сравнению с чем было, то эффект наблюдается), в динамике обычно через 6-12 месяцев мрт повторяют ( от сакроилиита повторюсь основная терапия это нпвс, если один препарат из группы нпвс не будет эффективным, то рекомендуют перейти на другой препарат из группы нпвс ( например: целекоксиб, ацеклофенак, мелоксикам, нимесулид и тд).
Причины сакроилиита выше написал, одновременно искать причины с другими специалистами ( гастроэнтерологам, инфекционист, если травма или нагрузки все время на позвоночник есть то ограничить подъем тяжести, если травма( конс травматолога).
Hla-b27 положительный это все лишь генетическая предрасположенность к спондилоартритам но не = заболевание, врач ревматолог исключил критерии воспалительных болей в спине ( от чего бывает сакроилиит), поэтому на фоне приема нпвс обследования у других специалистов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Классически сакроилеит проявляется болями в нижних отделах спины и ягодиц, боль может иррадиировать в бедро, пах. Если боль носит локальный характер, то стоит исключать артрит тазобедренного сустава и вовлечение сухожильно-связочного аппарата сустава, выполнить МРТ.
Сульфасалазин может быть назначен только при периферической форме спондилоартрита, то есть при вовлечении периферических суставов. На активность воспаления в позвоночнике и, в частности сакроилеит, не влияет никак, к сожалению.
Артра - препарат из группы хондропротекторов, которые назначаются некоторыми ревматологами при остеоартрозе (то есть дегенеративных, возрастных изменениях со стороны хряща). На активность артрита никак не влияют.
Мидокалм может назначаться курсами, обычно до 3 недель, в качестве дополнительного, спазмолитического эффекта при спондилоартритах в том числе. Однако основа терапии - НПВС.
Есть смысл в дообследовании. И в выполнении рентгенографии таза для того, чтобы определить, есть ли рентгенологические проявления сакроилеита. Обычно они и являются решающими при постановки диагноза ББ. При проявлениях воспалительной боли+двустороннем сакроилеите 2 ст или одностороннем 3 степени, диагноз ББ уже может быть оправдан.
По анализам есть положительная динамика по маркерам воспаления, по сравнению в ноябрем прошлого года. Важно оценить в динамике и активность сакроилеита, обычно его контролируют через 3-6 месяцев от начала противовоспалительной терапии
Здравствуйте, а по УЗИ тазобедренных суставов можно установить наличие артрита/воспаления связок, или лучше выполнить МРТ? Получается мне уже имеет смысл выполнить повторное МРТ КПС раньше, чем мне сказал лечащий врач? Есть ли у меня на данный момент необходимость в занятии ЛФК, чтобы как то ускорить выздоровление?
УЗИ покажет, но это метод операторозависимый и не всегда достоверный. МРТ дороже, но информативнее.
В идеале это должен решить ревматолог на очном приеме. Если есть положительные пробы при осмотре и данные за сакроилеит, да, может и раньще назначить.
Опять же. В идеале нужно для начала понять причины. Если это проявления воспаления, то на первый план выходит НПВС, если это вовлечени связок, сухожилий, дегенеративные, не острые состояния со стороны мягких околосуставных тканей, то да, на первый план будет выступать ЛФК, а не медикаменты
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 20191 ответ
- 18 Сентября 20201 ответ
- 18 Декабря 20235 ответов
- 6 Августа 202412 ответов