Что вас беспокоит?
Вегетативные кризы после ковидных "приключений" (((
Здравствуйте! Ситуация, следующая: сын, 21 год, в декабре перенес ковид (тогда не знали, что это он, было два курса антибиотиков – Амоксиклав и суммамнд), в январе попал в больницу (по скорой, с подозрением на менингит, пункция его не подтвердила). Проблема в том, что после ковида, который и был изначально, была сильная слабость и возврат температуры (до 37,5). Из симптомов – красное горло было с месяц, антибиотики не помогли его вылечить, пропадали запахи и вкус. Антител g – 430. Сейчас: слабость, иногда холодеют руки и ноги, температура 35,6–35,9 (всеми градусниками), иногда подъем давления со всеми признаками панической атаки (было раза три). Аппетит не очень, так как не вернулся вкус на многие продукты. После пункции болела долго спина, недели две, Мидокалм помог. Анализы все в норме (ОАК, ОАМ, биохимия норма, сахар с утра 4,0). В больнице делали КТ головы – норма. Но человек без сил (на улицу выходит, но быстро устает). Принимает витамины с, D, проколол Мильгамму, Аевит, омегу 3, селен. Как помочь? Куда идти? Когда болела спина, настроение было не очень (было больно, спазмы), сейчас лучше. Но вот эти кризы или атаки...
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях может оказаться полезной консультация психотерапевта или психиатра, так как присутствуют панические атаки. Специалист поможет исключить признаки депрессии.
Дополнительно рекомендуют оценить гормоны щитовидной железы:ттг, т4 свободный, анти-тпо и в плановом порядке рекомендуют оценить уровень ферритина
Здравствуйте! А то, что эта паническая атака именно не с паникой, а, так сказать, телесные проявления?
Опишите более подробнее эти телесные проявления?
Холодеют руки и ноги, появляется дрожь, как озноб, но без температуры, повышается давление (с 115 до 140), дискомфорт в области сердца (пульс не более 85). Все это длится минут 15-20, сопровождается общим дискомфортом. Вообще говорит, что надоело болеть. После первого эпизода болезни (я про ковид), выскочил на учебу сразу, но физически был слабым. Спит хорошо, гулять ходит, но ненадолго, говорит, что устает (у нас еще столько снега, что даже собака активная – и то устает)
При этом всем он эмоционально спокоен?
Неспокоен, потому что "неприятно все это".
Это проявление панической атаки. Не всегда она проявляется истинной паникой
Скажите пожалуйста, если все же обращаться ко врачу, можно к неврологу или кардиологу – сын учиться в меде, ему обращения к психиатру боком не выйдут?
В таких случаях рекомендуют обратиться к неврологу
Принятый ответ
Здравствуйте.
Расскажите пожалуйста подробнее о сниженном настроении и панических атаках? как они проявляются?
Что их провоцирует, как долго может длиться?
Жду ваши ответы на вопросы.
В какой дозе принимаете витамин д?
Настроение снижено, так как ему "надоело болеть", планов много было (окончить колледж, лыжи, съездить в Москву на каникулах и тп), спина болела долго, прям действительно напрягало его, так как лежать приходилось, а он у нас не привык к этому. Потом, сама люмбальная пункция и госпитализация в инфекционную больницу – не самые приятные вещи. Там еще история приключилась – женщине в соседней палате плохо было, а помочь он не мог, хотя морально хотел (будущий медик). Атаки проявляются, в большей мере небольшим повышением давления и ознобом довольно сильным, неприятные ощущения в сердце. Длится минут 15-20, но после упадок сил и заторможенность. Еще напрягает слабость, как сказал терапевт, от пониженной температуры. И всегда он покушать любил, а сейчас, так как вкус еще не вернулся полностью, аппетита нет часто. В тамин D принимает 4000 ед.
Что провоцирует – сказать сложно. Было две штуки. Возможно, погодные перепады. Это первая. Вторая – мне кажется, после поездки в колледж, когда писал заявление на Академ (проболел два месяца), не хотел его брать, но отработать все пропуски пока здоровья нет((
Не считаете ли вы, что подобные состояния могут быть проявлением сниженного настроения на фоне болезни как самостоятельный факт?
Возможно, он очень хочет справится с тем, что болеет и не может сам психологически поддержать себя.
Ведь у него большие планы, но сейчас здоровье немного не позволяет ему.
Есть вероятность, что он хотел бы получить сильную именно психологическую поддержку? Именно от специалиста?
Он говорит, что ему надоела слабость. Физическая. Он сам говорит, что все остальное успеет еще, но то, что ослаб, его очень напрягает. Он думает, что мышцы ослабли от длительного лежания. Делает зарядку, в том числе дыхательную, но сил немного. На улице себя чувствует лучше – морозный воздух, движение. Но долго гулять не получается. Был бы ы балкон больше, как он сказал, жил бы там, так как там свежее, чем в квартире, которой батареи горяченные.
По поводу поддержки – он не ощущает, что нервничает, по его словам.
Да, конечно ему и его телу требуется восстановление. По поводу зарядки - это отличная мотивация и тренировка мышц. Можно рассмотреть дополнительную мышечную тренировку, например, плавание
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендовал бы обратиться к участковому терапевту для координации и при необходимости - направление к инфекционисту. Сдать дополнительно: ТТГ, свободный T4, кортизол (утром), витамин B12, ферритин, С‑реактивный белок, КФК, тесты на поствирусные антитела/аутоантитела по показаниям. ЭКГ и холтер‑мониторинг при эпизодах подъёма давления/паники, при выраженных вегетативных симптомах ЭхоКГ.
Получить очную консультацию ЛОРа провести тест обоняния, можно ли проводить обонятельную гимнастику. Посетить невролога, пмихотерапевта- при частых панических атаках возможно рассмотреть короткий курс СИОЗС или психотерапия по показаниям.
Коррекция сна, питания (частые лёгкие приёмы пищи), питьевой режим, отказ от алкоголя. Прекратить самостоятельный приём множества витаминов без контроля, оставить базовые, по назначению врача.
Восстановление после ковида может занимать месяцы. Важно набраться терпения, иметь структурированный план обследования и реабилитации- это ускорит возвращение к норме.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Здравствуйте! Инфекциониста посетили – и в больнице он вел, а потом другого – чтобы в Академ идти, она зам главного врача по этим вопросам, с ней и беседовали, и рекомендации получили, в частности, по витаминам, от нее. ЭКГ два раза снимали – норма. Поствирусные антитела как раз 430. Поймать эпизод подъема давления может не получиться, так как эту гадость еще поймать надо, но будем пробовать. Алкоголь и так редко пьет, а с декабря вообще ни грамма, даже на Новый год (мы вообще малопьющая семья, а там было время после суммамеда, он не стал рисковать). Скажите пожалуйста, СИОЗС может выписать только психотерапевт или невролог тоже? Он на фармацевта учится, не хотелось бы лишних проблем потом...
желательно у психотерапевта.
Скажите пожалуйста, а с головокружениями что делать?
желательно рассмотреть вопрос приема препарата Бетагистин (Бетасерк)
Он рецептурный?
да, рецептурный
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашим вопросом.
При подозрении на психогенную причину ухудшения состояния обычно рекомендуется пройти догоспитальную шкалу HADS. Результаты можно прикрепить сюда.
К психиатру на сегодняшний день можно обратиться анонимно.
Безусловно, в подобной ситуации причиной состояния вполне может быть астенизация после тяжело перенесённой болезни. И это является усугублением для психо-эмоциональной нестабильности.
Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что состояние вашего сына очень напоминает типичный постковидный синдром. Основные проблемы в таким случаях это астения, т.е выраженная слабость, и сбой в работе вегетативной нервной системы, который и вызывает колебания давления, температуры, озноб и дискомфорт. Обращаться нужно к грамотному доказательному неврологу, который понимает в вегетативных расстройствах и поствирусных состояниях. Конечно, очень важно объяснить сыну, что это не психиатрическое заболевание, а функциональное нарушение после инфекции, которое корректирует именно невролог. При этом запрос к врачу должен быть не как лечить панические атаки, а как восстановить вегетативный тонус и энергию после ковид-19.
Здоровья!
Скажите, пожалуйста, как понять, что врач – грамотный и доказательный невролог? Он пропишет не антидепрессанты или все равно их? Как понять, что лечение назначено верно? То, что это именно какой-то постковидный сбой, это наверняка, так как первично именно состояние после ковида. А ковида он не пугался, все рвался побыстрее с него на учёбу выйти, а сил, физических сил, было мало...
Здравствуйте))
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 20183 ответа
- 6 Июня 20208 ответов