Что вас беспокоит?
Гемоглобин,тромбоциты .
Проблемы с гемоглобином и тромбоцитами на фоне проходящей химиотерапии .У мамы диагноз рак яичников рT3CN0M0 IIIC cтадия high grade HER2-статус: 1+ (слабое неполное мембранное окрашивание 30% опухолевых клеток), R-позитивный статус, PR-негативный статус, мутантный тип экспрессии p53 (гиперэкспрессия) . Было химиотерапевтическое лечения по схеме Карбоплатин AUC 6 + Паклитаксел 175 мг на м2. , каждые 21 день 3 курса После третьего курса ,сделали операцию ,удалили яичники ,матку ,большой сальник После операции ,заключение Перитонеальный карциноматоз‼️ С учетом стадии заболевания, морфотипа опухоли, объема выполненного хирургического лечения, гематологической токсичности от ранее проведенного лечения рекомендовано продолжить противоопухолевое лекарственное лечение по схеме паклитаксела 60-80 мг/м2 + карбоплатин AUC2 в/в капельно 1, 8, 15 день, цикл 28 день в количестве 3 курсов с добавлением поддерживающей терапии бевацизумабом 7,5мгр/кг в/в 1 раз в 3 нед. и продолжено до общего количества 18-22 Перед операцией химиотерапия очень плохо перенеслась !!показатели крови все было в очень плохом состоянии ,после 3 курса гемоглобин был 55,тромбоциты снизились до 33,было 3 вливания крови перед операцией . Операция была 2.10 Затем стремительно начали падать тромбоциты . 20.10-285 30.10-245 12.11-194 14.11-178 20.11-157 11.12-75 13.12-66 Химиотерапию в режиме 1,8,15 с такими тромбоцитами смогла сделать только один раз . Это 15.11 20.11 29.11 И 13.12 сделали только паклитаксел и бевацизумаб И с этого времени мама отдыхает Тромбоциты 19.12.-59 25.12-60 26.12-52 28.12-52 Самочувствие нормальное , С 19 по 25 декабря было сделано 5 уколов с Эральфона в дозировке 8000 ме. 28.12.прставили капельницу феринжект и начали принимать револейд по 1 таблетке в день по 25 мг. С 09.01.26 мама пьёт револейд в дозировке 50 мг.ежедневно Анализ от 26.12.25 ферритин 504.,11.12.2025 железо 16.3 капельница железа 28.12,после неё 08.01.2026 ферритин 737.,16.01.26 железо 24 анализ за 26.12.2025 Витамин B12 -348 Фолиевая кислота 17.9
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомился с ситуацией и анализами. Отмечается выраженная миелопатия (описывать степени недостаточностей кровяных не будем), как побочная реакция на введение химиопрепаратов (большая индивидуальная чувствительность клеток костного мозга на химиопрепаратов). Ситуация нестандартная и неприятная в качестве возможностей проведения специализированного противоопухолевого лечения. Как вижу, даже применение стимуляторов поэза имеет временный эффект. Рекомендую обратиться в НМИЦ им. Блохина на консультацию. Я, как химиотерапевт, продолжил бы послеоперационную терапию только бевацизумабом.
Добрый день ,маме бы ещё одну химию продержаться .
Осталось 3 вливания в уменьшенных дозах 1,8 и 15 день .
Как бы возможно гемоглобину помочь ,не довести до переливания ,самочувствие у мамы хорошее .
Я ещё несколько анализов прикрепила .
Осмотрел. Выход не разовое применение, а методичное применение эритропоэтина под контролем сывороточного железа, элтромбопага - на фоне проведения инфузий паклитаксела с бевацизумабом, без карбоплатина (он оказывает очень сильное угнетающее действие на костный мозг).
Дозу поэтинов должен назначить лечащий врач онколог или другой онколог после очного осмотра.
То есть нужны уколы эритропоэтина,разве он нужен при данных анализах ?
У мамы же повышен анализ Эритропоэтина ,а при повышение данного анализа его не назначают .
Элтромбопаг мама принимает .
Эритроциты и гемоглобин невысокие. При эффективном применении эритропоэтина значения эритроцитов должны стать в рамках референского интервала, а гемоглобин 120 г/л. Показателя эндогенного эритропоэтина в анализах не представлено.
Извините, насчет эритропоэтина ошибся.
Увидел его в показателях, он повышенный, а эффект в общем анализе крови скромный.
Поэтому остаюсь при мнении, высказанное в моем первом сообщении.
Принятый ответ
Добрый день. По текущему анализу количество нейтрофилов (менее 1,5) не позволяет начать ХТ до нормализации показателя, поэтому требуются препараты Г-КСФ (лейкостим, филграстим).
Сейчас можно обсудить с врачом монотерапию Бевацизумабом , пока показатели крови не восстановятся . Так как период без лечения довольно долгий.
Также уточните по поводу мутации BRCA, если она положительная , то нужно обсуждать с врачом вероятность введения Олапариба в схему лечения
Добрый день ,нейтрофилы и лейкоциты подняли филграстимом ,анализ сегодняшний прекрепила.
мутации в генах BRCA 1/2 нет
hrd отрицательный .
Маме бы ещё одну химию продержаться .
Осталось 3 вливания в уменьшенных дозах 1,8 и 15 день .
Переносит она её хорошо ,если бы не показатели крови ((
Если бы и до операции была такая схема ,думаю такого бы падения показателей не было .
А до операции было вливание раз в 3 недели ,это ужас был.
А сейчас мама всё очень хорошо переносит .
Как бы возможно гемоглобину помочь ,не довести до переливания ,самочувствие у мамы хорошее .
Принятый ответ
Здравствуйте
Гемоглобин 90-100, как и тромбоциты 90-100 уже позволяют начать попытку очередного курса
И 97 г/л для гемоглобина, и цифра 90 для тромбоцитов - уже приемлимые
И так было 3-го февраля
Но по свежему анализу тромбоциты опять менее 90 - что курс начать не позволят
Проблема ситуации в том, что даже Бевацизумаб недопустимо вводить при тромбоцитах менее 90
Поэтому с такими цифрами никакое протвиоопухоелвое лечение пока невозможно
Это необычно долгая реакция костного мозга
Очень нетипичная ситуация - обычно в подобных случаях рассматривают трепан-биопсию костного мозга и консультацию гематолога
Консультировалась с гематологом ,она сказала что всё нормально ,биопсия костного мозга не нужна .
к большому сожалению тромбоциты не позволяют сейчас проводить какое-либо лечение
Даже Бевацизумаб
В подобных ситуациях продолжают терапию Револейдом - при этом не используя эритропоэтины и Филграстим
А филгастрим может способствовать снижению тромбоцитов ?
Потому что 3 февраля было всё в норме ,6 вколола филгастрис ,9 февраля они уже снизились .
да! Г-КСФ могут подавлять тромбоцитарный росток!
При данных анализах .Как возможно гемоглобину помочь ,чтобы не довести до переливания ,самочувствие у мамы хорошее .
учитывая уровень ферритина и эритропоэтина - к сожалению, никак
Но цифра более 90 не критичная
и это не тот показать, который вызывает сейчас бОльшую озабоченность
Чтобы избежать ещё большего снижения в будущем может возможно что то принимать ?
Как считаете ,капельница железа по данным анализам будет актуальна ?
при таком ферритине смысла в железе нет
Получаеться вообще нет ни одного препарата для гемоглобина по анализам ?((
препараты железа не подходят
эритропоэтин вряд ли сработает
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию выраженная гематологическая токсичность на фоне химиотерапии проявляющаяся анемией и стойкой тромбоцитопенией. Назначение элтромбопага обосновано клинический эффект ожидается через 2-3 недели. На фоне высокого ферритина повторное введение железа не показано. В такой ситуации рекомендуется контроль ОАК, коагулограммы, оценка функции печени и селезенки. Возобновление химиотерапии возможно только после стабилизации тромбоцитов не ниже 100 с коррекцией доз.
Добрый день ,по результатам данных анализов ,чем возможна поддержка уровня гемоглобина ?
Поддержка гемоглобина возможна за счёт полноценного белкового питания. При выраженной анемии переливание эритроцитарной массы по показаниям
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация сложная. тромбоциты остаются низкими, несмотря на поддерживающую терапию, и это ограничивает возможность продолжать химиотерапию и бевацизумаб. Такая длительная цитопения после адъювантной химиотерапии встречается редко и требует тщательного анализа работы костного мозга.
В ближайшем времени важно обсудить с гематологом возможность трепан‑биопсии костного мозга для оценки причины стойкого падения тромбоцитов и исключения вторичного поражения. До этого любые противоопухолевые курсы и бевацизумаб откладываются, а внимание сосредоточено на поддерживающей терапии, восполнении железа, витаминов и контроле кроветворения.
Добрый день ,так я как раз и спрашиваю ,что с гемоглобином делать по таким анализам !!
Ответ гематолога !
И трепан тут не показан,это типичная ситуация .
Витамин в 12 и фолевая кислота в норме
Чем гемоглобин поднять по анализам ?
Перешлю ещё ответ гематолога …
Ни один адекватный гематолог трепан вам делать не будет
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20234 ответа
- 28 Апреля 20255 ответов
- 29 Декабря 202535 ответов
- Вчера в 14:369 ответов