Затянувшаяся желтуха новорожденного

Хеди Балаева9 Февраля

4.5

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, по описанной ситуации , уровень билирубина 194 непрямого ( это свободной билирубин, не связан с белком ) , является не токсичным для ребёнка, то есть такие цифры безопасны , вероятнее всего это затянувшаяся желтуха , " желтуха грудного молока " , Она возникает из-за определенных веществ в молоке матери, которые замедляют выведение билирубина печенью ребенка.
-Эта желтуха абсолютно доброкачественна.
-Она может длиться до 3–4 месяцев.
- Она не требует отказа от кормления грудью.

Иногда врачи предлагают прервать ГВ на 24–48 часов для диагностики (если билирубин резко падает, диагноз подтверждается), но современные рекомендации ВОЗ советуют не прекращать кормление, так как польза молока превышает риски умеренной гипербилирубинемии.

На счёт методов лечения:
1)Фототерапия- Это самый эффективный метод. Под воздействием света определенной длины волны непрямой билирубин превращается в водорастворимую форму и выводится с мочой и калом. Можно взять лампу напрокат и светить ребенка дома.
2) Частое кормление- билирубин выводится в основном с калом. Чем чаще ребенок ест, тем активнее работает кишечник.
3) Контроль веса и стула , и важно чтобы ребенок получал достаточно питания и не было запоров.
4) Урсофальк, если прямой билирубин в норме и нет застоя желчи (холестаза). На непрямой билирубин эти препараты практически не влияют.Нет смысла принимать .
5) Допаивать водой (билирубин непрямой — он жирорастворимый, вода не поможет его вывести).

Галина Журавлева10 Февраля

4.8

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте! Судя по описанию ситуации отмечается положительная динамика. При физиологических желтухах идёт преобладание непрямого билирубина- это хороший признак в сторону не патологической желтухи .
У детей старше пяти дней уровень ниже 308 не требует лечения по актуальным клиническим рекомендациям .
Уровень билирубина 201 безопасен для ребёнка . Непрямой стал выше во втором анализе , но уровень общего билирубина стал ниже , отталкиваемся от этого .
Лицо и склеры светлеют обычно в последнюю очередь
Переводить в таких случаях на ив не рекомендуется . Допаивать водой тоже, просто чаще прикладывать груди .

Лина Урусова10 Февраля

4.4

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Затяжная физиологическая желтуха бывает очень часто у детей. Обычно проходит к 3-4 месяцам. Особенно на ГВ может затягиваться, но это не является причиной отказа от ГВ, так как до высоких цифр уровень билирубина не доходит.
Эффективным методом при гипербилирубинемии действительно, является фототерапия, она может быть назначена при уровне общего билирубина выше 308 мкмоль/л. Урсофальк и другие препараты неэффективны в таких случаях.
В таких случаях рекомендуется контролировать уровень билирубина.
Физиологическая желтуха связана обычно с увеличением именно непрямого билирубина. Скорее всего в первый раз лаборатория неверно указала его значение. Общий билирубин состоит из прямого и непрямого. Если прямого было 7, получается непрямого - 255. То есть снижение все таки есть.

Полина Щемелева10 Февраля

4.1

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию можно предположить хорошую динамику. Билирубин может снижаться волнообразно.

Физиологическая желтушка новорожденных может сохраняться до 3-4 месяцев жизни малыша.

Если ребенок на ГВ, рекомендуют частое прикладывание к груди, чтобы билирубин быстрее выводился из организма. Допаивать или переводить на ИВ не рекомендуют.

Лечение назначают только при билирубине выше 300 единиц. Подобный уровень не считается опасным.

Арсения Сидорова10 Февраля

4.7

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте
Повышение билирубина есть, но только все что свыше 300 - рекомендуется проведение фототерапии, по описанию повышение не опасное, лечение не требуется.
В первом анализе от лаборатории ошибка, неверно указали показатель непрямого билирубина, так как общий - это сложение прямого и непрямого
Во втором анализе упал общий, и соответственно снизился непрямой, а не повысился

Затяжная желтуха может быть вследствии кормления грудью (желтуха грудного молока), но не рекомендуют переводить ребенка на смесь, только динамическое наблюдение , допаивать водой при гв тоже не рекомендуется. Перевод на смесь - будет стрессом для малыша, и тяжело потом вернуть снова гв
Урсофальк не помогает в выведении билирубина, не показан

Рекомендуют через 10-14 дней контроль повторно, для отслеживания динамики

Так как билирубин выводится с калом и мочой, то рекомендуется чаще прикладывать к груди

Билирубин может снижаться медленно , вплоть до 3-4 мес, сейчас же показатели допустимы, нервная система не страдает, так как токсические цифры начинаются только от 400-440