Низкий гемоглобин и ферритин в беременность

Юлия Перфилова10 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Принимали препараты трехвалентного железа , как Ферлатум, Феррум Лек . Трехвалентное железо всасывается сложнее, чем двухвалентное , как, например, Тотема, Тардиферон или Сорбифер , поэтому , возможно, рост малыша требует большого количества железа , которое не получается восполнить

Также нередко причина - проблемы ЖКТ , например , сниженная кислотность желудка , наличие хеликобактер пилори в желудке , плохая всасываемость в кишечнике, кровоточащий геморрой, анальные трещины

Дополнительно можно оценить:
🔺С-реактивный белок
🔺фолиевую кислоту и В12
🔺общий белок и альбумин

Таблетки поднимают гемоглобин очень медленно , прирост начинается через 3-4 недели. К родам лучше подойти с хорошим запасом железа, так как в родах будет кровопотеря. Анемия увеличивает риск слабости родовой деятельности и кровотечений , а также риск послеродовой депрессии и проблем с лактацией

Поэтому действительно стоит рассмотреть внутривенное введение железа

2 раза по 500 мг - это, вероятнее, касается препарата Феринжект. При весе 60-80 кг и гемоглобине около 100 г/л, общий дефицит железа обычно составляет 1000-1200 мг, поэтому нет, это не много

Такая дозировка позволит не только поднять гемоглобин к родам, но и создать запас , чтобы не ушли в тяжелую анемию после родов

Внутривенное железо хорошо тем , что оно минует желудок и кишечник. Эффект , как субъективное улучшение самочувствия, исчезновение синдрома беспокойных ног часто наступает уже через 2-5 дней после первой капельницы, а гемоглобин начинает расти через 7-10 дней

Евгений Курашик10 Февраля

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Кристина, здравствуйте.
Железо может плохо усваиваться и из-за недостатка витаминов В9, В12, и из-за того, что препарат просто не подходит организму.
Почему не использовали в этот раз снова Тотему для повышения уровня ферритина? И не применяли такие препараты, как Сорбифер, Феррум лек, Мальтофер, Тардиферон?

Юлия Рудоманова10 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Кристина,здравствуйте
На вашем сроке ,при плохом ответе на таблетки ,капельницы с железом - обоснованное и безопасное решение. Доза, которую предложил гематолог (2 капельницы по 500 мг, обычно с интервалом 7-10 дней), не является большой: при беременности часто требуется суммарно 800-1000 мг, чтобы поднять ферритин хотя бы до 30-50 и стабилизировать гемоглобин.
Учитывая 3 триместр это наиболее оптимальный вариант ,для подготовки запасов железа к родам.

Современные внутривенные препараты железа разрешены в 3 триместре и действуют быстрее таблеток.

Что касательно причин плохого усвоения таблетированного железа ,это могут быть: дефицит В12 или фолатов, низкий общий белок, воспаление (на фоне которого железо «блокируется»), приём железа не в оптимальной схеме, проблемы с ЖКТ. Для более полной картины целесообразно сдать: В12, фолиевую кислоту, С-реактивный белок , сывороточное железо, ОЖСС или трансферрин и насыщение трансферрина, общий белок/альбумин, ретикулоциты; ТТГ можно сдать однократно, если давно не проверяли.

После капельниц желателен контроль гемоглобина и ферритина через 3–4 недели. Далее, если ферритин поднимется, можно вернуться к поддерживающей дозе внутрь: 60-100 мг элементарного железа в сутки через день (например, Тотема 1 ампула через день) + витамин C 200 мг, не сочетать с молочными продуктами, кальцием и чаем за 2 часа.


Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Если возникнут вопросы,задавайте

Екатерина Белоусова10 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Кристина, здравствуйте.

Указанные препараты является трехвалетным железом,он усваивается организмом медленнее, поэтому при неэффективности рекомендуют препараты двухвалентного железа-тардиферон или тотема.
Также снижение гемоглобина может быть не только связано с дефицитом железа,но и витамин группы В, поэтому действительно целесообразно оценить дополнительно В12 (норма не менее 300) + рекомендуют В9 ( норма не менее 6, 0).
Дозировка внутривенного железа является 20 мг на 1 кг веса. То есть, при весе 50 кг и более - дозировка оптимальная . Это является быстрым способом повышения уровня железа в крови+ это идёт в обход желудочно-кишечного тракта, так как , например, некоторые заболевания желудка - гастрит, рефлюкс-эзофагит, могут нарушать всасывания витаминов и железа