Что вас беспокоит?
Боль в правом боку, где рёбра, со стороны спины
Здравствуйте, уважаемые врачи. Уже на протяжении месяцев 4-5 у мамы очень болит область под 12 ребром справа со спины ближе к боку (фото приложу), болит только там,больше нигде. Поворачиваться-нож острый. Там есть какое-то образование ближе к плотно-рыхлому, по ощущениям, что будто крепится к ребру. Врачи говорили, что это мышца воспалилась, выписывали уколы Мелоксикам-кололи, не помогло, даже будто хуже стало, мазали кремом с Бишофитом-тоже не помогло. Через недельку после приема всех препаратов стало немного легче, но врач выписала Мидокалм, прокололи их, опять боли усилились. Сейчас время прошло, недели 2 после уколов и стало чуть легче. Скажите, пожалуйста, что это такое вообще и какое можно лечение применить, чтобы уже избавиться от этих болей? У мамы гипертония 3ст, пароксизмальная мерцательная аритмия. НПВС нельзя. Когда кололи Мелоксикам , давление потом неделю было высоким, в итоге нормализовалось. От Мидокалма тоже самое. На постоянной основе принимает Конкор 2,5мг*2р/д, норваск по 2,5*2р/д, и эликвис 2,5мг*2р/д.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Исходя из симптомов на очном приеме могут рекомендовать поменять тактику лечения.
Учитывая возраст, гипертонию 3 степени и мерцательную аритмию, бесконтрольный прием Мелоксикама и подобных ему средств крайне рискован, они задерживают жидкость, снижают эффективность препаратов от давления и могут спровоцировать сердечную декомпенсацию.
Причинами данных симптомов могут быть:
1. Синдром скользящего ребра или межреберная невралгия
Если 12 ребро избыточно подвижно, оно может травмировать межреберный нерв. Ощущение острого ножа при повороте признак ущемления нерва.
2. Грыжа межпозвоночного диска или спондилоартроз
Проблемы в нижнегрудном или верхнепоясничном отделе позвоночника часто стреляют именно в эту точку по ходу нервного корешка.
3. Миофасциальный триггерный пункт, то самое образование,которое нащупали врачи. Это не опухоль, а участок резко спазмированной мышцы, который превратился в плотный узел. Мидокалм часто не справляется с такими застарелыми узлами, а иногда вызывает их ответный спазм.
У пациентов с аритмией и гипертонией вегетативная нервная система очень чувствительна. Мелоксикам поднял давление, что усилило общий стресс организма и мышечный зажим. Получился замкнутый круг.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. УЗИ мягких тканей и ребра в месте боли
2. Консультация мануального терапевта или остеопата
3. Местное физиолечение
4. Пластыри с лидокаином, например Версатис.
5. Также использование сухого тепла. Мягкая шерстяная грелка или пояс.
6. Попробовать лежать на апплекаторе Кузнецова по 10-15 минут. Это рефлекторно расслабляет мышцу.
7. Исключить резкие повороты и движения в целом.
Афсана Ровшановна, Афсана Ровшановна, здравствуйте. УЗИ мягких тканей делали, там нет ничего, всё нормально. Кт грудного и поясничного отделов тоже делали. Там есть, конечно, изменения. Аппликатор Кузнецова купили, точнее, что-то похожее, маме больно на нем лежать. Пластырь куплю. Он ей не навредит с ее сопутствующими заболеваниями и лекарствами?
То, что что вы нащупываете как шишку это скорее всего именно глубокий мышечный спазм , который УЗИ часто не видит, так как плотность мышцы меняется незначительно.
Пластырь не навредит, не переживайте. В отличие от Мелоксикама или Диклофенака, лидокаин из пластыря действует местно. В кровь попадает очень малое количество, которое не влияет на артериальное давление, не вызывает отеков и не провоцирует мерцательную аритмию.
Наклеивается на сухую кожу прямо на место боли на 12 часов , обычно на день, потом 12 часов перерыв.
Что касается аппликатора, в таких случаях могут рекомендовать не класть маму на голые иголки. Положить сверху тонкую хб ткань, нужно добиться ощущения глубокого тепла, а не острой боли. Если всё равно больно , то не вользоваться пока им.
При изменениях на кт все же вероятно присутствует зажатие нерва, отсюда может быть и отраженная боль под ребром.
Пока можно начать с поастыря, далее когда немного боль успокоится начать лфк по согласованию с неврологом.
Также стоит начать прием Разо 20 мг утром для защиты слизистой желудка, так как принимали ранее нпвс и сейчас эликвис.
Афсана Ровшановна, мама принимала омез, когда кололи Мидокалм, Мелоксикам. А Эликвис на постоянной основе она принимает. Касательно КТ, там не было зажатых нервов, как сказал врач. А что даст этот пластырь?
Можете прикрепить результат кт?
Пластырь работает не как обычное обезболивающее. Лидокаин проникает через кожу прямо к мелким нервным веточкам и выключает их на время. Это дает нерву передышку, чтобы он перестал быть таким чувствительным.
Афсана Ровшановна, и точно ли этот пластырь в нашем случае поможет? Болит же под ребром. На фото отметила область.
Афсана Ровшановна, я прикрепила
Афсана Ровшановна, то есть потом опять всё повторится?
На кт есть изменения в грудном отделе в том числе. Вероятнее всего присутствует функциональное ущемление, это когда нерв не задавлен грыжей, но зажат воспаленной, спазмированной мышцей.
От пластыря хуже не будет, не переживайте, область по фото посмотрела🙏🏼
Нет, не обязательно всё повторится. Если за 5–7 дней использования пластыря мышечный узел расслабится, то после отмены пластыря боль может не вернуться или стать значительно слабее.
Афсана Ровшановна, клеить его надо прям на мягкую область под ребрами, верно? Где отметила на фото
Да, все верно
Афсана Ровшановна, забыла сказать. Маме чуть легче становится и она идет снег чистить, не остановишь. Нельзя ведь этого делать, да? Хотя она до этого говорила, что вот снег почистила и легче стало
Нет , абсолютно, так как пока активная фаза. После утишья можно вводить физ нагрузку, но совсем незначительную.
Чтобы избежать рецедивов после применения поастыря могут рекомендовать:
1. Нельзя просто лежать. Нужно научить маму делать очень плавные потягивания в постели, буквально на 1–2 см, чтобы разработать зону ребер.
2. Сухое тепло
После курса пластыря можно продолжать носить согревающий пояс из собачьей или овечьей шерсти. Тепло улучшает кровоток и не дает мышце снова окаменеть.
3. Мильгамма по 1 ампуле внутримышечно в течение 10 дней при сильном обострении
Афсана Ровшановна, поняла. Благодарю. Врач в поликлинике выписал Муслаксин. Я прочитала про него, этот препарат совсем не подходит маме, так ведь?
Препарат Муслаксин -это миорелаксант центрального действия, принимать его маме рискованно.
Одно из самых частых побочных эффектов Муслаксина резкое снижение артериального давления .У мамы гипертония 3 степени, она и так принимает препараты от давления, Муслаксин может привести к тому, что давление упадет слишком сильно и резко, что в 82 года может вызвать обморок или нарушение мозгового кровообращения.
Пластырь пока остается в приоритете
Афсана Ровшановна, моей маме не 82. Ей 68
Принятый ответ
Постите неверно написала, перепутала возраст с другим пациентом
Здравствуйте!
В подобных случаях рекомендуется выполнить УЗИ мягких тканей данной области болезненности, это поможет понять какое именно там образование
Возможно там локализуется жировик , который может сдавливать нервные окончания провоцируя болевой синдром
Если по УЗИ подтвердится наличие жировика , в таких случаях рекомендуется консультация хирурга
Возможно понадобится хирургическое удаление жировика - хирург делает надрез , удаляет липому и накладывает швы, все это делается под местной анестезией
Ксения Андреевна, узи делали, патологии не выявлено. И там область то не маленькая, совсем на жировик не похоже
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие проявления, учитывая устойчивость к Мелоксикаму, могут соответствовать нейропатической боли, то есть стойкому болевому синдрому из-за раздражения нервного волокна, или же миофасциальному болевому синдрому
В таких случаях необходимо очно обратиться к грамотному неврологу для рассмотрения терапии.
Но в таких случаях в первую очередь мы должны провести диагностику - оптимально КТ грудного отдела позвоночника и ребер, а также УЗИ мягких тканей в зоне болезненности, чтобы исключить патологию костной ткани и новообразования
Также в таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, кальций ионизированный
Если по дообследованию патология будет исключена и невролог подтвердит нейропатическую боль, в таких случаях рассматривается габарентин или альтернативные варианты противоболевых препаратов
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте. Узи мягких тканей делали, там патологии не выявлено. Кт грудного и поясничного отделов делали, там возрастные костные изменения, но в самом позвоночнике, с ребрами сказали, что всё хорошо. Прикреплю исследование. С реактивный белок в норме
Поняла вас, хорошо
Пока не вижу файлов исследований
Если по КТ и УЗИ все хорошо, в таких случаях с высокой вероятностью появления связаны с миофасциальным болевым синдромом или нейропатической болью
Фатима Зауровна, прикрепила. И что необходимо делать при этих диагнозах?
Ранее писала по поводу лечения нейропатической боли, дублирую:
Если невролог подтвердит нейропатическую боль, в таких случаях рассматривается габарентин или альтернативные варианты противоболевых препаратов
Т
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 202221 ответ
- 16 Января 202414 ответов
- 5 Января 20258 ответов
- 19 Марта 202511 ответов