Что вас беспокоит?
Водород 83 ppm натощак в дыхательном тесте на СИБР. Ложноотрицательный результат?
Здравствуйте. В течение более года после перенесенной острой кишечной инфекции сохраняются следующие симптомы: мягкий жирный стул, повышенное газообразование с резким запахом, урчание в животе после еды. За это время проведены обследования: УЗИ брюшной полости — норма Клинический и биохимический анализ крови — норма АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, глюкоза, холестерин — норма Скрытая кровь в кале — отрицательно Кальпротектин фекальный — 116 (норма меньше 50) Копрограмма: нейтральный жир умеренно, соли жирных кислот, крахмал внеклеточно, мышечные волокна без исчерченности, йодофильная патологическая флора. Анализ на дисбактериоз: лактобактерии снижены, E.coli типичная снижена, E.coli лактозонегативные повышены. Был положительный отклик на Рифаксимин: проведены два курса по 400 мг/сутки (2 таблетки по 200 мг в день) по 10 дней, после которых было уменьшение газообразования, улучшение консистенции стула. Однако полностью симптомы не ушли. Был сдан дыхательный тест с лактулозой на сибр. Диета за сутки соблюдена, перед тестом - 12 часов голодания и чистка зубов. Результаты прикрепил. Заключение лаборатории: СИБР отрицательный (подъём H2 менее 20 ppm над базой). Вопросы: 1. Как вы интерпретируете базальный уровень H2 = 83 ppm при корректной подготовке? 2. Может ли положительный ответ на рифаксимин (дважды) рассматриваться как подтверждение СИБР? 3. Считаете ли вы обоснованным полноценный курс рифаксимина 1200 мг/сут × 14 дней и есть ли возможность полного излечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Да , по ситуации в целом можно предположить СИБР
Так как базальный уровень водорода 83 ppm это очень высокий показатель, который говорит о том, что бактерии уже активно производят водород до начала теста, что характерно для избыточного бактериального роста в тонкой кишке. При правильной подготовке базовый уровень должен быть менее 10-20 ppm, поэтому ваш результат фактически подтверждает СИБР, просто бактерии "съели" лактулозу так быстро, что не было классического подъёма на 20 ppm выше базы. Двукратный положительный ответ на рифаксимин - это дополнительное весомое подтверждение диагноза СИБР, так как этот антибиотик работает именно при избыточном бактериальном росте.
Так же повышен кальпротектин что указывает на сохраняющееся воспаление в кишечнике+ по копрограмме косвенные признаки СИБР
Можно предположить обоснованным проведение полноценного курса рифаксимина в течение 14 дней - это стандартная терапевтическая доза при СИБР, которая значительно эффективнее той низкой дозы, что вы принимали.
После курса э рекомендуют восстановление микрофлоры: пробиотиками , например эффективным является энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 4 недели
-соблюдение диеты с ограничением быстрых углеводов и FODMAP продуктов
Также рекомендуют обследования: -анализ кала на панкреатическую эластазу-1
Если так и будет кальпротектин сохраняться после лечения СИБР то рекомендуют выполнить колоноскопию !
Какие то препараты принимаете на постоянной основе ? ИПП ?
Мария Алексеевна, никаких препаратов больше не принимаю - до инфекции не было проблем с жкт. После курса альфа нормикса нужно принимать что-то еще, кроме энтерола, может быть, прокинетик вроде тримедата?
В целом не требуется ! Если будут какие- то симптомы нарушения моторики ( отрыжка , боль , спазмы ) тогда можно добавить прокинетики( в том числе тримедат ) но обычно хватает пробиотика
Принятый ответ
Здравствуйте, Георгий
ознакомилась с обследованием, в данной ситуации СИБР можно расценивать как положительный.
Нередко избыточный рост бактерий стойко наблюдается после перенесенных кишечных инфекций, которые сопровождаются нарушением моторики кишечника.
Положительный ответ на курсы рифаксимина тоже может указывать в пользу СИБР, но почему нет полного излечения тоже можно объяснить тем, что бактерии СИБР часто проявляют к нему устойчивость, какая-то часть флоры может активно подавляться, а оставшаяся может сохранять устойчивость, и в таких случаях рассматривается терапия второй линии: Норфлоксацином в течение 10 дней, согласно исследованиям 99 процентов бактерий СИБР чувствительны к данному препарату
Курс рифаксимина 1200 мг в сутки 14 дней считается оптимальным и корректным для лечения, но причина неполного излечения скорее связана с устойчивостью бактерий, о чем писала выше
Полина Дмитриевна, кроме антибиотика что-то еще нужно принимать?
Обычно параллельно к антибиотику назначается энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды на 14 дней и симптоматически метеоспазмил или дюспаталин Дуо , которые помогают уменьшить вздутие, метеоризм, дискомфорт по ходу кишки, нормализуют моторику
Принятый ответ
Здравствуйте. Любой диагноз в медицине - понятие сборное, и не корректно предполагать заболевание только на основании одного метода исследований.
СИБР сложная патология, без четких установленных этиологических факторов . СИБР обычно всегда оцениваем по клинике, жалобам, данных всех анализов кала и дыхательного теста ( если он есть).
С учетом ваших данных СИБР наиболее вероятен.
Препарат выбора лечения - альфа-нормикс.
Длительность курса при СИБР обычно не менее 2 недель.
Доза альфа-нормикса обычно не менее 1200мг\сут.
Марина Евгеньевна, кроме альфа-нормикса что-то еще нужно принимать?
Лечение СИБР обычно комплексное и может включать:
альфа нормикс 400мг 3р\сут 14д, закофальк 1т 3р\сут 1мес, диета fodmap, тримедат форте 300мг 2р\сут 1мес.
Принятый ответ
Георгий, добрый день.
1. Обычно при отсутствии СИБР базальный уровень отмечается в меньших значениях.
2. Да, может.
3. Да, такая дозировка возможна.
СИБР это патология, которая нередко требует 2-3х повторных курсов для полного излечения.
По всей картине и результатам обследования - действительно есть признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Дополнительно с Альфа-Нормиксом назначают прием препарата Энтерол по 2 капсулы 2 р/д 10-14 дней.
После курса Альфа-Нормикса рекомендуют прием про/пребиотиков для восстановления хорошей микрофлоры, чаще всего назначают Нормобакт Л по 1 саше 3 р/д во время еды на 10 дней.
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 20228 ответов
- 30 Июня 202215 ответов
- 26 Августа 202212 ответов
- 30 Сентября 20243 ответа