Что вас беспокоит?
Дексаметазон и другие лекарства при МТС в гм
Здравствуйте, хочу уточнить по продолжительности и дозировке уколов дексаметазон и приёма параллельно с ним лекарств. В декабре у папы (67 лет) стала плохо слушаться правая рука, сила сохранена, а держать предметы нормально не может. Сделали мрт головного мозга с контрастом. Нейрохирург сказал, раз есть отек надо колоть дексаметазон. Сейчас делаем 4мг укол утром и 4 мг вечером. Рука чувствует себя лучше, но до конца не восстановилось. Сейчас папа проходит обследование у онколога по лёгкому. Вопрос, 1. как долго надо делать уколы дексаметазона, ставим с 16 января. Так понимаю, пока не будет назначено лечение на голову? 2. Надо ли с дексаметазоном совместно принимать диакарб и Аспаркам? Ему не назначали. Если надо, то какая дозировка и как принимать? У папы часто повышенное ад - 150, иногда 170... , немного повышен сахар и анализы печени сейчас алт и аст повышены(тут принимает Гептрал) 3. Может ли дексаметазон давать побочные эффекты, в виде красноватых сгустков из носа (замечено недавно, спустя час после укола дексаметазона такое, при сморкании)? 4. Плохо спит, ещё до начала приёма дексаметазона. Часа 2 за ночь. Что тут можете посоветовать, чтобы выписать у врача? И иногда бывают приступы агрессии, может успокоительное какое?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Дексаметазон в вашем случае необходимое лечение, он снимает отек мозга и позволяет руке работать лучше. Курс продолжается до тех пор, пока не начнется противоопухолевая терапия (лучевая или химиотерапия), которая уберет причину отека. Самостоятельно снижать дозу или отменять препарат нельзя: это делают строго под контролем невролога или нейрохирурга.
Диакарб и Аспаркам добавлять не нужно. Диакарб неэффективен при отеке от опухоли, а Аспаркам назначают только при доказанной нехватке калия в крови. Без анализов он может навредить, особенно на фоне повышенного давления.
Красноватые сгустки из носа после укола возможный сигнал о ломкости сосудов или микротромбозе на фоне высоких доз дексаметазона. Обязательно покажите папу ЛОР-врачу и сообщите об этом симптоме нейрохирургу и онкологу.
Нарушения сна и приступы агрессии известный побочный эффект гормонов (стероидный психоз), особенно при поражении мозга. Самостоятельно давать снотворные или успокоительные нельзя: некоторые из них могут усилить спутанность. При выраженной агрессии врачи применяют мягкие нейролептики: их может назначить невролог или психиатр.
Сейчас самое важное сейчас завершить обследование у онколога, чтобы начать специфическое лечение. Параллельно держите под контролем давление и сахар: дексаметазон часто их повышает.
Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.
Сергей Евгеньевич, благодарю за такой подробный и ясный ответ.
Ещё уточню, что если часто повышается давление , видимо от дексаметазона, то помимо основных лекарств даю папе максонидин 0.2 при выше 160 , может стоить здесь что-то другое применять , поскольку снижает обычно до 150, или надо 0.4 его дозировку?
Когда начнётся специфическое лечение, то все равно потребуется к индивидуальным врачам ходить для корректировки лечения и назначения лекарств или обычно это уже все будет назначено лечащим онкологом?-для понимания в дальнейшем
Сергей Евгеньевич, благодарю за ответ. Давление постоянно повышается, до 170, особенно через час после укола Дексаметазона, в такие моменты даём моксонидин, 0.2. Принимает от давления Амлодипин 5мг, сиднофарм и бисопролол, еще клопидогрел. Учитывая, что давление все равно повышается может стоит что-то другое попросить назначить , дайте, пожалуйста рекомендации, как можно сдерживать повышение, что посоветуете
Принятый ответ
Здравствуйте! Если метастаз единичный и операбельный, то рекомендуется более активно решать вопрос нейрохирургического лечения, чтобы не требовалась постоянная и длительная терапия Дексаметазоном. Но до операции не рекомендуется самостоятельная отмена терапии.
Если метастаз/метастазы неоперабельные, то рекомендуется постоянная терапия Дексаметазоном до и во время лучевой терапии. Самостоятельно отменять терапию также не рекомендуется.
Диакард целесообразно подключать только при выраженном отечном и дислокационном синдроме. Если нейрохирург не назначил данную терапию, то вероятнее всего, она не требуется. Самостоятельно также назначать прием данных препаратов не стоит.
На фоне приема Дексаметазона рекомендуется строгий контроль АД и контроль по необходимости гипотензивными препаратами.
Психоэмоциональные нарушения и бессонница могут быть связаны в том числе с метастатический поражением головного мозга (зависит от локализации mts). Если данные нарушения выраженные, то рекомендуется консультация психиатра для коррекции психоэмоциональных нарушений/бессоницы (можно пригласить на дом из ПНД).
Сгустки из носа не являются типичным побочным эффектом терапии Дексаметазоном. В таком случае рекомендуется очный осмотр терапевта/онколога/Лор врача для уточнения причин такого симптома.
Елена Александровна, спасибо за ответ. Давление постоянно повышается, до 170, в такие моменты даём моксонидин, 0.2. Принимает от давления принимает Амлодипин 5мг, сиднофарм и бисопролол, еще клопидогрел. Учитывая, что давление все равно повышается может стоит что-то другое попросить назначить , дайте, пожалуйста рекомендации, как можно сдерживать повышение.
Из перечисленных препаратов только Амлодипин работает с давлением на постоянной основе, при этом его дозировка минимальна, и Моксонидин работает как экстренная помощь, т.е. ситуационно (не на постоянно основе). Этого однозначно недостаточно для нормализации артериального давления на постоянной основе. Требуется коррекция и усиление гипотензивной терапии. Но это, к сожалению, не в моей компетенции - назначать гипотензивной терапию. Поэтому рекомендуется обратиться очно к кардиологу или терапевту, либо можно задать вопрос кардиологу здесь на сайте.
Елена Александровна, спасибо большое. Поняла вас
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прием дексаметазона продолжается до тех пор, пока не будет решена причина возникновения отека( лечение метастатического поражения головного мозга). До этого самостоятельно отменять препарат нельзя, так как это вызовет возобновление отека, что потенциально является жизнеугрожающим состоянием. Контроль гормональной терапии осуществляется неврологом по месту жительства. Он и назначает необходимые дообследования для профилактики и лечения осложнений.
Сейчас в первую очередь необщими закончить обследование у онколога с последующим решением вопроса об лечении метастатического поражения головного мозга ( операция, химиолучевая терапия )
Владислав Юрьевич, спасибо за ответ. Давление постоянно повышается, до 170, особенно через час после укола Дексаметазона, в такие моменты даём моксонидин, 0.2. Принимает от давления Амлодипин 5мг, сиднофарм и бисопролол, еще клопидогрел. Учитывая, что давление все равно повышается может стоит что-то другое попросить назначить , дайте, пожалуйста рекомендации, как можно сдерживать повышение.
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 201814 ответов
- 29 Февраля 20204 ответа
- 29 Февраля 20207 ответов
- 26 Апреля 20203 ответа