Прошу дать консультацию по заключению МРТ и выписного эпикриза

Сергей Тихомиров9 Февраля

4.4

Нейрохирург

1 514 консультаций

Здравствуйте.
Важные уточнения:
       A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
        Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.
Теперь по тексту представленных документов:
Заключение МРТ: Обнаружены неспецифические изменения (единичные очаги глиоза, киста кармана Ратке), не имеющие клинического значения для текущей симптоматики. Контакт сосуда с тройничным нервом случайная находка; доказательная медицина не поддерживает диагноз «нейроваскулярный конфликт» без типичной клиники: тригеминальной невралгии с пароксизмами. Извитость артерии вариант нормы.
Выписной эпикриз: Диагноз «острая нейропатия тройничного нерва» поставлен без веских оснований. Данные МРТ его не подтверждают, герпетический анамнез проигнорирован (типичная причина поражения нерва -- герпес). Лечение, вероятно, симптоматическое, без этиотропной терапии.
Вывод: Обследование проведено избыточно, интерпретация гипердиагностика. Реальная причина боли (вероятно, постгерпетическая невралгия) упущена. Рекомендации бессмысленны.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Азамат Бер9 Февраля

4.8

Нейрохирург, Рентгенолог

2 814 консультаций

Доброго времени суток, касательно кисты кармана Ратке, если простыми словами, то это доброкачественное образование в области гипофиза, в подавляющем большинстве случаев бессимптомное, как правило часто обнаруживается случайно при МРТ или КТ головного мозга, не требует наблюдения и лечения и не является причиной Ваших жалоб! Единичные очаги глиоза, простыми словами это как небольшие шрамы в мозге от старых микроповреждений (причины могут быть разные, например - травма (в том числе родовая травма), сосудистые проблемы (ишемия/гипоксия), воспалительные изменения (инфекции)) это показатель того что что-то с мозгом было ранее, констатация этого факта, это не требует лечения и наблюдения и не является причиной жалоб!
Что же касается нейроваскулярного конфликта, простой контакт без симптомов не считается патологией, а по результатам МРТ компрессии нерва нет, ход не нарушен, да и соответствующей клиники (жалоб) и анамнеза (истории болезни) нет, поэтому данный диагноз в данном конкретном случае несостоятелен!
Касательно выписки из истории болезни, высыпания герпеса были за неделю до появления острых болей, поэтому лечение противовирусными (в частности Ацикловиром), учитывая что уже прошло более 72 часов с момента начала заболевания уже врядли имело смысл, да и не зная титров антител иммуноглобулинов G и М и индекса авидности назначать данный препарат не совсем правильно, вероятно поэтому он и не был назначен, основной упор был сделал на борьбу с симптомами, то есть симптоматическое лечение, но суть проблемы в том что герпесвирусная инфекция полностью не лечится, она находится в «спящем состоянии» в нервных окончаниях долгие годы, именно поэтому самый важный момент в профилактике рецидива данного заболевания является укрепление иммунитета и поддержание ее на должном уровне!

Елена Кириченко10 Февраля

4.8

Нейрохирург

3 665 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! При невралгии тройничного нерва первоначально и преимущественно отдается предпочтение консервативной терапии. Если консервативная терапия неэффективна в течение 6-12 месяцев, тогда рассматривается вариант оперативного лечения при подверженном нейроваскулярном конфликте.
В данном случае именно нейроваскулярный конфликт сомнителен, т.к. наличие контакта сосуда с нервом без деформации и компрессии последнего не говорит о конфликте. А это значит, что можно справиться консервативно.

В таких случаях назначается в первой линии антиконвульсанты - Карбамазепин, рабочая дозировка которого может достигать 1200мг/сут; на Габапентин обычно переходят при не переносимости Карбамазепина.
Также лечение возможно дополнять антидепрессантами с противоболевым эффектом (Амитриптилин, Дулоксетин, Венфлаксин) под контролем грамотного доказательного невролога. Минимально терапия в рабочих дозировках может длиться 1-3 месяца, при достижении стойкого эффекта начинают процесс отмены препаратов.