Болят мышцы ног

Сергей Тихомиров9 Февраля

4.4

Нейрохирург

1 550 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения:
      A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
        Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.

Судя по представленным Вами документам, можно сказать следующее:
Операция в августе 2024 была декомпрессией на L4-L5. Новое МРТ от октября 2025 показывает, что проблема не решена, а прогрессировала. Основной грубый корешковый конфликт теперь на уровень выше:в сегменте L3-L4, с экструзией диска и стенозом 3-й степени.
Текущий врач, предлагающий только блокаду, по сути, констатирует тупик: в 80 лет с мультиуровневым стенозом и после уже одной операции риски повторного вмешательства резко возрастают, а эффективность сомнительна.
Боль в ногах (латеральные поверхности бедра и голени): классическая радикулопатия L4 и L5 корешков, что полностью согласуется со стенозом на уровнях L3-L4 и L4-L5. "Схватывают мышцы" вероятные нейрогенные судороги из-за хронической компрессии нервов.
В общем клиническая ситуация сложная. Необходим детальный разбор МРТ обследования до и после операции в полном объёме в формате dicom, а также всех медицинских документов: выписной эпикриз, рентгенологические описания, осмотры невролога, анализы и др.обследования.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Елена Кириченко10 Февраля

4.8

Нейрохирург

3 673 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается грыжа диска L3-L4 cо стенозом позвоночного канала. В условиях стеноза позвоночного канала могут быть сдавлены нервные корешки, иннервирующие ноги, что может быть причиной боли в ногах.
Чтобы сказать точнее о критичности изменений в позвоночнике и определить более точно дальнейшую тактику, необходимо оценивать сами снимки МРТ.

Оперативное лечение, возможно, не было предложено в виду возраста, возможных рисков от оперативного вмешательства и сомнительности в 100% эффективности вмешательства.
В таком случае может быть применено лечение лечебно-медикаменозными блокадами в исполнении нейрохирурга. На фоне такого лечения может быть улучшение, риски для здоровья при этом по сравнению с операцией минимальны. Поэтому Вы можете согласиться на лечение блокадами.

Также нейропатический болевой синдром требует соответствующего лечения. В таком случае рекомендуется назначение антиконвульсантов (Габапентин) или антидепрессантов с противоболевым эффектом (Дулоксетин) на длительный прием (терапия может составлять 3-6 месяц и даже 12 месяцев с перерывом) под контролем невролога.

Если упомянутая терапия не будет эффективна и будут сохранять интенсивные боли в ногах, если изменения по самим снимкам МРТ выраженно критичны, если позволяет уровень здоровья на сегодняшний момент, то целесообразно в таком случае решение вопроса об повторном оперативном лечении.

Владислав Свиридов10 Февраля

3.4

Нейрохирург

1 515 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По имеющимся данным есть все показания к операции. Но, вероятнее всего, на очном осмотре, учитывая сопутствующую патологию и выраженность изменений по МРТ, оперативное лечение на момент осмотра признано нецелесообразным.
В таком случае необходимо применить наиболее эффективные методы консервативной терапии( блокады, препараты от нейропатической боли/антидепрессанты). При неэффективности и плохом качестве жизни - повторное решение вопроса об операции