Что вас беспокоит?
Боль за грудиной, жжение в пищеводе
В январе прошла УЗИ и фгдс - эрозии в желудке, беспокоили боли в районе 12перстной кишки. Прошла лечение 3 недели; диета+анти рефлюксный режим+ пепсан 3 раза в день+ рисовый отвар+Смекта 3 раза в день . прокинетики ганатон и диспевикт, ипп не переношу, аллергия. Все прошло. Стала злоупотреблять сладким, несколько раз ела сгущёнку, был сильный стресс на работе и 4 февраля острая боль за грудиной и жжение в пищеводе. Ношпа+голодание+пепсан - на сутки и все прошло. Возвращение диеты. Думала проблема с поджелудочной из-за острой боли, УЗИ и анализы сделала, все в норме. Но на УЗИ уже в желчном взвесь, хотя месяц назад ее не было. Через 5 дней разжевала витаминку Эвалар мудьтивитамины, вкус оказался очень кислым , и в составе лимонная кислота и пила парацетамол от сильной головной боли. Через 3 часа сильное жжение за грудиной, больше никаких симптомов. Снова диета пепсан 3 раза + рисовый отвар+ чередую смекту и рутацид. Боль за грудиной усиливается на голодный желудок, во время сна - сплю почти сидя так легче, если чуть ниже сразу боль. После лёгкого наклона застегнуть сапоги например , боль усиливается. В этот раз после кислого боль так быстро не проходит уже 3 дня. Альфазокс не могу, от него в пищеводе и желудке прямо печет. Маалокс и Фосфалюгель снимают симптом на 15 минут и потом падает давление. Гевискон содержит масло мяты пищевод горит ещё сильнее. Вопрос: нужно ли повторно делать ФГДС срочно? Может ли там образоваться что-то серьезное типа язвы? Почему боль только за грудиной тупая, отдает в лопатку? Ведь отрыжки, изжоги нет. У меня после родов 6 лет назад появилась висцеральная чувствительность к боли, могу чувствовать острее чем есть на самом деле. Можно ли долго пить ношпу? Сейчас 1/2 таблетки 1 или 2 раза в день 3ий день По ощущениям ношпа больше ослабляет сфинктер верхний. К врачу только 17 февраля. Нужен ли срочный очный осмотр? Какие препараты можно попробовать для лечения и исчезновения боли и как долго это будет проходить?
Здравствуйте! В таких случаях фгдс от января ее теряет свою актуальность. Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод (чувство жжения). Также можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль за грудиной). Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Дарья Андреевна, то есть нужно делать свежую фгдс?
НЕ переносимость прокинетиков и ипп. Как таких пациентов лечить?
Не теряет*
Прошу прощения, опечаталась🙏🏻 ФГДС еще актуальна
Анна, вместо ИПП рекомендуют гистаминоблокаторы с антисекреторным действием, например, фамотидин по 20 мг 2 раза в день, а также прием домперидона (это противотошнотное средство с прокинетическим эффектом) по 10 мг 3 раза в день
Дарья Андреевна, фамотидин на месяц?
Принятый ответ
Да
Здравствуйте.
По представленному протоколу фгдс: есть заброс желчи в желудок, что в свою очередь раздражает слизистую желудка . На фоне этого могут образоваться эрозии. Так же в подобных случаях рекомендуют исключать хеликобактер: уреазный дыхательный тест или анализ кала на хеликобактер, данные анализы выполняются при отмене ингибиторов протоновой помпы за 2 недели до сдачи анализа, при отмене препаратов висмута и антибиотиков за 4 недели до сдачи анализа.
Из медикаментов рассматривают:
-фамотидин(если есть непереносимость ингибиторов протоновой помпы ) в течении 2-4 недель
-препараты висмута(денол, улькавис) для заживление эрозии
-домпиредон для нормализации моторики в верхних отделах ЖКТ
Далее с доктором очно нужно будет рассмотреть прием урсодезоксихолевой кислоты(урсосан, урсофальк) для нормализации реалогии желчи в желудке и чтобы нейтролизовать желчь в желудке.
Ношпу длительно принимать не рекомендуют, коротким курсом 5-7 дней.
При сохрении симптомов, да, может быть рассмотрено повторное ФГДС.
Екатерина Андреевна, эрозии меня не беспокоят в желудке. Сейчас боль в грудине, ближе к подложечной области, боль тупая при наклонах появляется и через час, полтора после еды.
То есть заброс в пищевод.
Эффективен ли денол при проблемах с пищеводом.
Да, забыла указать денол я уже пропила в январе курсом. Желудок меня не беспокоит
При жжение в грудине назначают:
фамотидин, домперидон.
Если денол пропили, то сейчас не нужно, данный препарат так же благоприятно воздействуют на слизистую пищевода.
Екатерина Андреевна, я даже не могу назвать это особо жжением, просто сквозная тупая боль почему -то больше с левой стороны, может длиться по часу или пока не примешь антацид. Поэтому и смущает, может там уже не просто заброс, а эрозии
данные препараты как и рассматриваются в лечение эрозии в том числе. Но так же такие симптомы могут быть на фоне гиперчувствительности , поэтому оцениваем динамику на фоне лечения. при не эффективности назначают повтор фгдс.
Екатерина Андреевна, я вас поняла, если на фамотидин будет какая-то нежелательная реакция, то какой аналог?
у фамотидина уже аналога нет, или ингибиторы протоновой помпы или фамотидин рассматривается в лечении.
Екатерина Андреевна, благодарю!
Принятый ответ
Скорейшего выздоравления.
Похожие вопросы по теме
- 19 Июня 201911 ответов
- 7 Августа 202013 ответов
- 15 Августа 202016 ответов
- 17 Октября 20207 ответов