Что вас беспокоит?
Ребенок подгибает ручку
Ребёнок, 4 месяца, перевороты пока не освоены. Лежа на животе менее активен левой рукой, подгибает её, отпирается как бы на тыльную поверхность. В вертикальном положении (когда держу на руках) также ручка будто бы менее активна. Лёжа на спине рука активна, хватает хорошо, также как и правой, в рот тянет также часто, но иногда сосет предплечье и тыльную поверхность, а не кулак. Роды срочные, естественные, без осложнений (гипоксии не было, было однократное обвитие пуповиной, Апгар 8/9). УЗИ головы в месяц без особенностей, в 3 месяца осмотрена неврологом - гипотонус слева, выписан курс массажа. Курс массажа пройден (10 процедур), но ручка также менее активна. Стараюсь предлагать игрушки под эту руку и на спине и на животе. Стоит ли переживать по этому поводу и предпринимать ещё какие-то действия или продолжать стимулировать в игре эту ручку?
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья! Меня зовут Карина Константиновна. Я детский невролог.
Без очного осмотра, очень сложно определить, почему левая рука менее активна.
Это может быть как в следствие центрального поражения ( простыми словами, проблема в головном мозге), так и в следствие периферического поражения ( простыми словами, когда проблема в самой руке).
Лечение, в зависимости от проблемы, разное.
Вы указали, что в 3 месяца вас осматривал невролог и диагностировал: « гипотонус слева». Имеется ввиду только рука? Или рука и нога?
Прокомментировал ли доктор что- то по рефлексам ( когда стучал молоточком)? Они вызываются?
Может ли ребенок поднять прямой левую руку выше головы?
Если есть такая возможность, то не могли бы вы приложить само описание осмотра невролога?
Не могли бы вы прикрепить фото/ видео с проблемой?
Спасибо за ответ! Невролог сказал, что снижен тонус и в ноге и в руке слева, больше никак не прокомментировал. На вопрос о том как все в целом? Ответил, что в целом все нормально.
По поводу подъема выше плеча прямую руку произвольно чтобы поднимала не замечала, но после сна при пробуждение - да, поднимает. Произвольно трет глаза левой рукой.
Постараюсь сейчас приложить осмотр невролога и фото/видео проблемы
https://disk.yandex.ru/d/1x80yE_ASRhocg
Видео с двигательной активностью и проблемой
Видео не удается посмотреть, пишут « папка пуста»
Если основываться только на заключение невролога, то ничего страшного в статусе она не описывает.
В подобных случаях рекомендуют ежедневные занятия ЛФК, массаж курсами ( с акцентом на левые конечности и спину).
Чаще опускайте ребенка на пол.
Пассивно стимулируйте левую руку и ногу ( поднимайте и опускайте). Постарайтесь, чтобы ребенок, когда тянется за предметами, преимущественно использовал левую ручку ( при этом можно придерживать правую, чтобы не было соблазна потянуться ей).
Карина Константиновна, попробуйте сейчас, была проблема с загрузкой
Посмотрела.
Нет, на видео, к сожалению не норма.
Настоятельно рекомендую обратиться за вторым очным мнением к неврологу.
Очень важна правильная оценка мышечного тонуса и сухожильных рефлексов ( когда доктор стучит молоточком).
Скажите, пожалуйста, как давно вы заметили нарушения в ручке? С рождения? Или с какого- то определенного возраста?
Карина Константиновна, заметила примерно с 2,5 месяцев
Поняла.
На видео виден парез левой верхней конечности ( это когда снижена сила, ручка слабее).
Какого характера этот парез без правильной очной оценки сказать нельзя ( центрального- когда проблема в головном мозге или периферического- когда поражено плечевое сплетение).
По предоставленным видео в левой ноге нарушений не заметила. Но это очень субъективно. Повторюсь- нужна очная оценка мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.
Это очень важно, от этого зависит лечение. Лечение отличается.
Ручку не поднимает в плечевом суставе выше горизонтального уровня, « заворачивает» в предплечье, кисть « в кулачке».
При Данной клинической картине рекомендуют:
1. Очная консультация невролога
2. Очная консультация ортопеда.
Обсудить вопрос о необходимости в настоящее время назначения ортеза на левую верхнюю конечность. Из- за неправильной ротации предплечья могут сформироваться контрактуры ( трудности при разгибании в суставах).
3. В левую кисть необходимо вкладывать маленький мячик ( чтобы разгибать пальчики)
4. УЗИ головного мозга ( при выявленных изменениях - МРТ ГМ).
5. Если неврологом очно подтвердится периферический парез- УЗИ плечевого сплетения.
В ходе обследования, при выявлении отклонений, могут понадобиться дополнительные методы исследований.
Не пускайте всё на самотек. Проблема есть и вы сами её видите.
В вашем случае только ЛФК и массаж не дадут должного эффекта.
Я не хочу вас пугать, но в подобных случаях чем раньше начинают правильное лечение, тем лучше прогноз.
Ортопед осматривал в день приёма невролога, патологий не увидел. УЗИ головного мозга проводили в месяц - без патологий, могу приложить результат.
Про очный осмотр невролога поняла.
Узи головного мозга нужно повторить. Три месяца - это большой срок для ребенка.
Но то, что на первом УЗИ было всё хорошо- это хороший признак.
Поняла, спасибо!
Я желаю вам удачи и скорейшего решения проблемы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Можно Вас попросить снять 2-3 видео с двигательной активностью малыша и загрузить их в яндекс диск. Ссылку на видео можно отправить дополнительным сообщением. Если вложить большие пальцы в ручки и потянуть на себя, то малыш группируется?
Спасибо за ответ!
https://disk.yandex.ru/d/1x80yE_ASRhocg
Сейчас пробу, к сожалению, не могу провести, но последний раз когда делали на массаже проверку (в среду) нет, не группировалась.
По этой ссылке пустая папка.
Ирина Анатольевна, попробуйте сейчас, была проблема с загрузкой
Есть признаки нарушения мышечного тонуса, вероятнее всего, есть проблемы со стороны шейного отдела позвоночника. Обычно рекомендуется проведение УЗИ шейного отдела позвоночника. Из лечения рекомендуется проведение массажа, лечебной физкультуры, физиолечения на шейно-воротниковую зону. Прогноз благоприятный.
Ирина Анатольевна, поняла, спасибо. Курс массажа только закончили. Дома гимнастику и массаж тоже делаю. Обращусь на очный осмотр и проведение УЗИ
Просите, ещё один вопрос. При соблюдении всех рекомендаций (массаж, гимнастика, физиолечение) никаких серьёзных последствий в моторном развитии не будет? Вижу, про благоприятный прогноз, но все-таки уточню
Да,все будет хорошо. Пареза и ДЦП нет. Спасибо за благодарность! Очень приятно!!!
Принятый ответ
Здравствуйте
Важен конечно очный осмотр , оценка неврологического статуса
По описанию ничего критичного не вижу , в таких случаях рекомендую ежедневно лфк , упражнения по книге сидеть ползать ходить
Больше времени проводить на полу для освоения новых навыков
По возможности- бассейн
Спасибо за ответ, про плаванье поняла, на полу почти все активное время, если нет капризов. Книгу изучу.
Принятый ответ
Здравствуйте! Отлично, что вы занимаетесь укреплением ручки, если выставлен был диагноз гипотонуса, то важно продолжать это делать. Использовать фитбол: лежа на животе с опорой на ручки покачивающие движения фитбола вперед и назад;
В ту ручку, где снижен тонус, регулярно рекомендуется предлагать игрушки.
Также, важно катать маленький шарик с шипами по стопкам и ладоням, для созревания нервной системы.
При гипотонусах, очень было бы полезно грудничковое плавание, так как оно стимулирует развитие нервной системы, а также укрепляет мышечный каркас, гораздо лучше, чем массаж. Так как грудничковое плавание- комплексное воздействие, а не локальное, как при массаже.
Препаратов, которые повышают тонус или способствуют ускорению созревания нервной системы, к сожалению в настоящее время нет, поэтому в подобных случаях рекомендуются как домашние занятия, так и занятия плаванием
Спасиб за ответ! Да, дома сама делаю массаж, на фитболе упражнения, катала шарик колючий для раскрытия ручки, сейчас это все немного приостановила т.к. на курск массажа был и фитбол тоже. На полу большую часть активной жизни проводит, если не капризничает. Про плаванье поняла.
Вы большая молодец, так как регулярные домашние занятия, не менее 50-60% успеха. С плаванием очень бы рекомендовал подумать, так как действительно детки на нем делают большие прогрессы в общем развитии и в частности, в укреплении мышц
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию и видео есть настораживающие моменты — в положении на животе есть разница в том, как ребенок манипулирует руками.
Нельзя исключить нарушение мышечного тонуса в левой руке.
Сейчас важен очный осмотр для уточнения тонуса, рефлексов, объема движений в руке.
Считаю, что нужно обратиться на очный прием к другому неврологу (получить второе мнение).
Также следует провести УЗИ шейного отдела позвоночника.
Наталья Николаевна, Спасибо за ответ, подскажите на УЗИ шейного отдела на что нужно обратить внимание?
По УЗИ шейного отдела оценивается состояние позвонков, сосудов, мышц. С результатами желательно обратиться на очный прием к ортопеду.
Наталья Николаевна, спасибо!
Здравствуйте, посмотрела ваше видео, тут конечно важно понаблюдать, без очного осмотра очень сложно что то сказать но по приложенному неврологическому статусу доктор отмечает снижение тонуса с левой стороны. Обычно в таком случае назначается курс массажа и лфк и смотрят на динамику. Важно в динамике оценить неврологический статут и от этого отталкиваться. Очень хорошо что вы отмечаете что функция сохранены. Учитывая что курс массажа вы пошли можно проделать курс лфк и начать посещать плавание и посмотреть.
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20257 ответов
- 15 Декабря 202510 ответов
- 27 Марта 15 ответов