Давление 220, госпитализировали и отпустили домой.

Татьяна Ананьева14 Февраля

4.8

Терапевт

Здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом !

Исходя из полученной информации необходимо начать прием антигипертензивной терапии. Подскажите пожалуйста как часто повышается давление? Какие цифры давления для вас оптимальны когда хорошо себя чувствуете ?

Михаил Ивашев14 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По анализам гемоглобин 182, эритроциты 6,02 и гематокрит 55 повышены- это увеличивает вязкость крови и риск сосудистых событий, надо обсудить с очным врачом причины (обезвоживание, недостаточного питьевого режима, полицитемия) и необходимость дообследования.

Имеются выраженные изменения в липидограмме: при повышенном ЛПНП 4,36 и общем холестерине 6,55 обычно показано назначение статина высокой интенсивности например, Аторвастатин 20–40 мг или Розувастатин либо комплексный препарат Зенон для вторичной профилактики/снижения риска сосудистых событий. Решение и дозу определяет очный врач. Липидный профиль и высокий коэффициент атерогенности 5,12 , ТГ 2,46 - показание к интенсивной модификации липидов (статин, диета).

Глюкоза 7,77 ммоль/л показатель значительный; нужно установить, есть ли это временная гипергликемия или сахарный диабет. При подтверждённом диабете старт терапии (диета, Метформин и т.д.) по решению эндокринолога.

Фибриноген 5,5 повышен, повышенная свертываемость либо воспаление потому как это маркер воспаления в том числе -увеличивает тромботический риск.

Нейтрофилез и СРБ 5,58 говоят о наличии воспалительной реакции/стресса.

Что рекомендовал бы сейчас: НЕ начинать самостоятельно антикоагулянты или сильные антигипертензивные препараты без назначения врача.

Иметь дома: аппараты для измерения давления, глюкометр, журнал измерений, Аспирин держать после обсуждения с врачом.

Записаться к неврологу и кардиологу в ближайшие 1–3 дня, при невозможности обратиться в приёмное отделение для повторной оценки.

Если АД снова поднимется выше180-200/110 или появятся неврологические симптомы вызывать скорую.

В вашем случае разумен быстрый очный разбор: решить вопрос о старте антитромботической терапии (Аспирин), статина и постоянной антигипертензивной терапии, а также разобраться с повышенным гемоглобином/гематокритом и гипергликемией.

Описание похоже на гипертонический криз с неврологическим эпизодом (транзиторное нарушение функции лицевого нерва возможно ТИА/транзиторная ишемия или краниальный черепно‑лицевой парез). Поскольку КТ мозга не показала очага острого инсульта, решение о приёме лекарств должен принять лечащий врач кардиолог либо невролог- обсудите это обязательно на очной консультации в ближайшие 24–72 часа.

Какие группы препаратов могут обсуждаться с врачом (не назначаю, а перечисляю для обсуждения): антигипертензивные (постоянная терапия) -часто используемые группы: ингибиторы АПФ периндоприл, эналаприл. лизиноприл, блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (лозартан), диуретики (индапамид/гидрохлортизид), блокаторы кальциевых каналов длительного действия (амлодипин).
Антитромботическая терапия при подозрении на ТИА- часто назначается ацетилсалициловая кислота 75–100 мг/сутки (если нет противопоказаний) но это решение принимает невролог после осмотра и исключения противопоказаний. Альтернатива/вариант: клопидогрел в определённых ситуациях- комбинированная кратковременная терапия назначается только врачом.

Статин (антиатеросклеротическая терапия) - терапевт, кардиолог контроль гликемии – диета, сахароснижающие препараты -эндокринолог.
Какие обследования рекомендовал бы выполнить в ближайшее время: ЭКГ (выполнена- нужно повторить) и холтер‑мониторинг искать фибрилляцию предсердий. Эхо-КГ (ультразвук сердца) искать кардиогенный источник эмболии. УЗДГ - дуплекс сонных артерий оценить стеноз стенок, бляшки.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.