Что вас беспокоит?
Боли внизу живота после выскабливания и установки спирали Мирена
Здравствуйте! Месячные были с 1.12 по 6.12, затем должны были придти примерно 27.12, но, началась мазня с 27.12 и 31.12 пришли обильнее, как будто среднее АМК, кровь не менструльная была, остановила транексамом, после 31.12 по 5.01 шли небольшим объемом, и должны были закончиться примерно 5.01, но они так и не закончились, то чуть мазали, то сильнее кровило, а 9.01 и 20.01 были средние АМК (минут 5-10) (останавливала также транексамом). 3.02 также было среднее АМК. С 27.01 наблюдалась у врача, назначила антибиотики энкор солютаб 10 дней, Транексам 5 дней по 500 2р в день, свечи с индометацином ставила, кровотечение не останавливалось, а только увеличивалось. Пропила 8 дней антибиотик и свечи. Транексам 3 дня пила и отменила, так как по графику месячные должны быть и врач сказала нужно чтобы выходило. Лечение не помогло, кровотечение только усиливалось, слабость сильнее становилась. Врач сказала нужно выскабливать. 9.02 провели выскабливание офисную гистероскопию с вакуум-аспирацией. Врач установила спираль Мирена, не дожидаясь гистологии (сказала вытащит, если нужно будет после результатов гистологии, так как не рожала, большой лишний вес и второй раз лазить не хочет и ставить анестезию). Гистология еще не готова, ждём. После операции сразу сделала узи, врач сказала, что спираль хорошо встала и всё в порядке, матка чистая. После операции крови не было почти, были розово-красные выделения с примесью слизи. Самочувствие стало улучшаться, так как до этого, когда кровило, было совсем плохо (ферритин 9.5, гемоглобин 113) Сегодня, 14.02, появились тянущие боли внизу живота, как при месячных, затем они усилились через час примерно, были спазматические… когда усилились пошло небольшое кровотечение, кровь не алая, а больше красно-темная, это видно на туалетной бумаге, на прокладке не так много крови, не большая полоска. Боли приличные, тянущие то сильнее, то легче, как при месячных, хочется выпить обезболивающее (всегда раньше пила во время менструации), но пока терплю. Является ли это нормой после установки вмс Мирена и выскабливания ? Должно ли быть именно небольшое кровотечение? Не сказать что это мазня, это небольшое количество крови. Могут ли это быть месячные? Хотя по циклу вроде как им рано идти, по графику скорее ближе к овуляции должно быть. Или месячные отсчитываются (новый цикл) с момента выскабливания? Так как убрали весь эндометрий. Или они придут 27.02 примерно, как по графику? Какой характер месячных должен быть после выскабливания и установки Мирены? Помогите, пожалуйста, с разъяснением, так как сегодня суббота и врач мой не принимает, другие тоже уже не работают. Не понимаю, бить тревогу или это норма… ? На осмотр к врачу и узи записана на 18.02. Дополнительная информация: 31.08.2025 была полостная операция по удалению острого флегмонозного аппендицита с перитонитом, до этого с циклом нарушений не было. 4.10 было сильное АМК, вызывала скорую, но кровотечение остановили, на след день эндометрий был 4мм, отпустили домой без лечения. В конце января нашли вроде бы как фолликулярную кисту правого яичника, сказали позже рассосется.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Описанные боли и умеренное кровянистое выделение через 5 дней после выскабливания и установки ВМС Мирена в подобных случаях чаще всего соответствуют нормальной послеоперационной реакции.
После вакуум-аспирации эндометрий начинает восстанавливаться, а Мирена в первые недели вызывает локальную реакцию слизистой. В подобных случаях возможны тянущие или спазматические боли внизу живота и кровянистые выделения от мажущих до умеренных. Это не обязательно менструация. Новый цикл чаще отсчитывается с момента выскабливания, но на фоне Мирены первые 2-3 месяца цикл может быть нерегулярным, с эпизодами кровянистых выделений вне привычных дат.
Характер первой менструации после установки Мирены предсказать сложно: в аналогичных ситуациях она может быть слабее обычной, длительной или проявляться как нестабильные выделения. С учетом исходного ферритина 9.5 и гемоглобина 113 даже небольшая кровопотеря может ощущаться выраженной слабостью, что объяснимо при железодефиците.
Допустимо принять спазмолитик или обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств при отсутствии противопоказаний со стороны желудка. До осмотра 18.02 рекомендуется контроль самочувствия, прием препаратов железа и ограничение физической нагрузки. Срочная очная оценка необходима при пропитывании более 1 большой прокладки в час в течение 2 часов подряд, нарастающей боли, температуре выше 38, выраженном головокружении или обмороке.
Спасибо, более менее успокоили.
То есть это не менструация, а нарастает и кровит эндометрий и приживается спираль? Живот до сих пор тянет, уже часа 1,5, но стало чуть полегче. Был сильнее спазм и когда кровь пошла, заныл сильно живот и появилось головокружение. Не может это быть связано с выпадением или смещением спирали? Боль тянущая приличная, средне терпимая, но стала чуть чуть легче, так как выброса крови нет и просто мажет как в первый день месячных.
То есть такие симптомы (как будто начало месячных) это норма после выскабливания и установки мирены через 5 дней?
В подобных ситуациях наиболее вероятно, что матка сокращается в ответ на вмешательство и присутствие ВМС, поэтому возможны спазматические боли «как при начале менструации» и выделения от мажущих до умеренных. Это не обязательно менструация - цикл после выскабливания фактически начинается заново, а на фоне Мирены в первые недели кровянистые эпизоды могут возникать вне привычных сроков. Кратковременное усиление боли в момент появления крови объясняется сокращением матки, что клинически типично.
Смещение или выпадение спирали чаще сопровождается усиливающейся, а не уменьшающейся болью, обильным кровотечением или ощущением инородного тела во влагалище. Если боль постепенно становится слабее и объем крови небольшой, такая динамика больше соответствует адаптации.
Воспаление обычно проявляется нарастающей болью, температурой выше 38, неприятным запахом выделений или выраженной слабостью, чего в вашем случае нет.
Ара Леонидович, можно еще у Вас уточнить…получается низкое железо и ферритин связан с эндометриозом?
В прошлом году ферритин был 13.5, а 7 лет назад был 7. И при осмотре всегда писали про патологию эндометриоза, но никто не назначал лечение.
А анемию я уже лет 10 пытаюсь вылечить, 5 раз гастроскопия, 2 раза колоноскопия и там все в порядке было.
Месячные всегда были более обильные и болезненные, но думала такая физиология.
Железо пила периодически, сорбифер дурулес, но был запор и развился гемморой, затем пила ферлатум (от него воротило) и последняя была тотема, но ничего особо железо не подняло.
Если после выскабливания и при спирали Мирена все равно кровит, как железо поднять?((
Хронический низкий ферритин чаще всего связан с длительными обильными менструациями, и при аденомиозе или эндометриозе такая кровопотеря встречается нередко.
В подобных случаях основным механизмом анемии считается регулярная избыточная потеря крови, а не «плохое всасывание», если гастроскопия и колоноскопия без патологии. Ферритин 7-13 мкг/л указывает на выраженный дефицит железа, который при продолжающихся обильных менструациях трудно компенсировать таблетками. Болезненные и обильные менструации годами часто воспринимаются как «особенность», но именно они нередко поддерживают дефицит.
После выскабливания и установки Мирены в первые 2-3 месяца возможны мажущие или нестабильные кровянистые выделения, однако в дальнейшем у большинства женщин объем менструаций значительно уменьшается. Мирена считается одним из эффективных методов снижения менструальной кровопотери при аденомиозе и гиперплазии эндометрия.
Если на фоне приема разных форм железа не удается повысить ферритин или есть выраженные побочные эффекты, в аналогичных ситуациях рассматривается внутривенное введение препаратов железа (после консультации с гематологом) - это позволяет быстрее восполнить запасы и обойти проблемы со стороны желудка. До очного визита целесообразно продолжать прием переносимой формы железа в адекватной дозе, сочетать с витамином C и контролировать ферритин и гемоглобин через 4-6 недель. Срочная оценка необходима при нарастающей слабости, сердцебиении, одышке или обильном кровотечении.
Поняла. Спасибо Вам большое за разврнутый ответ.
Подскажите, пожалуйста, могут ли небольшие сгустки (1см на 0,5 см) эндометрия отходить в данный момент? Это норма? И сколько может длиться боль внизу живота? Так как она не уменьшается пока, просто ноет
Небольшие сгустки до 1 см после выскабливания и установки Мирены могут отходить и в большинстве подобных случаев это считается допустимой реакцией. При увеличении размеров и количества сгустков или усилении жалоб в подобных ситуациях считается обоснованным внеплановое проведение УЗИ.
Спасибо большое.
Пришла гистология только что, заключение - железистая гиперплазия эндометрия без атипии.
Подскажите, пожалуйста, правильное ли решение врача было установка спирали Мирена? Помимо спирали нужно ли какое то дополнительное лечение гиперплазии эндометрия ?Гормоны она мне другие не прописывает из за большого веса.
При железистой гиперплазии эндометрия без атипии установка внутриматочной системы с левоноргестрелом считается обоснованным и одним из наиболее эффективных методов лечения.
Значит правильный план лечения поставила мне врач. Подскажите, пожалуйста, выпила миг 1 таблетку (всегда только он мне помогал при болезненных менструациях) , тянущая боль осталась, но стала чуть слабее…но, появились рези, колющие схваткообразные боли в матке, то кольнет, то отпустит, это сокращается матка и сильно беспокоиться не стоит? Это должно пройти после приема миг? Или нужно более мощное обезболивающее? Большая ли вероятность, что матка вытолкнет спираль? Есть ли рекомендации, чтобы этого не произошло?
Простите, очень много вопросов, но я очень переживаю ((
После установки внутриматочной системы матка адаптируется к инородному телу, поэтому в подобных случаях возможны волнообразные, тянущие или колющие боли, особенно в первые 1-3 месяца. Это связано с сокращениями мышечного слоя матки и усиленной реакцией на фоне недавнего вмешательства и менструации. По данным клинических рекомендаций, такие боли считаются допустимыми, если они уменьшаются после приема нестероидных противовоспалительных препаратов и не сопровождаются высокой температурой или обильным кровотечением.
Ибупрофен (МИГ) относится к препаратам первой линии при менструальной боли. В подобных ситуациях обычно допускается прием в стандартной дозе в течение нескольких дней при отсутствии противопоказаний. Если боль постепенно уменьшается, это чаще говорит о физиологической адаптации. Более «мощные» обезболивающие обычно не требуются.
Вероятность самопроизвольного изгнания спирали существует, но чаще всего это происходит в первые месяцы и проявляется усилением боли, обильным кровотечением или ощущением выхода устройства. Специальных способов «предотвратить» изгнание нет, так как это связано с индивидуальной реакцией матки; рекомендуется лишь ограничить интенсивные физические нагрузки в первые дни
Ара Леонидович, поняла Вас.
Подскажите, пожалуйста, еще один вопрос, можно ли ехать в отпуск через 1,5 месяца (2 перелета на самолете в одну сторону), при условии если все будет заживать хорошо и спираль будет на правильном месте?
Или это сильный стресс для организма и спираль может выпасть?
Через 1,5 месяца после установки Мирены перелеты и отпуск допустимы, если самочувствие хорошее и спираль расположена правильно.
Внутриматочная система фиксируется в полости матки и не зависит от перепадов давления при авиаперелете. Полеты не повышают риск «выпадения» спирали, так как изгнание связано с сокращениями матки, а не со стрессом или сменой высоты. Если по контрольному УЗИ система расположена корректно и нет выраженных болей или обильных кровотечений, ограничений на поездки обычно нет.
Через 6 недель после установки матка в большинстве случаев уже адаптируется к системе. Стресс сам по себе не является фактором изгнания. Важно лишь учитывать общее самочувствие и отсутствие симптомов воспаления.
Ара Леонидович, спасибо Вам большое за разъяснение.
Пока вопрос закрывать не буду до завтра, вдруг состояние резко изменится и нужно будет срочно задать вопрос🙏🏻
Успокоили меня и дали рекомендации. Очень Вам благодарна 🙏🏻
Ара Леонидович, подскажите, пожалуйста, есть ли возможность расшифровать результаты гистологического исследования, а именно микроскопическое описание? Или нужно с этим обращаться к другому доктору? К гематологу?
Прикрепила результат
По гистологии выявлена железистая гиперплазия эндометрия без атипии - это избыточное разрастание слизистой оболочки матки без признаков предрака или рака.
Что описано макроскопически
Указано, что получены фрагменты ткани из полости матки общим размером 2×2×1 см со сгустками крови. Это типичное описание материала после выскабливания или гистероскопии и не несет самостоятельной диагностической нагрузки.
Что означает микроскопическое описание
Под микроскопом выявлены:
фрагменты эндометрия с выраженной пролиферацией эпителия - то есть клетки активно делятся;
железы различной величины и формы, расположенные близко друг к другу;
железы выстланы пролиферирующим эпителием;
строма также пролиферирует;
сосуды синусоидного типа;
атипичные клетки не описаны.
Такая картина соответствует железистой гиперплазии без атипии. Это означает, что слизистая матки утолщена за счет гормонального влияния эстрогенов, но клетки сохраняют нормальную структуру и не имеют признаков злокачественного процесса.
Клиническое значение
По данным международных рекомендаций, гиперплазия без атипии имеет низкий риск перехода в рак при адекватном лечении. В подобных случаях обычно рекомендуется прогестиновая терапия, и внутриматочная система с левоноргестрелом считается методом первой линии.
Код МКБ-10 N85.0 подтверждает именно гиперплазию без атипии.
Таким образом, по представленному исследованию признаков атипии, предрака или рака не выявлено; выявлено доброкачественное гормонально обусловленное разрастание эндометрия.
Ара Леонидович, спасибо большое за разъяснение!
Принятый ответ
Здравствуйте.
После проведения гистероскопии могут быть кровянистые выделения, ноющие боли внизу до 2х недель.
После установки МИРЕНЫ кровянистые выделения могут быть до 2х месяцев. Менструация скорее всего придёт через месяц после гистероскопии
По результатам гистологии - простая железистая гиперплазия эндометрия. Одним из методов лечения данной патологии является установка МИРЕНЫ.
Так что всё верно.
Спасибо большое за разъяснение!
Принятый ответ
Здравствуйте. Симптомы которые вы описывается нормальны для послеоперационного периода (после выскабливания), так же выделения и небольшие боли могут быть связаны и с самой вмс. В подобной ситуации можно облегчить состояние свечами дикловит - по 1 свече на ночь ректально 10 дней.
Так же хочу отметить, что первые 2-3 месяца после установки вмс могут наблюдаться нерегулярные кровянистые выделения - это нормально, так как идет адаптация организма к вмс
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не переживайте, поводов для беспокойства нет. То что вы описываете является нормой. После вакуум-аспирации полость матки чистая,«свежая раневая поверхность». Процесс заживления сопровождается выделениями. То, что у вас выделения темные и усиливаются на фоне боли — признак того, что матка сокращается и очищается. ВМС Мирена — это гормональная система. Первые 3–6 месяцев после ее установки организм адаптируется к ней. Частый побочный эффект в этот период — нерегулярные кровянистые выделения (от мажущих до более обильных) и спазмы.
Во время сокращения из полости может «выталкиваться» небольшое скопление крови, которое вы заметили как усиление выделений.
Это не совсем месячные в классическом понимании. Месячные — это отторжение разросшегося эндометрия. Сейчас эндометрий очень тонкий после аспирации, плюс Мирена подавляет его рост. Это реакция на процедуру и адаптация к спирали. Сейчас четкого цикла не будет. Мирена делает цикл нерегулярным или убирает полноценные месячные, заменяя их скудными мажущими выделениями в случайные дни. Формально днем новой менструации можно было бы считать день операции.
В случае если вам приходится менять прокладку чаще, чем раз в 1-2 часа, и она быстро промокает насквозь, появилась алая, яркая кровь в большом количестве, крупные сгустки крови, боль не снимается обезболивающими (ибупрофеном, дротаверином), повышение температуры выше 38, выделения с неприятным запахом — необходимо обратится в гинекологический стационар.
Уровень ферритина очень низкий это объясняет вашу слабость. Сейчас кровопотеря прекратилась, организму будет легче восстанавливать запасы железа. Обязательно необходимо начать прием препаратов железа для лечения анемии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь после проведенного оперативного вмешательства и установления спирали мирена кровянистые выделения и боли могут быть в норме вплоть до нескольких месяцев, это вариант нормы.
В такой ситуации может быть рекомендовано использовать индометациновые свечи ректально.
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 20241 ответ
- 27 Февраля 202513 ответов
- 28 Мая 19 ответов