Что вас беспокоит?
Плохой аппетит, скудный рацион 1.4 года
Здравствуйте! Мальчику 1 год 4 месяца, рост 79, вес 10200 (при рождении 3500). Крайние 2-3 месяца кушаем прикорм и общий стол очень плохо. Коротко о питании: - на ГВ с рождения. Но сейчас ГВ в сутки наверно 100 мл суммарно - плохо спим с 4.5 месяцев, просыпаемся раз 6-9 за ночь, чтобы найти мамину грудь, перекусить по 10 мл - прикорм с 4.5 месяцев до 6 месяцев, далее 2 месяца диеты моей и ребенка (из за подозрения на аллергию, оказалось просто дерматит на фоне сухости кожи) - поэтому в 1 год мы весили 9 кг, и интерес к прикорму/общему столу у нас на 2 ложки и все. С нами за столом ест только первую минуту, потом не хочет. - сам ложкой не ест, ковыряется 2 секунды, выкидывает и потом рукой возюкает, пробует, но не ест особо - до 1 года не ел смесь и бутылку совсем... Только в кашах разводила - после 1 года стал брать бутылку охотнее (подсовываю во время ГВ, ввели малоежку с педиатром чтобы набирать вес, добрали к 1.3 годам до 10.200 и сейчас стагнация) - после 1 года стали резаться нижние маляры и нижние+верхние клыки. Сейчас режутся верхние маляры и клыки всё ещё не вылезли (может ли из за зубов такой длительный отказ 2-3 месяца от обычной пищи?) - последний месяц вообще с трудом едим и фрукты и овощи отказ.. раньше хотя бы в виде пюре брал, сейчас никак (ни кусочками, ни запеканками, ни блинчиками, никак..) последнюю неделю вообще не едим мясо, никакое.. хорошо если 4 ложки съест. (за это отдельно переживаю, из за гемоглобина.. гемоглобин сдавали в 1 год, был в норме) - прием пищи каждые 3 часа примерно. Когда совсем плохо ест пробуем и 4 и 5 часов выждать - всё равно не ест совсем иногда и все.. - в сутки после 1 года обычно съедали 900-950 гр еды суммарно (из которых 400 смесь, 90 фрукты, 80 мясо, 60 овощи, 100 молочная каша и 150 кефир , иногда творог, иногда рыба, 150 малоежка - сейчас месяц уже едим 600-650 гр (где 300 смесь, и может по 20 гр остального: мясо, фрукты, творог, каша, овощи, 150 малоежка) - любит хлеб, сыр твердый и сыр творожный, их за раз может на 50 гр наверно съесть - рекорд по сравнению с остальными продуктами. Переживаю за преобладание молочки в рационе... Читала что это может понижать гемоглобин, но раньше я хотя бы мясом компенсировала.. а сейчас и мяса почти нет. Я сама люблю молочку, иногда этим успокаиваю себя. Ещё инфа: стул последние 3 месяца желтоватый и зеленоватый (вероятно из за преобладание молочки). А иногда совсем светлый-светлый, как будто белой краской окрасили - это нормально? Стул 1р/день или 2р/день. Сейчас последние 2 недели добавился ещё и жидкий стул. Подскажите пожалуйста: 1) может ли быть такой длительный отказ от еды? Из-за чего это? Зубы? 2) плохо если он на этом фоне начнет худеть? Как поддерживать питание? Так же хотя бы смесью и малоежкой кормить? 3) Нормальный ли стул по описанию? 4) можно ли пить какие-то добавки для аппетита / гемоглобина или что-то ещё? Очень переживаю за такой наш рацион... П.с. разные блюда делала, пробовала вызвать интерес, только на 2-3 ложки интерес есть и все..
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отказ от еды может быть из за прорезывания зубов, из за железодефицитной анемии, от частого прикладывания к груди.Для дообследования рекомендуется сдать анализы: общий анализ крови, железо, ферритин.
Подскажите пожалуйста, за день и за ночь сколько раз даете грудь? Кормите ли под мультики?
Стул по описанию вариант нормы, патологией не считается.
Добавки не рекомендуются детям. При снижении железа, ферритина, гемоглобин рекомендуется прием препаратов железа минимум 3 месяца.
Здравствуйте! Под мультики не кормили, но часто в процессе еды он любят где-то ковыряться, что-то разбирать, банки закручивать, ну тоесть отвлекается на какое-то действие параллельно, но зато ел...
За день грудь предлагаю 3 раза (чтобы смесь бутылочкой взял по 100-150 мл). Просто без груди смесь бутылкой не возьмёт.
В целом расписание такое:
9.00 грудь+смесь
11.30 каша 20 гр + докорм смесь (опять же через подмену груди)
14.00 суп+мясо 40 гр + снова докорм
либо выжидаю чтобы ходил голодный до 17-18.00, снова предлагаю доесть мясо - если не ест то докорм.
20.00 кефир
21.00 малоежка
Прикрепила фото кала, посмотрите пожалуйста, норма ли это? Такой светлый он не всегда, иногда чуть белее бывает, но в основном с более жёлтым/коричневым/зелёным оттенком. Почти всегда в кале вкрапления мелкие непереваренной пищи
Ещё много мочимся (вдруг это важно).. за ночь 2 полных подгузника. Днём каждые 2.5 часа тоже смена подгузника
Цвет кала вариант нормы. Вкрапления обусловлены несозревшей ферментативной системой.
Полные подгузники может быть из за ночных кормлений
Принятый ответ
Здравствуйте. По вопросу плохого аппетита надо разбираться. У детей интуитивное питание и организм отказывается от той пищи, на которую не хватит ферментов.
Лучший регулятор ферментов это тёплая вода натощак мелкими глотками, сок фруктовый или овощной, желчь собственная. Если нарушен её отток, то ферментные системы активировать некому, организм не принимает пищу, особенно это касается мяса и рыбы.
Нет ли загиба или перегиба желчного пузыря, если есть УЗИ ОБП либо отдельно гепатобилиарной зоны, прикрепите, посмотрю, желчь это главный активатор ферментов.
Также плохой аппетит может быть при недостатке железа или белка его депонирующего или транспортирующего. Если делали анализ на анемический профиль тоже прикрепите, посмотрю. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме.
Всё верно, обилие молочного в рационе препятствует всасыванию железа и провоцирует его дефицит.
То, что ребёнок продукты пробует, возит, выкидывает - это так знакомятся рецепторы и ферменты с новыми продуктами- тоже хорошо.
Касаемо жидкого стула и в целом недостаточного веса - рекомендовал бы консультацию гастроэнтеролога проверить на целиакию.
По поводу светлого стула - молочные продукты дают такое окрашивание, но главное чтобы кал не был совсем белым - это нарушение оттока желчи, стул должен иметь окрашивание - пигмент образуется из билирубина.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Здравствуйте! Спасибо! Тогда советуете попробовать с утра давать соки фруктовые/овощные? Потому что теплую водичку итак пьем.. но не знаю можно ли это назвать натощак, он ночью же все равно много раз перекусывает грудью по 10-15 мл
Ещё много мочимся (вдруг это важно).. за ночь 2 полных подгузника. Днём каждые 2.5 часа тоже смена подгузника
попробуйте прием соков, помогает, пол чайной ложечки для начала если ранее не давали
Спасибо большое! Попробуем)
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Да, длительный отказ вполне может быть связан с зубами. Прорезывание клыков и моляров - самый болезненный период, который длится неделями. Дискомфорт во рту заставляет ребенка избегать любой пищи, кроме жидкой и знакомой.
2. Если ребенок активен и хорошо себя чувствует, кратковременная кратковременная потеря веса не критична. Сейчас вес в пределах возрастной нормы.
3. Светлый (белый) стул может быть от преобладания молочных продуктов в рационе, может указывать на проблемы с печенью или желчевыводящими путями. Есть фото стула ?
Жидкий стул на фоне прорезывания - вариант нормы (из-за обилия слюны).
4. Добавки никакие не рекомендуются. Помимо гемоглобина в анализе оценивают эритроцитарные индексы и после года уже информативно оценивать уровень ферритина (в этом возрасте он должен быть минимум 20), если ферритин снижен , это может указывать на латентный дефицит железа и тогда рекомендуется принимать препараты железа , не смотря на нормальный уровень гемоглобина.
Здравствуйте! Спасибо! А помимо стула при проблеме с желчью и печенью наверно ещё другие признаки бы показались? На что обратить внимание? Как диагностировать?
Прикрепила фото кала, посмотрите пожалуйста, норма ли это? Такой светлый он не всегда, в основном с более жёлтым/коричневым/зелёным оттенком. Почти всегда в кале вкрапления мелкие непереваренной пищи
Ещё много мочимся (вдруг это важно).. за ночь 2 полных подгузника. Днём каждые 2.5 часа тоже смена подгузника
Вы абсолютно правы, при серьезных проблемах с печенью или желчевыводящими путями (атрезия, гепатит, закупорка протоков) обычно есть и другие признаки.
Моча становится темной (цвета крепкого чая). Это самый главный парный признак. Если моча светлая, прозрачная, то риск патологии печени как причины светлого стула низок.
При механической закупорке стул не просто светлый, а стойко обесцвеченный (белый или серый) в каждой дефекации в течение нескольких дней.
У здоровых детей цвет стула может варьироваться в зависимости от состава еды.
Учитывая ваш рацион (много молочных продуктов , цвет на фото может объясняться Преобладанием молочного.
Непереваренные кусочки в кале (вкрапления) в этом возрасте- абсолютная норма, если ребенок ест кусочки. Пищеварительная система только учится, и какие-то волокна (особенно растительные, кожура ягод/фруктов) выходят транзитом.
По описанию мочеиспускание в норме. Планово можно сдать общий анализ мочи (обратить внимание на глюкозу)
Спасибо вам большое!
Пожалуйста! Растите здоровыми! 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить возрастной пищевой кризис после года на фоне прорезывания зубов и закрепившихся ночных перекусов грудью, из-за чего днем аппетит часто падает. Но жидкий стул 2 недели и эпизоды очень светлого, почти белого стула уже не стоит списывать только на зубы, такое бывает при кишечной инфекции с временной непереносимостью лактозы или при проблемах с оттоком желчи, и тут важно не пропустить редкие, но значимые причины.
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить динамику веса за 2-4 недели, количество мочеиспусканий и общее самочувствие, а питание держать режимом без докорма каждые 10 минут, с ограничением молочных напитков между приемами еды и постепенным сокращением ночных прикладываний, тогда интерес к еде часто возвращается. По обследованию обычно достаточно ОАК и ферритина (запасы железа), ОАМ.
Здравствуйте! Спасибо! Для исключения кишечной инфекции надо сдать кал? А для исключения проблем с желчью - мочу? Верно?
Мочимся мы очень часто, ночью 2 полных подгузника. Днём меняем каждые 2.5 часа подгузник.. это часто и не норма?
Прикрепила фото кала, посмотрите пожалуйста, норма ли это? Такой светлый он не всегда, иногда чуть белее, но в основном с более жёлтым/коричневым/зелёным оттенком. Почти всегда в кале вкрапления мелкие непереваренной пищи.
По фото норма ли?
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фото стул вариант нормы . Такой цвет возможен из за преобладания в рационе молочных продуктов
У детей до 3-4 лет ферменты не зрелые , поэтому могут быть тяжи слизи , кусочки пищи не переваренной , белые и черные крупинки .
Стул может быть любого цвета и консистенции ( кроме полностью черного/белого и без прожилок крови ) не должен пенится , полностью впитываться в подгузник , раздражать перианальнуную область .
Смесь и малоежку можно продолжать . При дентации возможно снижение аппетита.
К сожалению, эффективность добавок для повышения аппетита ставится под сомнение. В таких случаях наиболее информативно исключить базовые дефициты .
Сдать ОАК, ферритин, сывороточное железо ,
Витамин В9, В12. Витамин Д
Цинк и медь
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 201946 ответов
- 21 Июля 20204 ответа
- 10 Февраля 202118 ответов
- 15 Июля 20213 ответа