Что вас беспокоит?
Невыносимая боль после удаления нерва из зуба, выход пломбировочного материала из корня
Добрый день! 11 февраля пошла на лечение зуба, т.к. беспокоил при надкусывании. Поставили диагноз пульпит. Удалили нерв. Первые 1,5 суток зуб ныл, но помогал Нурофен. На 3и сутки боль стала резкой, сильной, пульсирующей. За 6 часов боль распространилась по всему лицу (по правой половине лица). Приехала в неотложку, посмотрели снимок, сказали все в порядке, отправили домой. Боль стала настолько сильной, что ни Кеторол, ни какие-либо другие анальгетики даже не приглушали боль. Сегодня была на приеме у врача в частной клинике, который сказал, что пломбировочный материал вышел из корня зуба (сегодня проводила КТ). Вероятно, во время лечения, предыдущий врач не рассчитал силу. Я так понимаю, что этот материал давит на нерв. Сегодня стала неметь правая часть лица, зубы также как под заморозкой. Доктором было принято решение распломбировать каналы и перелечивать. Назначил Лорноксикам. Но я боюсь, что продвигаясь сверлом вниз по корням, он может протолкнуть пломбировочный материал глубже. Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить? Может лучше удалить зуб, дать восстановиться нерву, если это возможно? Или все же лечить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации стоматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ваш вопрос максимально понятен, хочется разобраться и помочь вам с ответом.
Пожалуйста, приложите к вопросу все имеющиеся рентгеновские снимки (желательно ссылку на КТ исследование).
Чем больше информации, тем легче ответить на вопрос🙏🏼
Изабела Ваховна, здравствуйте. Фото кт приложены
Действительно, материал выведен. Дело в том, что корни прилежат близко к нижнечелюстному каналу , где проходит нерв.
В подобных случаях вариантов действия несколько:
1) перелечивать зуб , извлекать гуттаперчевый штифт (лучше у стоматолога, который работает под микроскопом-опытного)
2) хирургическая операция удаления материала
3) удаление зуба и вычищение -но это прямо крайний вариант, когда другие варианты не помогают
Здравствуйте!
Понимаю, что это это может вызывать тревогу и беспокойство!
Попробуем разобраться в этой ситуации.
Прикрепите, пожалуйста, к вопросу результаты обследований (снимки или ссылку на КЛКТ).
Это поможет более детально изучить вопрос, предположить причину проблемы и возможные варианты ее решения.
Евгений, здравствуйте. Кт приложены
На КТ видно, что материал вышел за верхушку корня, это действительно может раздражать нерв. Чаще всего речь идет о нижнем альвеолярном нерве. Когда материал давит или контактирует с нервом, появляется боль стреляющая и чувство как после анестезии. То, что описано, может укладываться в эту ситуацию.
Если врач работает аккуратно и использует микроскоп, апекслокатор, контролирует длину инструмента, то он не должен проталкивать материал дальше. Наоборот, цель - убрать то, что можно убрать из канала, снизить давление и воспаление. Это в интересах врача, он вряд ли хочет навредить сам себе.
Удаление зуба не всегда решает проблему. Если материал уже вышел за корень и лежит рядом с нервом, удаление зуба его автоматически не уберет. Он может остаться в кости. Иногда приходится делать отдельную хирургическую процедуру, если симптомы выражены.
Онемение, которое появилось сегодня, как правило, требует срочной реакции. Чем раньше убрать источник давления или токсического воздействия, тем выше шанс, что чувствительность восстановится. Нерв восстанавливается медленно.
Лорноксикам - это просто обезболивающее и противовоспалительное. Он симптом скорее всего снимет, но причину не уберет.
Евгений, дело в том, что этот материал никто, как я поняла, убирать не собирается. Как сказал мне врач, он (материал) биосовместим и трогать еще нет смысла. Но именно это меня и беспокоит. Я переживаю, что он будет продолжать давить на нерв, учитывая еще, что это все-таки жевательный зуб. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение оптимального разрешения данной ситуации?
Принятый ответ
Смотрите, биосовместимый - не значит безобидный в любой ситуации. Да, современные силеры и гуттаперча сами по себе не ядовиты. Но если материал вышел за верхушку и лежит рядом с нервом, он может механически его раздражать. И тогда дело не в токсичности, а в давлении и воспалении вокруг.
Жевательная нагрузка сама по себе материал глубже не протолкнет. Он уже в кости. Зубом Вы его не двигаете. Но если он расположен прямо в зоне нервного канала, даже небольшой объем может давать отек и реакцию тканей.
Иногда, если материал минимально вышел и симптомы слабые, действительно ждут. Но при выраженной боли и появлении парестезии (онемения) обычно действуют активнее.
Варианты следующие.
Первый - перелечивание канала аккуратно, убрать изнутри все, что можно, чтобы снизить давление и воспаление. Второй - если по КТ (ссылка нужна) видно плотный контакт с каналом нерва и симптомы нарастают, тогда консультация челюстно-лицевого хирурга. Иногда делают хирургическое удаление избыточного материала через кость.
Третий - выжидательная тактика, но она оправдана только если онемение легкое и не усиливается.
Так что оптимально - второе мнение у опытного эндодонтиста или челюстно-лицевого хирурга с КТ на руках (с диском или ссылкой).
Евгений, благодарю Вас! Ссылки, к сожалению, нет
Здравствуйте!
Мне максимально понятен ваш вопрос, но, к сожалению, я не вижу КТ. Возможно, вы забыли его приложить, тогда прикрепите его пожалуйста, к вопросу. А лучше ссылку на полное КТ.
Ирина Николаевна, здравствуйте. Фото кт джипег приложила
По КТ действительно можно предположить выведение пломбировочного материала за верхушку корня. При этот корень расположен близко к нижнечелюстному нерву. Следственно материал, который вывели может воздействовать на нерв и вызывать такие симптомы. В таком случае рекомендуется обратиться к эндодонтисту, который работает под микроскопом, попытаться извлечь материал, если это вывели гуттаперчевый штифт, то есть шанс его извлечения.
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста есть ли у вас прямая ссылка на КТ исследование, которое вам проводили? Или может быть на диске есть КТ?
Хирургическое лечение (резекцию) верхушки корня не предлагали провести в этом случае?
Резеда Рустямовна, добрый день. Резекцию не предлагали. Кт приложены
Спасибо, ознакомилась.
По ним вывод материала за верхушку визуализируется.
Поэтому боль может быть связана с реакцией периодонта-отек давит на нижнечелюстной нерв и поэтому такая выраженная боль.
Если выведен гуттаперчивый штифт, то его возможно достать при перелечивании. Если же это силер (паста), то обычно спустя время болевая чувствительность уменьшается.
В случае сохранения болей обычно проводят хирургическую манипуляцию в ходе которой удаляется часть корня и выведенный за верхушку материал. Однако зуб в таком случае становится более хрупким.
Резеда Рустямовна, благодарю Вас за ответ. Скажите, пожалуйста, если материал останется там, это критично? Я не знаю, каким именно материалом пломбировали корни. Восстановится ли чувствительность?
Да, обычно после выведения пасты боль и отек нарастают до 3-4 дня, после этого состояние понемногу улучшается. Когда отечность сойдёт, нервная проводимость тоже восстанавливается.
К гуттаперчивым штифтам "привыкание" тканей периодонта обычно дольше, иногда все же требуется перелечивание, чтобы не беспокоила эта область.
Связь с врачом/клиникой если есть, можете и завтра эту информацию прислать, мои рекомендации будут точнее🙏🏻
Здравствуйте
Есть ли ссылка на КТ, чтобы попробовать посмотреть самостоятельно?
По приложенным снимкам действительно видно, что будто материал вышел за верхушку. И действительно есть вероятность, что материал давит на нерв
Распломбировать каналы вполне адекватный вариант для решения проблемы. Если за верхушку вышел только гуттаперчевый штифт, то есть вероятность, что доктор его целиком извлечет
Удаление зуба, конечно, решит проблему, но все же, думаю, лучше попробовать побороться за него
Марехи Григорьевна, благодарю за ответ. К сожалению, ссылки нет
Поняла
Желаю благоприятного исхода и сеорейшего восстановления🙏🏻
Марехи Григорьевна, благодарю
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 20221 ответ
- 16 Февраля 202422 ответа
- 17 Декабря 20246 ответов
- 20 Декабря 202540 ответов