Что вас беспокоит?
Обнаружена бляшка в сонной артерии
Что делать и что начать принимать? Мужчина 43 года. Среднее артериальное давление 145/95. Результаты ультразвукового исследования: Ультразвуковое исследование сонных артерий: Общие сонные артерии с обеих сторон, сонная фасция и наружные сонные артерии симметричны по диаметру и имеют нормальное расположение. Фасция не гладкая. В левой сонной артерии видна выраженная кольцевидная бляшка размером приблизительно 5,1 мм х 1,6 мм. Цветное допплеровское картирование кровотока (ЦДКК): Локализованный дефект наполнения. Положительная волновая литотрипсия (ПЛ): Скорость кровотока и спектральная морфология в целом нормальные. Заключение по результатам ультразвукового исследования: Образование бляшки в левой сонной артерии. Результат биохимии: Общий белок сыворотки Сокращение: TP Результат: 77,2 Примечания: * Альбумин сыворотки ALB: 45,2 Глобулин сыворотки (расчетный): GLB: 32,0 Соотношение альбумин/глобулин (расчетное): ANG: 1,4 * Общий билирубин сыворотки T-BIL: 13,78 * Прямой билирубин сыворотки (конъюгированный билирубин): D-BIL: 2,39 Непрямой билирубин сыворотки (расчетный): I-BIL: 11,39 Общее количество желчных кислот в сыворотке TBA: 5,7 * Аланин-аминотрансфераза сыворотки ALT: 94 * Аспартат-аминотрансфераза сыворотки AST: 63 * Гамма-глутаминовая трансфераза сыворотки GGT: 99 * Щелочная среда сыворотки Фосфатаза ЩФ: 83 * Сывороточная холинэстераза ХЭ: 9448 * Общий холестерин сыворотки ОХ: 5,99 Триглицериды сыворотки ТГ 5,33 * Холестерин липопротеинов высокой плотности сыворотки ЛПВП-Х 1,10 * Холестерин липопротеинов низкой плотности сыворотки ЛПНП-Х 3,43 * Креатинкиназа сыворотки КК 91 * Изофермент креатинкиназы сыворотки КК-МВ <10,0 * Лактатдегидрогеназа сыворотки ЛДГ 161 * α-гидроксибутиратдегидрогеназа сыворотки α-HBDH 102 * Мочевина сыворотки УР 4,63 * Креатинин сыворотки КР 60,8 * Уровень мочевой кислоты в сыворотке 455 Тип образца: Сыворотка 【Примечание: Мутность сыворотки!】 Показатель * Тиреотропный гормон сыворотки Сокращение: ТСГ Результат 2,831 Примечание * Тироксин сыворотки Т4 93,36
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вообще немного странный протокол, так как для определения тактики и целевого уровня лпнп, до которого нужно снижать, нужно видеть процент стеноза.
Скажите пожалуйста, есть возможность прикрепить сам протокол УЗИ?
Алена Германовна, прикрепил рисунок узи
Утолщение в 1.6 соответствует бляшке порядка 20 процентов.
С учётом повышения уровня лпнп и повышения цифр давления, обычно назначают статины.
Но хочется отметить, что по анализам есть косвенные признаки застоя желчи, с чем тоже нужно разбираться для снижения уровня лпнп.
В такой ситуации обычно назначают розувастатин в дозе 10 мг вечером. Целевой уровень ЛПНП, который необходимо достичь, составляет менее 1.8.
Контроль липидов, алт, аст, кфк через 8 недель терапии.
Для контроля давления что-то принимается?
Алена Германовна, для контроля давления ничего не принимаю. Также хочу отметить что у меня хронический Гепатит Б с детства.
Розувастатин в большей степени выводится почками, поэтому это будет наилучший вариант.
С учётом того, что описанные цифры соответствуюь гипертонии первой степени, обычно назначают уже терапию. Например, периндоприл 5-10 мг утром.
В плане гепатита, давно посещали инфекциониста?
Результаты ультразвукового исследования:
УЗИ печени: Печень имеет нормальные размеры и форму, правильные контуры. Внутрипеченочная эхогенность характеризуется точечным, диффузным усилением. Внутрипеченочные желчные протоки четко видны. Значительного расширения воротной вены не наблюдается.
УЗИ желчного пузыря: Желчный пузырь имеет нормальные размеры и форму, гладкую стенку и отсутствие явных аномальных эхосигналов. Общий желчный проток не расширен.
УЗИ селезенки: Селезенка имеет нормальную форму, гладкую капсулу и однородные паренхиматозные эхосигналы.
УЗИ поджелудочной железы: Поджелудочная железа имеет нормальные размеры и форму, правильные контуры и однородные паренхиматозные эхосигналы. Главный панкреатический проток не расширен.
УЗИ почек: Обе почки имеют нормальные размеры и форму, гладкие мембраны и однородные паренхиматозные эхосигналы. В правой почке видна анэхогенная область размером приблизительно 23 мм х 21 мм с усилением заднего акустического сигнала. Разделения собирательной системы не наблюдается.
заключение УЗИ: Жировая дистрофия печени
Сонограмма желчного пузыря: Отсутствуют явные отклонения
Сонограмма селезенки: Отсутствуют явные отклонения
Сонограмма поджелудочной железы: Отсутствуют явные отклонения
Киста правой почки 23-21мм.
Результаты ультразвукового исследования:
1. Эхокардиография сердца: Все диаметры атриовентрикулярных полостей в пределах нормы.
Диаметры и амплитуда движения аорты и легочной артерии в норме. Толщина и амплитуда движения межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка в норме. Непрерывность атриовентрикулярной перегородки сохранена.
2. Морфология клапанов, эхогенность и открытие/закрытие в норме. КТ-ангиография: Патологических сигналов кровотока не обнаружено. Скорость кровотока в каждом клапанном отверстии в норме.
3. Перикардиальная структура в норме.
4. Параметры систолической и диастолической функции левого желудочка в норме.
Заключение по ультразвуковому исследованию: Патологических изменений внутрисердечных структур не обнаружено. Систолическая и диастолическая функция левого желудочка в норме.
По УЗИ сердца всп в порядке!
Есть жировые изменения клеток печени, такое бывает как следствие перенесённого гепатита.
Принятый ответ
Здравствуйте, Степан.
По анализам повышен уровень АЛТ, АСТ - это говорит о проблемах с печенью. Холестерин и все липиды образуются в печени и на фоне проблем с печенью они могут повышаться. Существенно повышен уровень триглицеридов. Триглицериды и ЛПНП откладываются в сосудах и из них образуются бляшки. Какие-то лекарства сейчас принимаете? Повышение АЛТ, АСТ может быть реакцией на лекарства. Есть аллергия на что-либо? Повышено давление. Что-то принимаете для нормализации давления? Какой пульс?
Марина Олеговна, пульс нормальный 65-70. Аллергии нет, никаких лекарств не принимаю. Гепатит Б с детства.
При наличии атеросклеротической бляшки и повышенном уровне липидов обычно рекомендуются препараты, которые действуют на печень (статины, фибраты). Поэтому в первую очередь, учитывая изменения в анализах, необходимо обратиться к гастроэнтерологу или инфекционисту и провести лечение печени и затем сдать повторный анализ крови на АСТ, АЛТ и липиды. После нормализации уровня АЛТ, АСТ можно будет начать лечение препаратом для снижения уровня триглицеридов и ЛПНП. Возможно, что на фоне лечения печени, липиды тоже станут ниже. Если уровень триглицеридов не станет ниже, то в таком случае предпочтительнее прием фибрата ( трайкор 145 мг 1 раз в день). Нормальный уровень триглицеридов - менее 1,7. Фибрат снижает немного и уровень ЛПНП. ЛПНП нужно снизить до 1,8. Для нормализации АД в таких случаях рекомендуется прием вальсакор Н 80+12,5 мг утром.
Также повышен уровень мочевой кислоты, это тоже способствует прогрессированию атеросклероза, необходимо соблюдать диету - исключить алкоголь, копченые продукты ( колбасы, сосиски и тп), подробную диету можете найти в интернете. И через несколько месяцев повторить анализ. Не нашла в анализе уровень глюкозы, нужно проверить. Так как повышенный уровень триглицеридов часто сопровождается повышенным уровнем глюкоза в крови.
Принятый ответ
Степан, здравствуйте!
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, а также показателей, отвечающих за функцию печени;
По представленному рисунку отмечается толщина сосудистой стенки 16 мм что соответствует бляшке 20%;
Учитывая повышение лпнп (плохого холестерина ) , наличие атеросклеротической бляшки , а также сопутствующей гипертонии - это показания для рекомендации статинов;
В таких случаях, можно рекомендовать розувастатин 10 мг вечером , перед сном, контроль липидного профиля через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8
Также учитывая изменения со стороны печеночных показателей рекомендуется узи органов брюшной полости и консультация гастроэнтеролога
А что принимаете для снижения давления?
Принятый ответ
Здравствуйте, Степан, по представленным данным узи сосудов отмечается умеренный атеросклероз, который является показанием к постоянному приёму статинов. Например, розувастатин 20 мг, через 2 месяца на фоне приёма проводится контроль лпнп в динамике. Кроме того, отмечаются признаки Патологии печени , который также требуют лечения ,лучше у гастроэнтеролога
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 201920 ответов
- 26 Июля 20235 ответов
- 11 Сентября 20231 ответ
- 26 Июня 20248 ответов