Пульсирующий шум в левом ухе, совпадает с ритмом сердца

Нурлан Иманов26 Июля

4.1

Нейрохирург

8 150 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленным данным наиболее вероятная причина вашего пульсирующего шума артериовенозное соустье между левой позвоночной артерией и луковицей внутренней яремной вены, которое описано на МР ангиографии. Такое сообщение действительно может вызывать пульсирующий шум из за попадания части артериальной крови в венозную систему и возникновения турбулентного кровотока.
Учитывая, что уже исключены патологии уха, опухоли области мостомозжечкового угла и значимые изменения сосудов шеи, эта находка выглядит наиболее значимой. Однако окончательно подтвердить диагноз и оценить тактику лечения желательно с помощью цифровой субтракционной ангиографии (ДСА), это золотой стандарт для таких сосудистых изменений.
Если свищ подтвердится и будет признано, что именно он является причиной шума, основным методом лечения обычно является эндоваскулярная эмболизация. В большинстве случаев это предпочтительный и эффективный вариант, при котором закрывают патологическое сообщение, сохраняя нормальный кровоток. Рецидив возможен, но при полном закрытии свища вероятность повторного появления обычно невысокая.
В таких случаях обычно рекомендуют обратиться очно к нейрохирургу эндоваскулярному специалисту с диском МР ангиографии для оценки изображений и решения вопроса о необходимости ДСА и дальнейшего лечения. Дополнительное лечение от остеохондроза в данный момент не должно быть основным направлением, пока не уточнена сосудистая причина шума.

Мария Краснова26 Июля

4.0

Нейрохирург

4 438 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МР выявляется артерио-венозное соустье между позвоночной артерией и луковицей внутренней яремной Вены слева.
Указанное соустье скорее всего является причиной шума в левом ухе, тк сброс артериальной крови и в венозная систему повышает давление, скорость кровотока в венозных сосудах, расположенных рядом с внутренним ухом.
В таких случаях рекомендуется консультация сосудистого нейрохирурга с данными МРТ для решения вопроса о сроках проведения операции.
Наиболее часто при АВ соустьях проводится селективная ангиография для уточнения анатомических особенностей соустье с одномоментной эндоваскулярной окклюзией. При полном выключении свища из кровотока рецидив маловероятен. Обычно , пациенты отмечают прекращение шума сразу после операции.

Сергей Тихомиров26 Июля

4.4

Нейрохирург

1 708 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Проанализировав предоставленные данные, могу заключить, что ваша догадка полностью обоснована. Из всего массива пройденных обследований (включая множество МРТ и УЗИ, которые не показали патологии) именно МР-венография дала ключевую находку: выявлен артерио-венозный свищ между левой позвоночной артерией и луковицей внутренней яремной вены. См.скриншот: https://dropmefiles.com/vc3Lt
Этот дефект создаёт турбулентный сброс артериальной крови в венозное русло, что является прямой и механически объяснимой причиной пульсирующего шума в левом ухе. Сопутствующие диагнозы «остеохондроз» или «эпилепсия» не имеют отношения к этому конкретному шуму и были ошибочными.
Что касается лечения, то патология не регрессирует самостоятельно, и медикаменты здесь бессильны. Единственный эффективный метод инвазивное вмешательство. Приоритетным и золотым стандартом является эндоваскулярная эмболизация (через микроспирали или клеевые композиции), которая в большинстве случаев надёжно перекрывает свищ. Открытая хирургия применяется только при невозможности эндоваскулярного доступа. Риск рецидива при одиночном соустье размером около 2 мм крайне низок, если вмешательство выполнено технически грамотно.
Таким образом, дальнейший алгоритм действий очевиден: вам необходима консультация сосудистого нейрохирурга или эндоваскулярного хирурга для проведения диагностической церебральной ангиографии (это золотой стандарт для планирования) и последующей эмболизации. Медлить не стоит, так как без лечения шум сохранится, а длительное существование свища может создавать риск венозной гипертензии.

Елена Кириченко27 Июля

4.8

Нейрохирург

6 378 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Выявленный артерио-венозная фистула может быть причиной пульсирующего шума в левом ухе.
Для подтверждения диагноза в данном случае необходимо проведение "золотого стандарта" диагностики патологии сосудов головного мозга - селективной церебральной ангиографии. Выполнять обследование необходимо в центре нейрохирургии федерального значения специалистами, специализирующимся именно на сосудистой патологии головного мозга (НИИ им. Бурденко, НИИ им. Склифосовского г. Москва).
При технической возможности оперативное лечение должно быть выполнено с применением эндоваскулярной техники, открытое хирургическое лечение менее предпочтительно.

Сергей Люлин27 Июля

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным представленного исследования наиболее вероятной причиной пульсирующего шума может являться выявленный артериовенозный свищ между левой позвоночной артерией и луковицей внутренней яремной вены. Для окончательного подтверждения и выбора тактики рекомендуют в такой ситуации консультацию эндоваскулярного нейрохирурга с выполнением церебральной цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА). Она является «золотым стандартом» диагностики сосудистых мальформаций и позволяет спланировать лечение. При подтверждении гемодинамически значимого свища методом выбора в большинстве случаев является эндоваскулярная эмболизация, которая обладает высокой эффективностью и позволяет полностью устранить шум, а риск рецидива после технически успешного закрытия соустья невелик, однако требует контрольного ангиографического наблюдения.