Что вас беспокоит?
Приступы мышечной слабости,боль
Девочка 16 лет. С декабря повторяющиеся эпизоды. Сначала общая слабость. Есть головокружение. Мурашки по рукам и ногам.Потом чувствует что руки и ноги становятся тяжёлыми. В сознании, но в предобморочном. Слышит, отвечает на вопросы Не может стоять,поднять руки тяжело. Боль сильная в пальцах рук и ног. Эпизоды бывают утром после сна или рано утром на занятиях . Часто и много вздыхает .Как будто не хватает кислорода. Общая слабость между приступами Прошли все ,что можно. По всем анализам норма .
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Уточните пожалуйста, ферритин, ОЖСС, калий, кальций ионизированный, фосфор сдавали? Какие результаты?
Гормональный фон оценивали? В таких случаях важно оценить ТТГ, т4 свободный, кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ
Второе направление диагностики в таких случаях - невролог-эпилептолог. В таких случаях необходимо пройти очно осмотр и при необходимости врач назначит ЭЭГ для исключения Эпиактивности
Также в таких случаях важно оценить пульс во время приступов. Давление, пульс измеряли?
Также в таких случаях необходимо обязательно оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
ТТГ, Т3, Т4 все в норме.
Были у нескольких неврологов . Эпилепсия исключена. ЭэГ. МрТ мозга без патологий
Железо,феритин в норме. Пропивали Мальтофер осенью. Был чуть снижен феритин. Сейчас норма.
Во время приступа была скорая. Давление в норме. ЭКГ норма.
Поняла вас, хорошо
При таких результатах, исключив эпиприступы и гормональный дисбаланс, анемию, следующий шаг это рассмотреть вегетативные кризы
Жду от вас результаты опросников
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные эпизоды -пароксизмальная слабость с парестезиями и предобморочным состоянием могут быть характера неврологического (нейропатия/ЭНМГ), вегетативного (дисфункция автономной нервной системы/ортостатическая гипотензия), метаболического (низкий ферритин/витамины), или психогенного (гипервентиляция/паническая атака).
В данной ситуации хотел бы посмотреть именно цифры ферритина, потому как лабораторная норма не учитывает ни возраст ни вес, если ферритин ниже 30-50 в этом возрасте, то он не обеспечивает клетки в достаточной степени кислородом и тогда могут быть такие проявления. Также показатель может быть ложнозавышен если имеется повышение СРБ или СОЭ (потому как ферритин это ещё и маркер воспаления)
Также онемение, мурашки и др - это проявление парестезии, характерно для дефицита витаминов В и особенно тиамина.
На очном приёме рекомендовал бы обязательные повторные анализы: ферритин (норма для подростков должна быть не ниже 30–50 нг/мл), смотреть вместе с другими маркерами воспаления, В12, фолаты - это кофакторы гемопоэза, витамин В1 и В6 - нейротропная группа (вместе с кобаламином В12) витамин Д, натрий, калий, кальций, магний, глюкоза натощак и гликогемоглобин (покажет глюкозу за 2-3 месяца).
Рекомендовал бы обсудить ЭНМГ- это диагностика, которая оценивает функциональное состояние периферической нервной системы и мышц, позволяет выявить причины боли, онемения, слабости в конечностях, также диагностировать полинейропатии, туннельные синдромы и миопатии.
Рекомендовал бы просить очного педиатра (подросткового врача) дать направление к неврологу на ЭНМГ/NCS для оценки периферических нервов (парестезии, боль в пальцах).
Рассмотреть мониторинг ритма/холтер 24‑48 ч и ЭКГ при приступах (кардиолог), хотя ранее ЭКГ в норме.
Оценить гипервентиляцию/панические реакции: спирометрия, измерение энд-титрального CO2 или работа с психотерапевтом. (КПТ, дыхательные техники).
Если ферритин низкий (даже в норме по лаб.референсу), обсудить с очным врачом курс железа часто улучшает парестезии и усталость.
Рекомендовал бы вести дневник: время приступа, предвестники, длительность, что помогает, питание, сон, менструации (если есть).
Срочно в стационар или неотложку при: потеря сознания, затруднённое дыхание, прогрессирующая слабость, длительная дезориентация или боль в груди.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Доброго вечера. Спасибо,что откликнулись.
На данный момент мы совсем запутались.
Понимаю,что через интернет не лечится. Но хочется иметь другое мнение. Потому что ни диагноза, ни тем более лечения за три месяца нет .
Холтер, энмг, ЭэГ ( ночное), МрТ головы,КТ- все сделано. Везде без патологий.
Полежали неделю в областной-ноль. Поставили нарушение сна. Так как ребенок пожаловался,что иногда видит плохие сны .
В Москве случился приступ. Вызвали скорую. Увезли в Морозовскую. Во время приступа ЭКГ норма, давление,сахар-норма,КТ- норма, анализ крови - норма. Дождались пока нас отпустит и отправили домой .
У Неврологов были несколько раз. Эпилепсия исключили .Диагноза нет. Нужно,говорят,смотреть во время приступа. При этом не кладут на обследование.
Куда обращаться дальше не знаем .
Ребенку очень тяжело. Ей 16. Всю жизнь спорт . Танцы. А сейчас переживает,что не может вести обычный образ жизни из-за этого состояния.
желательно рассмотреть вопрос приема препарата Кудесан в каплях по 16 капель утром после завтрака курсом до месяца. Это коэнзим Q10 - антиоксидантное средство. Оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное, адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии.
Принятый ответ
Здравствуйте
По вашему описанию наиболее вероятны ортостатическая дисфункция ил гипервентиляционный компонент.
При этом обычно будут полезны следующие действия:
-измерение давления и пульса лёжа и через 1–3–5–10 минут после вставания
-суточный мониторинг давления
-консультация невролога,кардиолога
-достаточное питьё (1.5–2 л воды в день)
-нормальный сон
-завтрак обязательно, не выходить натощак
-медленно вставать с постели
-при приступе — медленное дыхание:
вдох на 4 счёта, пауза, выдох на 6–8 счётов
Если это гипервентиляция — такие дыхательные техники часто уменьшают симптомы за 3–5 минут.
Какие давление и пульс лёжа и стоя?
какие обследования уже проходили?
есть ли стресс и тревога? регулярные менструаций,
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания. Данные симптомы могут указывать на дефицитные состояния гормонов.
При такой ситуации , обычно рекомендуют пройти следующие обследования: за общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, гормоны щитовидной железы, железо, ферритин, вит б12 для уточнения диагноза и тактики лечения. Также необходимо ээг и консультация невролога
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что вы провели просто огромную работу по обследованию ребенка, и это замечательно. На данный момент все стандартные и самые опасные причины (эпилепсия, опухоли, инсульты, тяжелая анемия, нарушения работы сердца) исключены с большой вероятностью. Результаты свежих анализов крови, которые вы прислали, действительно хорошие: серьезного дефицита железа, ферритина или витамина В12 нет, уровень фолиевой кислоты находится у нижней границы нормы- это не причина приступов, но в моменты слабости может влиять на общее состояние ребёнка. Самое важное сейчас это описание самого приступа: сознание сохранено, но возникает сильная мышечная слабость (тяжесть в руках и ногах вплоть до невозможности стоять)+ боль в пальцах и мурашки, это описание не похоже на классическую эпилепсию, но очень напоминает так называемые пароксизмальные состояния, которые могут быть связаны с нарушением обмена веществ в мышцах или нервах. В такой ситуации, когда все стандартные обследования не дали ответа, я бы посоветовала вам искать не столько еще одного невролога, а обратиться к доказательному генетику и, возможно, к врачу, специализирующемуся на нервно-мышечных заболеваниях. Есть группа редких заболеваний (например, периодические параличи или нарушения работы ионных каналов), которые не видны на МРТ и обычной ЭЭГ, но могут давать точно такие же эпизоды слабости. Симптомы часто провоцируются сном, отдыхом после нагрузок или резкой сменой активности это как раз совпадает с тем, что приступы случаются утром. Вам нужен не просто осмотр во время приступа, а провокационные пробы под контролем врачей, ищите доказательных врачей и хорошую клинику доказательной медицины.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 202028 ответов
- 20 Июля 20201 ответ
- 23 Декабря 202030 ответов