Что вас беспокоит?
Лечение вентрикуломегалии
Здравствуйте! Ребенку 5 месяцев. По НСГ в 3 месяца поставили вентрикуломегалию легкой степени, по НСГ в 5 месяцев зафиксирована отрицательная динамика. Нам назначили Диакарб с Аспаркамом, а также уколы Кортексина. С 1 месяца принимали Элькар, затем нас перевели на Пантогам. Помимо уколов назначили войта-терапию в связи с тем, что в положении лежа на спине ребенок не подтягивает голову за руками и еще не освоил перевороты. Вопросы: 1) Целесообразна ли данная терапия или можно подождать до 6 месяцев? Нам сказали, что с этого возраста у детей улучшается ликвороотток за счет включения клапанов. 2) Для чего нужны уколы Кортексина в нашем случае? Тяжело ли они переносятся? Правильно ли я поняла, что нам курс назначен на 7 дней и уколы нужно делать ежедневно? 3) Можно ли обойтись без войта-терапии? Или у нас очень критичное отставание? 4) Могут ли желудочки уменьшиться в размере после года? Все протоколы прикрепляю. Курс массажа прошли, но голову ребенок не подтягивает. Родился доношенным, путем планового КС на сроке 38.1 неделя с весом 4320 граммов, рост 54 см, окружность головы 37 см, сейчас вес 8 200 граммов, точный рост пока сказать не могу, патронаж завтра, но сын растет быстро, на последнем патронаже месяц назад рост был 67 см. Беременность вели на большом количестве препаратов, включая стероиды и иммуноглобулины в связи с антифосфолипидным синдромом. Также был ГСД на инсулине. Обхват головы сейчас 44 см.
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи есть небольшая отрицательная динамика но обычно такие изменения препаратами не лечат а наблюдают. Сейчас я задам вам несколько уточняющих вопросов, чтобы лучше понять ситуацию.
Какой прирост окружности. Головы? Как моторно развит ребенок? Освоил навык переворота? Какой гемоглобин?
Прирост окружности головы с рождения 7 см. Перевороты не освоил, голову при подтягивании за ручки не подтягивает, больше нареканий от врача не было. ОАК сдавали в 3 месяца, гемоглобин был 132. Больше анализы не пересдавали.
Если есть желание приложите видео (на Яндекс диск, а сюда ссылку) волнующего момента и как в целом проявляет двигательную активность. Касаемо вопросов. 1. Думаю можно попробовать обойтись без этих препатов, касаемо это еще можно проконсультироваться с нейрохирургом, обычно этот специалист назначает эти препараты. 2. Доказательная база низкая, переносят в целом неплохой, но косвенно может перевозбуждать.3. То что нет навыка переворота настораживает. Соглашусь что можно попробовать войта терапию. Но важен конечно очный осмотр (оценка неврологического статуса). 5. Да, или могут остаться такого же размера.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Было бы более наглядно, если бы было видео того, как ребенок проявляет двигательную активность (его можно загрузить на Яндекс Диск и сюда прикрепить ссылку).
Учитывая, что проводил НСГ и назначил диакарб нейрохирург, то имеет смысл следовать его рекомендациям. Не думаю, что нужно ждать до 6 месяцев.
Кортексин может назначаться деткам, перенесшим гипоксию. Препарат переносится хорошо. По рекомендации невролога назначены 7 инъекций ежедневно.
Войта-терапия назначается при задержках моторного развития (не обязательно критичных), дает хороший эффект.
Сложно сказать, уменьшатся ли желудочки, всё индивидуально. Если есть небольшое расширение, то размеры могут и нормализоваться. Но могут и остаться расширенными.
Нужен контроль НСГ через 2 месяца.
Еще что касается Кортексина: сейчас можно начать Войта-терапию, ежедневно заниматься гимнастикой, желательно, чтобы ребенок больше времени проводил на твердой поверхности (термоковрик), примерно через месяц оценить полученную положительную динамику и определиться с необходимостью проведения инъекций.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На УЗИ головного мозга отмечается вентрикуломегалия с тенденцией к увеличению. Также согласно вашему описанию моторных навыков отмечается задержка развития.
С рекомендациями вашего лечащего доктора согласна.
1. Да, терапия целесообразна. При данной картине, без медикаментозного лечения желудочки мозга будут увеличиваться с гораздо большей вероятностью, чем с ней.
В настоящем это уже проявляется в задержке моторного развития. В будущем, помимо двигательных нарушений, возможны когнитивные нарушения, задержка развития речи.
Как правило, прогноз наиболее благоприятный при более раннем проведении лечения.
2. В данном случае уколы Кортексина назначены с антиоксидантной целью ( из-за перенесенной ранее гипоксии) и для улучшения нейронных связей ( чтобы улучшить двигательный и эмоциональный фон). Обычно переносятся хорошо, без побочных действий.
Да, вам назначен ежедневно в течение 7 дней, внутримышечно.
3. Даже при незначительных отставаниях Войт- терапия показывает хорошие результаты.
Без очного осмотра ответить насколько критично ваше отставание сложно. Но по описанию оно есть. Это уже повод начать действовать.
4. Могут. Но могут и не уменьшиться. Тут очень индивидуально.
Если на фоне медикаментозного лечения не будет положительной динамики ( уменьшения показателей), то понадобится консультация нейрохирурга
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, а обследования проходили у одного и того же врача?
По данным НСГ действительно отмечается увеличение размеров боковых желудочков, однако, важным является то, что НСГ -это вспомогательный метод и необходимо оценивать динамику в общем.
1) В подобных случаях, если нет красных флагов (рвота фонтаном, беспокойный плач, выбухание родника) обычно рекомендовано наблюдение за ребенком.
2) Препарат Кортексин обладает низкой доказательной базой и в настоящее время не рекомендуется к применению для лечения.
3) В целом, до 6 месяцев ребенок может начать переворачиваться, если есть предыдущие навыки - удерживание головы лёжа на дивоте, контакты рука-рука, рука-рот, понимание ног под 90 градусов от пола.
4) в целом, если жалоб не будет, ребенок будет хорошо развиваться, можно не отслеживать изменения желудочков, так как это может быть индивидуальной особенностью, или исходом перенесённой гипоксии.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 20245 ответов
- 17 Декабря 20245 ответов
- 9 Февраля 202562 ответа
- 5 Августа 202515 ответов