Что вас беспокоит?
Обоснованность назначения статинов, отклонение показателей биохимии
Здравствуйте! Мужу 39 лет. Анамнез: деформация ЖП, рефлюкс эзофагит, гастрит. Осенью 2025 года при прохождении медосмотра был выявлен повышенный холестерин (5,8). Беспокоили редкие головные боли, небольшое головокружение (муж списывал на очень трудный график работы, стресс и метеочувствительность). Терапевт направил на УЗИ сосудов шеи (прилагаю) и липидограмму (прилагаю). По итогу был назначен Питавастор 1 мг на ночь. В феврале 2026 года было несколько эпизов повышенного давления (150/100), в связи с чем вновь обратились к терапевту. Было назначено и пройдено: 1) ЭКГ 2) эхо-кс (норма) 3) холтер (норма) 4) смад (протокола нет, только результаты измерений - прилагаю) 4) УЗИ брюшной полости 5) оам (норма) 6) оак (эритроциты 5,58, гематокрит 46,20, гемоглобин 157, лейкоциты 9,11, тромбоциты 400, соэ 6) 7) биохимия (глюкоза 5,98, белок 80, креатинин 85,37, мочевина 7,85, амилаза 98,19, алт 22,03, аст 23,14, билирубин об 22.27, билирубин прямой 10, билирубин непрямой 12,27, холестерин 6,36, ггт 41,46, щелочная фосфотаза 115,64, мочевая кислота 447,9) Очень смущает холестерин, который на фоне питавастора только вырос, от чего такое может быть? Лпнп, лпвп и триглицериды в поликлинике не сделали, обязательно их сдадим в ближайшее время. Так же волнует прямой билирубин, который выше нормы в 2 раза...а так же высокие показатели мочевой кислоты, ггт и щелочной фосфотазы. Может ли это всё быть побочными действиями статинов? Или же больше связано с диффузными изменениями поджелудочной железы, деформацией ЖП и, вероятно, имеющимся застоем желчи? Насколько серьезные данные отклонения в анализах? Участковый терапевт назначил диету и заменил питавастор на Зенон. Получается отклонение в биохимии терапевт не связывает со статинами и наоборот увеличивает их дозу. Гастроэнтеролог же напротив, была удивлена назначением статинов. Помогите, пожалуйста, разобраться. Муж по поводу здоровья очень мнительный, тревожный человек, сразу накручивает себя и окружающих!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ознакомилась с вопросом!
В данном случае могу предположить что отклонения со стороны жкт связаны не с приемом статинов, а с застоем желчи и дисфункцией желчного пузыря.
Что касаемо замены препарата: обосновано потому что питвастатитин хоть и был назначен в минимально дозе но оказался не эффективным.
В данном случае первым делом необходимо наладить отток желчи
В таких случаях рекомендуют урсосан 500 мг 1 таб вечером 8 недель
Зенон 10+10 мг 1 таб вечером.
Отклонения в общем анализе крови- признаки гемоконцентрации вероятнее связаны с малым потреблением воды
Здравствуйте! А по исходном показателям липидограммы и УЗИ артерий шеи статины показаны, да?
По УЗИ уже имеется атеросклеротическая бляшка?
В исследованиях не вижу узи сосудов шеи вероятно не загрузилось еще
Да, воды пьет очень мало. Постоянно в оак такие показатели. Заставляю, но не всегда получается)
Подскажите как я могу к вам обращаться?
Да, УЗИ сосудов шеи и цифры по смад загрузились вот только что. Прошу прощения за плохое качество печати СМАД, плоховато там видно ..
Юля)
Юлия очень приятно🌷
Ознакомилась с уздг сосудов шеи
Бляшек там нет, но есть утолщение Ким и стеноз 20-25 % это начальные признаки атеросклероза в данном случае статины необходимы
Понятно.
Подскажите, увидела информацию, что липопротеин а показывает, так сказать, генетическую гиперхолестеринемию, это так? У мужа он повышен... Можно ли говорить, что при этом повышенный холестерин будет всё равно, несмотря на статины даже?
Здравствуйте!
Не вижу в файлах заключение УЗИ сосудов шеи , прикрепите пожалуйста
Обычно статины назначают при бляшке в 25% и более по УЗИ и/или при наличии высокого и очень высокого седречно-сосудистого риска исходя из результатов липидного профиля и факторов риска (уровень ад , курения , возраста)
Повышение уровня прямого билирубина, ЩФ и ГГТП обычно возникают на фоне нарушения оттока желчи
По последнему УЗИ брюшной полости не описывают признаков застоя желчи
Деформация ЖП в шейке это анатомическая особенность
Так же по УЗИ описывают мелкие включения в синусе почек , возможно мелкие камни
Повышение уровня мочевой кислоты может быть на фоне особенностей питания и недосточного питьевого режима в течение дня
Так же в ОАК повышение уровня гематокрита и эритроцитов указывает на недостаточность питьевого режима
В таких случаях рекомендуется увеличить питьевой режим - 30 мл на килограмм массы тела в сутки
По мочевой кислоте дополнительно рекомендуется соблюдать гипопуриновую диету
По УЗИ сосудов шеи в левой общей сонной артерии бляшка со стенозом 20-25 %
В подобных случаях прием статинов оправдан
Целевой уровень ЛПНП при этом менее 1,8 ммоль/ л , целевой уровень триглециридов менее 1,7 ммоль/л
При приеме статинов рекомендуется оценить уровень алт , аст и кфк через 4-6 недель приема
Статины являются одними из наиболее изученных классов препаратов в профилактике ССЗ!
Результаты исследований доказывают, что статины значительно снижают заболеваемость и смертность от ССЗ
Клинические исследования показали ,что статины замедляют прогрессирование и даже вызывают регрессию атеросклеротических бляшек
Статины рекомендуется принимать регулярно и пожизненно!
Достижение и удержание целевых уровней ЛПНП и ТГ является ключевым фактором ,влияющим на прогноз и улучшающим сердечно-сосудистые исходы
Обычно начинают монотерапию статинами , например Розувастатин 10 мг после ужина
Через 8 недель оценивают липидный профиль, если целевые уровни лпнп и тг не достигнуты , то дозировку увеличивают
Такие препараты как Зенон обычно НЕ назначают на старте терапии атеросклероза, только если нет эффекта от монотерапии статинами
УЗИ брюшной полости предыдущее загрузила, это там наверно был застой желчи.
По питьевому режиму, да вы правы, пьет очень мало((
А по статинам получается доктор заменил питавастор на Зенон сейчас потому что считает, что питавастор не эффективен? Раз холестерин растет?
А если увеличить дозу питавастора?
Да , но там УЗИ за 2024 год , тогда были признаки застоя , утолщение стенки желчного пузыря, сейчас таких признаков не описывают
Питьевой режим обязательно увеличить рекомендуется
Да , вероятнее всего заменил по причине неэффективности
Можно обсудить вопрос с доктором о назначении Розувастатин
Оригинальный препарат называется Крестор
Обладает достаточно хорошей переносимостью и эффективностью
Питавастор можно попробовать увеличить до 4 мг в сутки
Оценить липидный профиль через 8 недель
Поняла, обязательно спросим!)
Подскажите, в липидограмме есть липопротеин а, который, как пишут в интернете, показывает так сказать генетическую гиперхолестеринемию, это так? У мужа он повышен получается..
Если так, то нет ли риска, что статины будут малоэффективными?
Норма липопротеина а до 0,5 г/л , по результату анализа он действительно повышени, что указывает на генетическую предрасположенность к атеросклерозу , поэтому в таком молодом возрасте уже имеется бляшка в сосудах
Сейчас нужно стремиться к целевому уровню ЛПНП менее 1,8 ммоль/л , на терапии статинами эффект оценивается именно по этому показателю, так как повышение уровня ЛПНП способствует формированию бляшек в сосудах
Статины в таком случае является наиболее эффективным и изученными лекарственными препаратами
Так же , помимо терапии статинами, рекомендуется коррекция образа жизни - соблюдение средиземноморской диеты , физическая активность
Так же важно контролировать уровень артериального давления
При стойком повышении уровня ад более 140/90 стоит обсудить вопрос с доктором о назначении препаратов для снижения ад суточного действия
При стойком повышении уровня АД бляшка будет подвергаться постоянному давлению , что может привести к дестабилизации бляшки (она становится тонкой, может произойти разрыв бляшки под высоким давлением)
Спасибо за такой подробный ответ!
Насчёт статинов и их обоснованности всё поняла, будет пить пока монотерапию, через 1,5-2 месяца сделаем контроль липидограммы, и если лпнп и тг продолжат быть высокими, то обговорим с терапевтом замену на Зенон, верно?
По желчи: прием желчегонных типа урсосан сейчас показал?
Да , все верно
По последнему УЗИ не описывают признаков застоя желчи , но по результатам анализов имеются изменения
В таких случаях да , рекомендуется добавить Урсосан 10-15 мг на килограмм массы тела в сутки
Курс 1-2 месяца
Обязательно рекомендуется придерживаться диеты и исключить длительные перерывы между приемами пищи , чтобы не провоцировать застой желчи
Урсосан обладает желчегонным действием, гепатопротективным ( снимает воспаление с клеток печени) , нормализует реологию желчи , делая ее не такой густой , так же снижает всасывание холестерина в кишечнике
Если остались вопросы буду рада помочь 😇
Да, питание, конечно надо корректировать... К сожалению, рабочий график очень тяжёлый, питание по принципу "если когда успел, тогда и поел" ((((
А к фитотерапии Вы как относитесь? Желчегонный сбор, знаю, что продается. А от повышенного холестерина?
Желчь из желчного пузыря выбрасывается при сокращение стенок ЖП
Это происходит в момент приема пищи именно
Если нет возможности покушать ,чтобы предотвратить застой желчи можно выпить стакан теплой воды маленькими глотками с лимоном и медом , либо выпить чайную ложку оливкового масла
По поводу холестерина в данной ситуации фитотерапия неэффективна будет к сожалению, тут только коррекция питания , физическая активность и прием статинов
Могу порекомендовать заменить кофе, если пьет , на цикорий , не содержит кофеин , снижает уровень глюкозы крови и холестерина, незначительно но снижает , так же благоприятно воздействует на жкт
Только комплексный подход к лечению даст положительные результаты и эффект
А теплую воду с лимоном в случае невозможности покушать можно при гастрите?
Оливковое масло то, наверно, точно можно!))
Спасибо, очень нужный совет, потому что реально не всегда есть возможность перекусить. Вот и получаются длительные перерывы между едой(
Принятый ответ
Если часто присутствует изжога , голодные боли в области желудка , то это указывает на повышенную кислотность в желудка
В таком случае конечно не рекомендуется пить натощак воду с лимоном , чтобы не спровоцировать болевой синдром
Здравствуйте!
Для начала важно понять, что повышение общего холестерина и плохих липидов действительно рассматривается, как увеличение риска формирования атеросклероза.
Всем с нарушениями в липидном спектре согласно клиническим рекомендациям показано УЗИ сосудов шеи (БЦА), а у мужчин УЗИ артерий нижних конечностей, так как для мужского пола более характерно начало поражения с нижних конечностей.
❗️Не увидела прикрепленного протокола УЗИ сосудов.
Важно понимать, что только повышение холестерина и плохих липидов не показание для медикаментозной терапии.
Основа - сердечно-сосудистый риск, который рассчитывается индивидуально в зависимости от наличия вредных привычек, возраста, уровня АД, других факторов риска.
Для это важно уточнить, какое сейчас обычно давление (значения), не курит ли муж? Какой рост и вес у мужа?
Здравствуйте! УЗИ сосудов шеи и цифры по смад загрузились. Прошу прощение за плохое качество печати СМАД, плоховато там видно ((
Рост 175, вес 77, не курит. Вообще давление в районе 130/80. Но за последний месяц были пойманы несколько раз цифры 140/90-150/100 которые ощущались головной болью. Быстро восстанавливалось само. Это по сути то и стало причиной обследования, в ходе которого обнаружились отклонения в биохимии((
УЗИ артерий нижних конечностей отдельно не делал.
Оперировал полгода назад варикоз, проходил обследование, конечно. Но там доктор наверное смотрел только вены, мне кажется..
Спасибо за уточнение!
Смотрите, насчет обоснованности назначения статинов.
Важны не просто показатели холестерина и плохих липидов - а индивидуальный сердечно-сосудистый риск, который определяется в зависимости от совокупности факторов.
У мужчины младше 40 лет, без курения, других факторов риска обычно сердечно-сосудистый риск НИЗКИЙ.
НО так же на риск влияет результат УЗИ сосудов.
Наличие бляшки от 25% УЖЕ переводит риск в графу высокий.
Согласно клиническим рекомендациям высокий риск в комплексе с повышением уровня плохих липидов более 3, как правило требует назначения медикаментозной терапии в совокупности с коррекцией образа жизни.
Далее обычно определяется целевой уровень ЛПНП, у лиц с высоким риском СС заболеваний обычно стараются добиться менее 1,8.
Получается, что в таких случаях требуется снижение ЛПНП от исходного уровня более, чем на 50%.
Такой сильной снижения обычно обладают адекватные дозы статинов, например Аторвастатин или Розувастатин, так как по каждому из оригинальных препаратов проводились исследования, какой процент снижения и при какой дозе они вызывают.
Питавастатин 1 мг может не вызывать никакого снижения, так как в среднем может уменьшить уровни плохих липидов от 30 до 50% при дозе от 2-4 мг согласно инструкции.
Обычно требуется МОНОтерапия одним статином, например Аторвастатин 40-80 мг или Розувастатин (20-40 мг).
Комбинация, например Зенон, как правило требуется при отсутствии достижения целевого уровня при средних и повышенных дозах статина.
Появляющиеся эпизоды повышения давления действительно требуют комплекса обследования (пройденного). Могут быть признаком дебюта (начала) гипертонии. Изначально повышения связаны только со стрессом, значительной физ нагрузкой, а затем появляются все чаще.
Отсутствие изменений по обследованиям, за исключением СМАД обычно говорят о начальной степени повышения давления (гипертонии), отсутствии поражения органов мишеней.
Повышение общего и прямого билирубина действительно как правило являются признаками нарушения оттока желчи. Причиной может быть нарушение размыкания сфинктера (протока) желчного пузыря. Например, на фоне погрешностей в диете.
Нарушение оттока желчи в свою очередь накладывает отпечаток на повышение холестерина, так как за счет этого нарушается путь выведения его излишек. Именно с желчью выводится лишний холестерин.
Нередко избыток мочевой кислоты в виде солей может откладываться в суставах (подагрический артрит), но ее повышение не всегда говорит, что так произойдет, в любом случае риск повышается.
Изначально при отсутствии жалоб со стороны суставов - выявление повышения мочевой кислоты требует снижения потребления продуктов, богатых пуринами - это копчености, жирное жареное мясо, алкоголь(пиво, вино), сыр.
Здравствуйте, спасибо за такой развернутый ответ!
Я правильно Вас поняла, что сейчас необходим переход на аторвастатин или розувастатин, и контроль липидограммы (стремиться к ЛПНП 1,8)? Через сколько по времени проводится контроль?
От давления пока медикаментозную терапию не принимать? Да, давление, по ощущениям мужа, было на фоне стресса и перегрузки на работе, так и же недосып от этого((
По желчи: показан прием желчегонных препаратов, типа урсосан? А к фитотерапии Вы как относитесь? Имеет она здесь место быть? Желчегонный сбор, слышала, есть. А от повышенного холестерина?
Да, существует, как правило, несколько вариантов, например повышение дозы Питавастатина до 2-4 мг либо переход на адекватные дозы Аторвастатина или Розувастатина.
Да, целевым уровнем ЛПНП высокого риска обычно считают менее 1,8.
На фоне терапии контрольное обследование обычно требуется через 8 недель (плюс минус 4 недели).
Так же однократно через 8-12 недель от начала терапии рекомендуют оценку АСТ и АЛТ, далее рутинный контроль не показан без жалоб.
При наличии изменений со стороны желчного пузыря подобного типа БЕЗ камней и с застоем желчи действительно рассматривается Урсосан. Фитотерапия, как правило имеет не первостепенное значение, но может использоваться комплексно, так как определенные травы доказано влияют на отток желчи.
Сложным на фоне фитотерапии является отслеживание оттока желчи и прогноз действия, особенно если еще принимаются препараты.
Холестерин обычно снижается параллельно улучшению оттока желчи, ежедневному и адекватному, так как именно с желчью выводятся излишки.
По поводу терапии давления. Результаты СМАД, если брать средние значения могут соответствовать гипертонии, независимо от причин повышения.
Как правило при появлении подобных эпизодов повышения рекомендуют назначение постоянной терапии, например комбинации низких доз действующих веществ в одной таблетке.
При значениях менее 140-90, например 130/80-139/89 терапия чаще откладывается, корректируется питание и образ жизни. Отсутствие эффекта в течение 3 месяцев так же может быть показанием для назначения терапии.
Поняла, тогда к обследованию по давлению возвращаемся через месяца 3.
А пока статины, урсосан и корректировка питания и режима работы!
Принятый ответ
Все верно!
🙏
Здоровья вам и мужу)
Здравствуйте!
У мужчин до 40 лет шкала SCORE2 обычно не используется, но оценивается относительный риск. Если у пациента нет сахарного диабета , болезни почек или наследственной гиперхолестеринемии ( когда холестерин выше 8, а ЛПНП выше 4,9 ), он, скорее всего, относится к группе низкого или умеренного риска
❗️При уровне ЛПНП около 3,55 ммоль/л стартом является изменение образа жизни на 3-6 месяцев
Статины назначаются сразу, только если риск высокий или очень высокий.
Человека в высокий риск переводит наличие бляшки выше 25%, сахарный диабет или поражение почек , артериальная гипертензия
❗️Если сосуды чистые, диабета нет, а ЛПНП был 3,55 ммоль/л , то назначение статинов без пробного периода диеты не соответствует первой линии рекомендаций
📌Питавастатин 1 мг -это начальная , слабенькая дозировка. Рост общего холестерина может быть связан с лабораторной погрешностью , стрессом , застой желчи ( самая вероятная причина случае , так как олестерин выводится из организма с желчью. Если есть застой , холестерин не утилизируется должным образом и накапливается в крови)
Анализы и УЗИ указывают на синдром холестаза - это застой желчи и метаболические нарушения
⚪️Норма прямого билирубина до 5 ммоль/л. Повышение прямого билирубина говорит о том , что печень переработала билирубин, но не может нормально сбросить его в кишечник через желчные протоки
⚪️Щелочная фосфатаза и ГГТ вместе с прямым билирубином - признак проблем с оттоком желчи
Уплотнение стенок и густая желчь создают механическое препятствие.
Статины могут давать побочные эффекты на печень , но обычно они повышают АЛАТ и АСАТ
⚪️Мочевая кислота повышена , глюкоза на верхней границе нормы
⚪️Гемоглобин для мужчины в норме , эритроциты повышены
❗️Зенон - это комбинация Розувастатина и Эзетимиба , что пока выглядит очень довольно агрессивно , учитывая проблемы с оттоком желчи и отсутствие высокого риска
В подобных случаях первым делом рассматривается прием урсодезоксихолевой кислоты - Урсосан, Урсофальк. Они разжижают желчь , улучшают выведение холестерина , защищают клетки печени , снижают холестерин в крови естественным путем
❗️Дозировка рассчитывается на вес. обычно 10-15 мг/кг курс длительный от 3 месяцев
Высокое давление нужно лечить. Обычно назначают сартаны , например, Телмисартан или Лозартан , они также обладают позитивным эффектом на выведение мочевой кислоты
Также в подобных случаях требуют пить чистую воду 30 мл на 1 кг веса , что снизит концентрацию мочевой кислоты и улучшит реологию желчи
Если нет бляшек в сонных артериях , то обсудить временную отмену статинов на 1-2 месяца для восстановления печеночных показателей и пробы диеты и обязательно сделать упор на Средиземноморскую диету и ограничение пуринов из-за мочевой кислоты - меньше красного мяса, пива, наваристых бульонов
Пока не вижу УЗИ сосудов головы и шеи, можете приложить? Нет боли в большом пальце ноги ?
Здравствуйте! Спасибо за такой развернутый ответ!!!
УЗИ сосудов шеи загрузилось. И цифры по смад (самого описания нет, только цифры, к сожалению).
А так же предыдущее УЗИ бр полости, на котором да, описывается застой желчи.
В целом проблемы с желчеоттоком всплывают на каждом УЗИ бр.полости. У мамы мужа и некоторых родственников такая же ситуация.
Рост 176, вес 77, не курит. СД нет. Давление последнее время 120/80-130/85 наверно, но за последний месяц были пойманы несколько раз цифры до 140/90-150/100, ощущал при этом умеренную головную боль, что собственно и послужило основным поводом для обследования.
Ухудшение своего состояния муж связывает с рабочими сменами по 12 часов, стрессом на работе и недосыпом.
По узи уже есть, к сожалению, начальные признаки атеросклероза, наличие небольшой бляшки 20-25%, что является абсолютным показанием к началу терапии
В подобных случаях первым , что нужно узнать, что уровень ЛПНП
От него мы уже будем «плясать» при подборе дозы лекарств
Также есть повышенный ApoB -это более точный маркер риска, чем обычный холестерин. Одна молекула ApoB содержится в каждой «плохой» частице. Если ЛПНП может быть нормальным, а ApoB повышен - это состояние называется дислипидемией. Это значит , что у пациента много мелких, плотных частиц , которые легче проникают в стенку сосуда и формируют бляшку
Если ApoB повышен , сердечно-сосудистый риск автоматически выше
В подобных случаях важно стремиться к показателю ЛПНП ниже 1,8
Если у всей семьи проблемы с желчным - это генетическая особенность строения или работы пузыря. Холестерин выводится из организма именно с желчью .Если отток желчи плохой , холестерин хуже покидает организм и накапливается в крови
То есть лечить нужно оба состояния - статины защищают сосуды от бляшки, а препараты урсодезоксихолевой кислоты помогают «разгонять» желчь. Они отлично сочетаются вместе
Какое питание обычно в течение дня?
Питание, мягко сказать, "когда сумел- тогда и поел"((
Старается избегать откровенно жирного и жареного, но все равно погрешность в питании и в регулярности есть.
Значит, сейчас необходимо сдать липидограмму, начать прием урсосана и продолжить прием статина - продолжить пока (до получения липидограммы) питавастор?
А болей в большом пальце нет? Болей в суставах?
Нет, такого никогда не было
Давление тоже требует уже медикаментозной корректировки?
Пока по давлению в целом не критично, как я понимаю, скачки были в основном на фоне физической активности?
Ночью давление низкое, рано утром был скачок в 6-40, возможно, также связан с физической активностью?
Сейчас необходимо сдать липидограмму , чтобы увидеть уровень ЛПНП. Прием препарата Питавастор прерывать нельзя. Продолжаете его пить в той же дозировке до получения результатов анализов. Только увидев свежие цифры на фоне приема лекарства, сможем решить , оставить этот препарат или заменить его на более сильный , если ЛПНП снизился недостаточно
Урсосан можно и нужно начинать принимать . Он поможет улучшить отток желчи, что полезно и для пищеварения , и для дополнительного выведения холестерина
❗️Однако важно помнить, что для желчного пузыря важна регулярность питания. Если мужчина будет продолжать есть редко и с большими перерывами , желчь все равно будет застаиваться, несмотря на прием лекарств. Необходимо обеспечить хотя бы 3-4 приема пищи в день
Питавастор продолжает, липидограмму сдаст на днях, урсосан начал пить)
Подскажите, а к фитотерапии вы как относитесь? Имеет она здесь место быть? Желчегонный сбор, слышала, есть. А от повышенного холестерина?
Гастроэнтерологические рекомендации НЕ включают травы в протоколы лечения билиарного сладжа. Единственным препаратом с доказанной эффективностью для разжижения желчи является урсодезоксихолевая кислота
Желчегонные сборы могут очень резко стимулировать сокращение желчного пузыря. Если сгущенная желчь неоднородна или в ней есть очень крошечные камушки , это может спровоцировать желчную колику, закупорку протоков или острый панкреатит . Урсосан меняет химический состав желчи , делая ее текучей без очень сильного сокращения пузыря
Ровно как и гастроэнтерологических, так как и в кардиологических рекомендациях фитотерапия отсутствует как метод лечения атеросклероза . Ни чеснок, ни омега-3 , ни красный дрожжевой рис не способны остановить рост бляшки или стабилизировать ее так, как это делают статины
Травы содержат огромное количество активных веществ, которые могут влиять на работу печени , что может нарушить метаболизм Питавастатора, усилив его побочные эффекты или, наоборот , снизив эффективность
Про травы поняла - не будем этим заниматься.
И последний вопрос, если можно, билирубин прямой выше нормы в 2 раза, это не опасно? И это тоже следствие проблем с желчью, да?
Копать ещё глубже в эту сторону не надо? У мужа страх, что можно упустить и ещё более "страшные" проблемы....
Улучшится желчеотток, и билирубин снизится?
Принятый ответ
По приложенным исследованиям я не вижу абсолютно никаких поводов для поиска «очень страшных» состояний
Билирубин повышен, но он повышен умеренно, в то время , как АЛТ, АСТ замечательные
Самая частая причина - это именно застой желчи, на что мы патогенетически повлияем УРДХ, но также опять хочу напомнить про соблюдение режима питания - это критически важно. Желчный «работает» только на пищу, поэтому критически важно есть как можно чаще, но небольшими порциями- именно это помогает Урсосану работать и желчному опорожняться правильно и, как следствие, снижать уровень билирубина
Здравствуйте,
Действительно по результатам исследований есть показания для приема статинов, на это указывает повышенный уровень холестерина и наличие атеросклеротических изменений в сосудах. И так как холестерин не снизился то потребуется корректировка терапии.
То что на фоне приема питавастатина холестерин не нормализовался, может означать что 1 мг недостаточно для достижения терапевтического эффекта. Также помимо приема статинов важно соблюдение диабеты и физической активности.
В таких случаях для уменьшения уровня холестерина в крови обычно назначают:
❥ Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое.
𓇟Низкий уровень потребления мяса.
𓇟 Средний уровень потребления молочных продуктов.
𓇟 Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )
❥ регулярная физическая активность( йога, бассейн, фитнес, пилатес)
❥ зенон 10 мг + эзетемиб 10 мг 1 раз в день вечером
Контроль анализа крови на липидный профиль через 3 месяца.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Здравствуйте! Спасибо за ответ!
Подскажите, а повышение билирубина, высоковатые ггт, щелочная фосфотаза это возможно на фоне статинов? Или такой взаимосвязи быть не может?
А если пока увеличить дозу питавастора, а не менять сразу на Зенон (почему-то кажется, что Зенон это уже, так сказать, тяжёлая артиллерия((
Да, можно попробовать увеличить дозировку питавастатина до 4 мг и добавить прием эзетемиба ( препарат препятствует всасывание холестерина в кишечнике) , это статин нового поколения, исследования указывают что у него меньше побочных действий со стороны печени че. У других препаратов этой группы.
Повышение билирубина, ггт и шф обычно происходит при застое желчи. Это вполне модет Быть на фоне хронического холецистита и деформации желчного пузыря. Прием статинов создал дополнительно нагрузку на печень и поэтому желчь стало более густой, что могло способствовать обострению хронического процесса. Утолщение стенок желчного-это один из признаков что воспаление в нем хроническое.
В таких случаях к терапии может добавить:
❥ урсосан 250 мг по 2 кап на ночь в течении 1-2 месяцев -желчегонный препарат, также способствует выведению лишнего холестерина с желчью.
А использовать комбинированный препарат Зенон, в котором один из компонентов это и есть эзетемиб, тоже можно? Или комбинированные статины это уже, так сказать, более тяжёлая артиллерия? И переходить на них надо только в случае отсутствия эффекта на высокие дозы монотерапии?
Если холестерин не снижается:
1. Сначала добавляют эзетемиб - он мягко работает и помогает основному лечению. Параллельно если есть проблемы с желчным пузырём (застой желчи)- назначают лекарства для оттока желчи, потому что без этого холестерин может не падать.
2. Если всё ещё мало- увеличивают дозу статина (основного препарата).
Аа, то есть лучше принимать отдельно: основной препарат, например тот же наш питавастор, и В ДОПОЛНЕНИЕ к нему ещё эзетемиб? Правильно я поняла?)
Принятый ответ
Да, все верно
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 20211 ответ
- 9 Июля 20214 ответа
- 9 Марта 202214 ответов