Что вас беспокоит?
Отсутствуют позывы к дефекации
Добрый день. С детства страдала периодическими запорами. В данный момент беспокоит отсутствие позывов к дефекации. Перед этим неделю назад был понос. Обычно в таком случае помогает одна таблетка энтерола. В этот раз понос было трудно остановить. Он продолжался в течении дня, для купирования симптомов понадобилось около 3-4 таблеток энтерола и 2 таблетки имодиум экспресс. Сейчас стула нет уже около недели. Пью фролакс по пакетику в день, пью растворимую клетчатку и добавки с пищевыми волокнами. Сегодня выпила ещё хилак форте и дюфалак. Ничего не помогает. Позывов к дефекации нет. Газы нечасто, но отходят. Чувствую себя в целом нормально, но утром побаливал желудок. Очень боюсь, вдруг это кишечная непроходимость.
Здравствуйте!
Как правило, при кишечной непроходимости газы обычно не отходят совсем, присутсвует боль схваткообразного характера, часто бывает рвота, живот становится твердым. Если газы отходят хоть и чуть чуть, самочувствие в целом не страдает, то это может быть хараткрно для атонии кишечника или калового завала, который мог возникнуть на фоне приема закрепляющих средств (имодиум и энтерол).
В подобных случаях может быть эффективен однократное использование микролакса. Прием форлакса по 1 пакетику в день может быть недостаточной дозировки, обычно принимают по 1 пак 2 раза в день, при необходимости дозировку повышают. Также при уже существующем запоре и отсутствии стула добавление сухой клетчатки без огромного количества воды может сделать каловые массы еще более плотными и усилить вздутие. Пока нет стула объемные наполнители (отруби, сухая клетчатка) лучше временно ограничить.
Дюфалак оьычно начинает действовать через 24–48 часов. В первый день эффекта может не быть, при этом он может усилить брожение и газы.
Также при приеме форлакса и дюфалака требуется пить воды минимум 1.5–2 литра в день.
Если стул на фоне введения клизмы, и приема приепаратов не наступает в ближайшие сутки, то в таких случаях целесообразнее показаться врачу для очного осмотра, так как отсутствии стула 7 дней это довольно длительный срок даже при хорошем самочувствии.
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
Газы, хоть и нечасто , но отходят - это говорит о том , что с большей вероятностью полной механической непроходимости кишки - нет . При полной непроходимости газы перестают отходить, живот вздувается, нарастает боль и появляется рвота
Но то, что нет стула в течение недели, требует действий , так как может сформироваться каловый завал , который является формой функциональной непроходимости
Имодиум - это препарат, который связывается с рецепторами в стенке кишечника. Он замедляет перистальтику и увеличивает время прохождения содержимого по кишке. Чем дольше каловые массы находятся в кишке , тем больше воды из них всасывается обратно в кровь
В результате того , что приняли Имодиум для остановки диареи, содержимое кишечника остановилось и сильно обезводилось
Прямая кишка сейчас, вероятнее всего, заполнена плотным калом, но из-за длительного растяжения нервные окончания перестали посылать сигнал в мозг о необходимости опорожнения
📌Макрогол - стандарт лечения запоров, но дозировка 1 пакетик в день является поддерживающей. Для разрешения калового завала требуются более высокие дозы
Клетчатка и пищевые волокна в данный момент могут усугубить ситуацию , она увеличивает объем каловых масс
Лактулоза и Хилак в острой фазе работают медленно. Лактулоза начинает действовать через 24-48 часов и вызывает сильное газообразование
В подобных случаях первым делом рассматривают использование микроклизм , например, Микролакс. Они действуют механически и химически , размягчая пробку и вызывая позыв. Если это не помогает, в условиях стационара или амбулаторно могут применяться очистительные водные клизмы большего объема
Далее - коррекция дозы макрогола. Для лечения калового завала может потребоваться прием до 3-4 (!) пакетиков, растворенных в 1 литре воды, выпитых в течение 4-6 часов при условии отсутствия рвоты и болей
Если макрогол не сработал, то рассматривают стимулирующие стабительные - Сенаде , Бисакодил, Слабилее. Они раздражают рецепторы кишки и заставляют ее сокращаться
Не пробовали микроклизмы?
Добрый день. Сегодня ставила микроклизму слабипрокт. Вышло буквально несколько «камешков» и на этом всё((
Принятый ответ
Если были просто «камушки» , значит пробка находится в прямой кишке , но она слишком плотная и объемная, чтобы 5 миллилитров препарата могли размягчить ее
Препарат размягчил нижний, доступный сегмент , который и вышел в виде фрагментов
Чтобы опорожнить кишечник полностью, одной мягкости кала недостаточно . Нужна перистальтическая волна - сокращение мышц кишки сверху вниз
Пока каловая пробка не выйдет или не размягчится полностью, содержимое верхних отделов кишечника не сможет пройти вниз
Возможно, рассмотреть прием Макрогола в большой дозировке , Как при подготовке к колоноскопии, выпить в течение 4 - 6 часов. Это создает в кишечнике такой объем жидкости, который каловые массы не могут впитать , что приводит к их размягчению и вымыванию
Либо рассмотреть очистительную водную клизму объемом 500-1000 мл комнатной температуры
Попробую начать с макрогола. Спасибо!
Здравствуйте. Если есть сильная боль в животе, выраженное вздутие, постоянная рвота, или вы не можете отпустить газы -это признаки возможной кишечной непроходимости. В этом случае срочно в приёмный покой.
Если таких признаков нет и самочувствие в целом нормальное большая часть случаев разрешается консервативно, но нужно действовать по плану.
Немедленно прекратите приём блокирующих моторику препаратов (лоперамид) если вы уже не принимаете - хорошо.
Пейте много тёплой воды, гуляйте, делайте простую физ.активность это стимулирует перистальтику.
Мягкие меры сейчас: чашка тёплого напитка, массаж живота по часовой стрелке, поднять колени к груди в наибольшем комфорте.
Продолжайте макрогол Форлакс при отсутствии эффекта часто временно повышают дозу (по назначению врача до 2–3 пакетов в день) до получения стула.
Для быстрого эффекта можно использовать суппозитории/клизму: глицериновые свечи или микроклизма (например, Микролакс) безопасный и быстрый шаг, если нет противопоказаний.
Если свечи/клизма не помогли можно обсудить с врачом короткий курс стимулирующего слабительного (бисакодил перорально или свечи), но не длительно.
Избегайте большого количества растворимой клетчатки, если кишечник заблокирован она может усилить вздутие и дискомфорт при механической задержке.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Ирина, здравствуйте
Судя по описанию, у вас сейчас выраженное нарушение работы кишечника после длительной диареи и приема сильных противодиарейных препаратов.
Отсутствие стула неделю и отсутствие позывов к дефекации вместе с редкими газами требует осторожности, потому что иногда это может быть признаком кишечной непроходимости, особенно если появляются сильная боль, рвота, вздутие живота или общее ухудшение состояния.
Пока вы чувствуете себя относительно нормально,и газы отходят хоть и не часто,можно попробовать мягкие меры
В подобном случае может быть рекомендованно
1. Пить достаточно воды - 1,5-2 литра в день.
2. Мягкое слабительное: если фролакс (макрогол) не помогает, можно попробовать 1 пакетик Фортранс или 1-2 чайные ложки Дюфалака (лактулоза) в день, утром, разведя в воде, курс до 3 дней. Если не помогает, не увеличивайте дозу сами лучше обратиться к врачу,очно
3. Продолжайте пить растворимую клетчатку и пищевые волокна, но не одновременно с сильными слабительными, чтобы не перегружать кишечник.
4. Легкая физическая активность -ходьба 15-30 минут в день может стимулировать перистальтику.
5. Избегайте сильных противодиарейных препаратов без необходимости, особенно после длительного поноса, они могут вызвать «запор обратного типа».
Если появятся следующие признаки сильная и нарастающая боль в животе, рвота, вздутие, кровь в стуле, лихорадка, слабость-необходимо будет как можно скорее показаться врачу
Пока можно пробовать мягкие меры, но отсутствие стула неделю после сильных препаратов -повод для консультации гастроэнтеролога, особенно если состояние ухудшится.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Здравствуйте, Ирина! По описанию можно предположить развитие вторичного запора из-за приема Имодиума, который сильно замедляет моторику кишечника.
Если газы отходят хоть и в небольшом количестве- кишечник проходим, но нужно принять меры.
В подобных случаях рекомендуют с осторожностью пить слабительные (Дюфалак, клетчатку и др.), так как они могут вызвать сильное вздутие и боли, особенно если уже сформировался плотный кал. Можно использовать ректальные средства для стимуляции: микроклизмы (например, Микролакс) или глицериновые свечи. Это поможет мягко очистить нижний отдел кишечника и вызвать позыв.
Если появятся сильная схваткообразная боль, рвота, живот станет твёрдым, перестанут отходить газы- рекомендуют обратиться в приёмный покой/вызывать скорую помощь.
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20181 ответ
- 17 Апреля 20191 ответ
- 1 Октября 20192 ответа
- 19 Октября 20204 ответа