Что вас беспокоит?
Згт не подходит
Добрый день. По преазаниям (сдала все анализы по протаколу) назначили дюфастон. Пила 4 месяца - было очень плохо- месячных не было. Пересалили на эстрожель 2 нажатия помпы и с 16 ого по 28 день эстрожель + прогестерон 200 инвагинально. Месячные идут сгустками черными на 5-7 день нового цикла. Очень отекаю, огромный надутый живот и самая главная проблема геморой. Свечи по 3 каждый день, мази, диета, питьевой режим. Облегчение на пару дне и опять. Больно ходить и сидеть. Одно лечишь, другое калечишь. Кишечник это важно. Пила ранее прогестерон (лет 10) назад тоже были запоры. Что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
В подобных ситуациях системный прогестерон способен замедлять моторику кишечника, что приводит к запорам и усилению геморроя; это подтверждено клиническими наблюдениями и рекомендациями по менопаузальной терапии. Отечность и вздутие живота также относятся к возможным побочным эффектам прогестагенов. Темные сгустки на 5-7 день менструации чаще представляют собой свернувшуюся кровь и не являются признаком опасного процесса при отсутствии обильного кровотечения и анемии.
В аналогичных случаях рассматривается коррекция схемы: переход на внутриматочную систему с левоноргестрелом, которая действует преимущественно локально и реже вызывает системные эффекты со стороны кишечника.
В похожих ситуациях схема чаще выглядит так: эстрадиол трансдермально (гель/пластырь) ежедневно без перерывов + ВМС Мирена. Нанесение эстрогеля только с 16 по 28 день (неверный прием) может давать нестабильное отторжение эндометрия, из-за чего кровянистые выделения и темные сгустки могут появляться не в первые дни, а позже (5-7 день).
Для уменьшения запоров рекомендуется ежедневное потребление 25-30 г пищевых волокон, достаточный питьевой режим, регулярная физическая активность и при необходимости мягкие осмотические слабительные на основе лактулозы или макрогола. При геморрое дополнительно помогают теплые сидячие ванны и избегание натуживания.
Эстрогель я принимаю 28 дней подряд. Месячные очень скудные и так. 2 дня мажет еле еле и ошметки какие то темные выходят. А другие варианты таблеток? Фесмостон 2/10 пила 2 месяца не подошел
В подобных ситуациях ежедневный трансдермальный эстрадиол считается корректной базовой схемой, а характер кровянистых выделений зависит от дозы эстрогена и типа прогестагена. Если эндометрий по УЗИ менее 4-5 мм, скудные менструации допустимы и могут выглядеть как 1-2 дня мажущих темных выделений. Выраженные отеки и запоры чаще связывают с прогестероном, а не с эстрадиолом.
Если Фемостон 2/10 переносился плохо, в аналогичных случаях рассматривают другие варианты.
По данным международных рекомендаций, трансдермальный эстроген в сочетании с внутриматочной системой с левоноргестрелом обычно имеет более благоприятный профиль безопасности по сравнению с полностью системной комбинированной МГТ в таблетках.
При приеме таблетированных эстрогенов препарат проходит через печень, что усиливает влияние на свертывающую систему крови и липидный обмен. В исследованиях показано, что пероральный эстроген повышает риск венозного тромбоза больше, чем трансдермальный, поскольку гель или пластырь поступают в кровь, минуя печень. Поэтому у женщин с факторами риска тромбоза трансдермальный путь считается предпочтительным.
При добавлении системного прогестагена часть побочных эффектов - отеки, вздутие, нагрубание молочных желез, изменения настроения - связаны именно с его общим действием. Внутриматочная система с левоноргестрелом действует преимущественно локально в полости матки, обеспечивая защиту эндометрия при меньшей концентрации гормона в крови, поэтому системные эффекты обычно выражены слабее.
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте , если при приеме ЗГТ возникают подобные симптомы , то препараты скорее всего не подходят , в таких случаях рекомендуется отменить Эстрожель и прогестерон и перейти на Фемостон 2/10 , следует понаблюдать -2-3 месяца за состоянием , если оно улучшится , то продолжить прием Фемостона , так же рекомендуется проверить работу щитовидной железы и исключить дефициты, для этого рекомендуется сдать кровь на ТТГ, Т3, Т4, антиТПО, антиТГ, Ферритин, витамин Д и общий анализ крови и сделать УЗИ малого таза и щитовидной железы. Как будут готовы результаты обследования, присылайте, дам рекомендации.
Я пила фемостон 2/10 3 месяца, я писала об этом- от него кружилась голова и тошнило и не было месячных
Анализы. Сдавала все в августе для протокола згт
Вы можете приложить результаты анализов?
Да
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья.
Описываемые нежелательные побочные эффекты чаще всего связаны с прогестероновым компонентом гормональной терапии, а не эстрогеном. Если натуральный микронизированный прогестерон даже при вагинальном использовании не подходит, то стоит обсуждать гестаген, который минимально действует системно на организм и максимально именно на эндометрий в матке (то есть защищает эндометрий локально, а не проходя через весь организм). «Золотым стандартом» в такой ситуации является внутриматочная система Мирена (спираль). Она не действует так системно на жкт и кишечник в частности, при этом защита эндометрия максимальна (а прогестерон в згт/мгт нужен исключительно с этой целью, защитить эндометрий от патологии). Эстрогены трансдермально (Эстрожель или спрей Линзетто, например) используется непрерывно, спираль «стоит» и работает также непрерывно.
Да, я понимаю, что все из за прогестерона. А какие есть еще варианты, если
Фемостон не подошел. Я пила ярину 2 года, давно. Месячные и так скудные- мажет 2 дня еле еле и темные ошметки
Эндометрий пол года был 2 мм
Я боюсь спираль вставлять
Другие варианты прогестерона, вероятнее всего, будут тоже оказывать такое же системное действие (норколут, например). Спираль всегда «выглядит» пугающе, но в таких ситуациях она чаще всего подходит идеально, на самом деле.
Спасибо
А побочки у нее есть?
Могут отмечаться некоторое время после установки мажущие выделения, но это проходит со временем
Принятый ответ
Здравствуйте, препараты прогестерона очень часто могут вызывать нарушение работы кишечника. В таких ситуациях может рассматриваться установка спирали Мирена, она содержит местный прогестерон, который надёжно защищает эндометрий от возможной гиперплазии или патологии эндометрия. Но при этом не отмечается подобных системных реакций.
А если на другие таблетки с меньшим кол-вом побочк. Я боюсь спираль. Это опасно?
У меня месячные очень скудные и так
Два дня мажет и все, крови нет. Темно красная мазня и какие-е то ошметки темные
Наталья, скорее всего, что на любые прогестины будет такая реакция, да и выбор их небольшой. Мирена достаточно безопасна и действует только местно, в дальнейшем женщины вообще забывают о ее наличии.
То есть эстрожель и мирена лучше всего? А если клайра? Мне ранее советовпли
Наталья, емли речь идет о климактерических симптомах, то в таких ситуациях КОК не рекомендуется, а рекомендуют именно ЗГТ
А какие варианты згт еще есть? Мирена это единственный.
? Я читала что куча побочек
Может снизить дозу прогестерона?
У меня половые губы пострянно набухлие и фиолетовые
Всем назначают одинаковые дозировки препаратов, но организм то у всех женщин разный
Набухшие, раздутые
Нет, снижение дозы прогестерона не безопасно и не профилактирует риск патологии эндометрия. Есть безопасные дозировки и снижение их влечет высокие риски.
Тогда оптимально спираль. И по дозам и по безопасности?
А может пластырь эстрогеновый лучше? Чем эстрожель
На алья, да применение эстрогенов через кожу и ВМС с левоноргестрелом это очень хорошая комбинация, которая снижает возможные риски и считается достаточно безопасной и эффективно в плане устранения симптомов. Климара так же может применяться, но на данный момент его крайне сложно найти на территории РФ
Эстрожель уже стоит 2 тысячи - я купила 5 штук.
Да я понимаю, но на данный момент все лекарственные средства поднялись в цене. Мирена тем удобна, что ее стоимость высока, но она за год себя поносит окупает
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению действительно на фоне приема многих гормональных препаратов может отмечаться нарушение в работе кишечника. Так воздействует гормон. В таком случае оптимальнее рассмотреть использование местного препарата, например установить спираль мирену.
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20222 ответа
- 18 Декабря 202212 ответов
- 16 Сентября 20239 ответов
- 19 Декабря 202325 ответов