Что вас беспокоит?
Грыжа L2–L3 выросла за 7 месяцев, несмотря на лечение. Нейрохирург настаивает на операции. Стоит ли соглашаться или есть шанс избежать?
Здравствуйте. после родов и беременности (лето 2025) появились сильные боли в пояснице с иррадиацией в правую ногу. Было проведено два МРТ пояснично-крестцового отдела: первое — в июле 2025, второе — в феврале 2026. Несмотря на консервативное лечение (электрофорез с Карипазином, капельницы при обострениях, строгий щадящий режим), грыжа L2–L3 увеличилась, появился относительный стеноз, и нейрохирург сказал, что я «кандидат на операцию №1». Очень боюсь операции и рецидива. Прошу помочь разобраться. Снимок мрт в зип формате могу скинуть на почту, сюда не получилось загрузить (только описание) Что было сделано за это время (лечение) 1. Курс электрофореза с Карипазимом (декабрь 2025) 2. Капельницы при обострениях (внутривенно: маннит, ксефокам, лизин, актовегин, витамины) 3. Противовоспалительные и обезболивающие курсами (тексаред, грандаксин по назначению невролога) 4. Полное исключение тяжёлых нагрузок, быт в щадящем режиме, корсет при ходьбе 5. ЛФК только в положении лёжа (по назначению врача), прогибы запрещены Если удалят грыжу, не появится ли она снова? Ведь причина — мой позвоночник, диски, стеноз. Он не изменится. Не получится ли так, что через год-два снова будет грыжа, и опять операция? Как избежать рецидива? 1. Почему грыжа увеличилась, несмотря на лечение и отсутствие нагрузок? 2. Стеноз был всегда (анатомическая узость) или его «создала» выросшая грыжа? 3. Что лучше в моём случае: операция сейчас или ещё один курс Карипазина? 4. Какая операция показана: только удаление грыжи или нужна декомпрессия (расширение канала)? 5. Какова вероятность рецидива после микродискэктомии у молодых пациентов с многоуровневыми грыжами? 6. Что я могу сделать до и после операции, чтобы минимизировать риск повторной грыжи? 7. Нужно ли мне дополнительно обследоваться у кардиолога перед операцией (была выявлена блокада сердца на ЭКГ)? 8. Есть ли смысл рассматривать малоинвазивные методы (эндоскопия, лазер) в моём случае? 9. Как жить с грыжей дальше, если она изменила мой образ жизни? Это очень угнетает, ведь я не могу передвигаться одна с ребенком, не могу посадить его в машину. Не могу носить каблуки и заниматься спортом (до родов занималась йогой, и посещала спорт зал). Все время боролась с лишним весом, а теперь худею на дефиците калорий, но без физической активности это дается очень тяжело. 10. Можно ли мне мануальную терапию проходить и делать массажи?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Вы можете загрузить папку zip. в облачное хранилище (Яндекс.диск, мейл. ру), а сюда прислать ссылку на хранилище.
Для определения показаний к операции необходимо знать подробно, что Вас беспокоит на сегодняшний момент? Есть боль в ноге?
1. Если оценивать заключения двух представленных МРТ, то ранее грыжа диска L2-L3 была больше (7мм, теперь 5,5мм). То, что в заключении от 2025г нет указаний на стеноз п/к, это не значит, что его не было уже тогда.
2. По снимкам и заключению МРТ можно сказать, что анатомическая узость позвоночного канала была с рождения, поэтому относительно небольшая грыжа диска привела к выраженному стенозу п/к.
3. Электрофорез с Карипаином здесь бессмысленен. Грыжа диска уже несвежая и подсвязочная, Карипаин в принципе не может повлиять на такую грыжу.
4. Удаление грыжи диска в таком случае будет осуществляться через декомпрессию позвоночного канала. Это стандартные этапы такой операции+для качественного удаления такой грыжи нужен хороший доступ через позвоночный канал.
5. В данном случае риск рецидива грыжи диска не такой уж и высокий. Высота диска снижена, в нем мало сочного хряща, который может выпадать повторно в виде рецидива. Надо совсем плохо выполнить микродискэктомию и нарушать охранительный режим после операции, чтобы возник рецидив.
7. Нужно видеть заключение ЭКГ, чтобы знать, о какой блокаде речь, и есть ли повод для дообследования. Достаточно в этом плане проконсультироваться с терапевтом.
8. "Лазер и эндоскопия" в данном случае нецелесообразны.
9.10 Массаж и мануальная терапия противопоказаны.
А вот физическая активность, если нет выраженного болевого синдрома, нет. Можно плавать в бассейне, можно ходить на беговой дорожке и на эллипсе. Можно аккуратно заниматься с тренером, не вовлекая поясницу, не используя тяжёлые веса.
Здравствуйте, https://disk.yandex.ru/d/tuZxRGksAxwJAw
Вот прикрепляю снимки мрт. По описанию я сначала подумала, что грыжа уменьшилась, а нейрохирург сравнил два снимка и сказал обратное, посмотрите, пожалуйста.
На сегодняшний день у меня слабость в пояснице, отдает в правую ногу. Не могу долго ходить, стоять, после чего требуется полежать. Неделю назад был сильный болевой синдром (лезла на стены, до слез просто не могла найти место и положение, чтобы не болело и не отдавало в ноги)
Прямо сейчас больше беспокоит перспектива, боюсь лишний раз повернуться, встать или сесть. Потому что после этого боль ноющая неприятная.
Анемения, конского хвоста — всего этого нет. В целом, терпимо, если не долго срочно это все терпеть.
Больше беспокоит конечно невозможность вести полноценную жизнь.
Посмотрела снимки.
Да, грыжа стала несколько больше, она была ранее 4мм, стеноз стал выраженее. Произойти это могло и по причине лишнего веса, и то, что с маленьким ребёнком нельзя исключить нагрузки полностью.
Клинически Вы описываете симптомы стеноза позвоночного канала и компрессии нервного корешка, иннервирующего ногу. Если симптомы сохраняются уже длительно, более 3 месяцев, то продолжение консервативного лечения уже нецелесообразно. У данной грыжи диска довольно низкий потенциал к уменьшению или резорбции.
Такая клиническая картина и такая МР-картина являются показаниями к оперативному лечению.
Если есть еще вопросы по поводу оперативного лечения, готова ответить.
Спасибо за ответ. Подскажите, тогда лучше максимально сбросить вес до операции или можно и после? И такой вопрос, я регулярно занималась лфк, и чувствовала себя нормально, не носила корсет, но после болезни с температурой у меня начался болевой синдром и я отменила лфк.
Лучше делать лфк всегда? И как подобрать правильно нагрузку.
Я со следующей недели записалась в бассейн. Сколько я могу обойтись без операции?
Получается описание к снимкам МРТ не точное?
Точнее не так.
Могу ли я какое то время не делать операцию, с условием сброшенного веса, на пример, ежедневного лфк, бассейна.
НЕ навредит ли это мне, если я не сделаю операцию прямо сейчас?
Принятый ответ
Получается, что первое описание неточное. Там грыжа диска была 4мм и стеноз п/к уже присутствовал, о чем не сказано совсем. Второе заключение более менее точное.
ЛФК не стоит делать при выраженном болевом синдроме. Заниматься лучше с инструктором ЛФК или грамотным персональным тренером.
Если это не слабовыраженные боли, то через боль тренировки и ЛФК бессмысленны.
Вирусная инфекция может усугублять трофику зажатых нервных корешков.
Вероятно, нужно поставить вопрос по-другому. Если сейчас Вас беспокоят выраженные боли, если Ваша жизнь сильно нарушена и страдает из-за боли, то операция целесообразна на сегодняшний момент, чтобы не пролонгировать болевые ощущения и нарушения жизнедеятельности.
Как писала выше, у сложившейся ситуации в позвоночнике низкий потенциал к самостоятельному разрешению: грыжа диска несвежая, уже не сможет рассосаться и останется примерно таких размеров, при этом стеноз п/к довольно выраженный и самое главное, что есть симптоматика от стеноза, т.е. нервные корешки "страдают" о сдавления, а Вы страдаете от боли.
Вероятно, если Вы будете продолжать беречь себя, правильно заниматься, вес снизится, ситуация в позвоночнике не ухудшиться, тем самым Вы НЕ навредите себе, но и улучшения может не быть.
Поэтому я не могу ответить на вопрос, на сколько можно отложить операцию. По стандарту на консервативное лечение даётся 3 месяца, потому что считается, что это время ситуация в позвоночнике может улучшиться самостоятельно. Если же дольше 3 месяцев проблема продолжает беспокоить, то мы понимаем, что ситуация, вероятнее всего, уже без операции не улучшится, просвет п/к сам не расширится, грубо говоря.
С нейрохирургической стороны есть все показания к операции, с Вашей стороны нужна настроенность на операцию, т.е. решаете только Вы на основании Ваших ощущений и сколько Вы готовы еще терпеть боль.
Я прекрасно понимаю Ваш страх перед операцией и что хочется ее отложить/избежать, но иногда просто нужно принять это решение, чтобы перейти на новый этап жизни без боли.
Хорошо, когда вес перед операцией ниже, но если болит, на мой взгляд, лучше решить первоначально эту проблему, а потом заниматься весом. Т.е. если болит, не стоит худеть для операции, откладывая её.
Спасибо вам большое, теперь мне проще принять решение
Здравствуйте.
Ключевая проблема здесь не в том, что Вы недостаточно старались, а в том, что «консервативное лечение», которое Вам назначали, в реальности классический набор плацебо и бесполезных процедур, которые не могли повлиять на механику роста грыжи.
Вот краткий разбор вашей ситуации с позиции «суровой реальности», а не розовых обещаний:
1. Почему грыжа выросла, несмотря на «лечение» и покой?
Потому что Карипазин (папаин), электрофорез, капельницы с сосудистыми препаратами (Актовегин) и витаминами на самом деле фуфломицины. Они не имеют доказанной эффективности для «рассасывания» грыж или остановки дегенеративного процесса. Грыжа растет не от того, что вы плохо лежите, а от того, что у вас есть нестабильность и дегенерация дисков. Ваш «строгий щадящий режим» (вероятно, постоянное лежание) привел к ослаблению мышечного корсета, что добавило нестабильности и ускорило рост грыжи L2-L3. Без нагрузки мышцы атрофируются и перестают держать позвоночник.
2. Стеноз был всегда или его создала грыжа?
У вас там «коктейль»: анатомическая узость (узкий канал от природы) + доросшая грыжа. В описании 2026 года прямо сказано: стеноз на уровне L2-L4: сочетание врожденной узости и пролапса диска.
3. Что лучше: операция или еще один курс Карипазина?
Однозначно, операция. Еще один курс Карипазина просто потеря времени и денег. Это все равно что поливать кактус святой водой, чтобы он научился летать. Если у вас уже есть неврологическая симптоматика (боль в ноге) и стеноз, консервативная терапия (реальная, а не гомеопатия) эффективна лишь в 20-30% случаев. Вы в это окно не попали.
4. Какая операция показана: удаление грыжи или декомпрессия?
Вам нужна микродискэктомия + декомпрессия (расширение канала). Просто «выковырять» грыжу при узком канале: значит оставить проблему. Нейрохирург, скорее всего, уберет грыжу и подрежет разросшиеся суставы/связки, чтобы дать нерву больше места.
Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.
Спасибо за честность. Ваш ответ мне, честно говоря, причинил боль — не потому что вы неправы, а потому что я потратила год жизни, кучу денег и сил на лечение, которое, как выяснилось, было бесполезно. Но лучше горькая правда, чем сладкая ложь. Я сейчас перевариваю эту информацию и принимаю решение. Спасибо, что не стали меня утешать, а сказали как есть
Скажите, вы просмотрели два снимка МРТ, неужели описание не совпадает с реальностью?
Вы выложили фото с экрана нескольких сканов. Если проводить индивидуальный разбор МРТ снимков и клинической информации, то необходимо предоставить весь объём МРТ обследования в формате dicom с диска.
https://disk.yandex.ru/d/tuZxRGksAxwJAw
Да я вот сюда их прикрепила
Да, скачал. Оформляйте индивидуальную консультацию. И можно разобрать клиническую ситуацию подробно.
Я тогда оформлю в другой день, сегодня нет возможности, к сожалению..
Здравствуйте! Согласно современным рекомендациям нейрохирургических ассоциаций (AO Spine, NASS), показанием к операции является не сам факт наличия грыжи или стеноза, а стойкий болевой синдром с неврологическим дефицитом или неэффективность полноценного консервативного лечения в течение 6–12 недель, и в вашем случае экструзия L2–L3 с относительным стенозом grade C действительно может быть причиной симптомов и показанием к микродискэктомии с декомпрессией, которая устраняет компрессию. Рецидив после микродискэктомии у молодых пациентов составляет в среднем 5–10%, и его риск значительно снижается при нормализации массы тела, регулярной ЛФК для стабилизации мышечного корсета, избегании осевых перегрузок и правильной реабилитации, при этом малоинвазивные методы (микродискэктомия или эндоскопическая дискэктомия) являются предпочтительным стандартом лечения. До операции необходима консультация кардиолога при выявленной блокаде сердца и продолжение щадящего режима, а мануальная терапия при наличии экструзии и стеноза противопоказана, тогда как массаж и ЛФК допустимы только в щадящем стабилизирующем режиме.
Спасибо за ответ. Подскажите, тогда лучше максимально сбросить вес до операции или можно и после? И такой вопрос, я регулярно занималась лфк, и чувствовала себя нормально, не носила корсет, но после болезни с температурой у меня начался болевой синдром и я отменила лфк.
Лучше делать лфк всегда? И как подобрать правильно нагрузку.
Я со следующей недели записалась в бассейн. Сколько я могу обойтись без операции?
Снижение массы тела желательно начинать уже сейчас, так как это уменьшает осевую нагрузку на диск и может снизить выраженность симптомов, но это не является обязательным условием для операции — безопасно продолжать постепенное снижение веса и после неё. ЛФК рекомендуется выполнять регулярно и пожизненно в стабилизирующем режиме (упражнения на глубокие мышцы корпуса без боли и осевой нагрузки), бассейн является оптимальным вариантом, а срок консервативного наблюдения не ограничен при отсутствии нарастающего неврологического дефицита — операция требуется только при стойкой боли, прогрессировании симптомов или неэффективности лечения.
После родов я сбросила уже 19кг
На данном этапе вес стоит, так как нет физ нагрузки
И из за болей в ноге я в целом ограничена в движениях
А так борюсь в весом уже сразу после родов
Поэтому рекомендации нейрохирурга «без физ нагрузок» было странным
https://disk.yandex.ru/d/tuZxRGksAxwJAw
И если у вас есть возможность посмотрите, пожалуйста, снимки
Тут я прикрепила старый и новый
Могу ли я какое то время не делать операцию, с условием сброшенного веса, например, ежедневного лфк/бассейна?
НЕ навредит ли это мне, если я не сделаю операцию прямо сейчас, а буду снова пробовать консервативное лечение?
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20201 ответ