Что вас беспокоит?
Кашель, хрипы на выдохе. Анализы готовы.
Добрый день! Моей маме 72 года. В августе прошлого года лежала в больнице (микоплазма пневмония). Кололи Цефтриаксон, далее дома пила кларитромицин 500. Лечение было успешно, но через 4 месяца и по сей день сохраняется кашель и хрипы на выдохе. При нагрузке кашель и хрипы усиливаются. Температура в норме. Утром отходит совсем немного мокроты. Сдавали мокроту на анализ, ничего не обнаружено. 17 февраля были у пульмонолога. Назначение ее во вложении. А также готовы анализы во вложении. Прошу назначить лечение. Заранее благодарю!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ульяна.
На Кт органов грудной клетки указано, что очаговых и инфильтративных теней нет, эта формулировка означает, что данных за воспаление легких нет.
На КТ описаны изменения в виде -
1. спайи и фиброз - это рубцовые изменения, появление соединительной ткани вместо легочной на месте перенесенного ранее воспаления, опасности не представляют такие изменения для здоровья.
2. утолщение и кальцинация стенок бронхов может быть косвенным признаком бронхита
3. Изменеия в сердце требует дообследования - проведения УЗИ сердца.
В анализе крови несколько повышен уровень лимфоцитов, что может говорить о перенесенной вирусной инфекции. В соскобе из задней стенки глотки обнаружена ДНК гемофильной палочки.
Антитела класса G к микоплазме положительные, это антитела "памяти", они долго могут циркулировать в организме, острофазные антитела класса М не увеличены, поэтому эту инфекцию можно исключить сейчас.
В связи с наличием хрипов в легких - назначены пульмонологом ингаляции бронхорасширяющих препаратов (Атровент) и Пульмикорт, чтоб убрать воспалительный процесс в стенке бронха, это снизит интенсивность кашля и хрипов.
После курса ингаляций через небулайзер, если жалобы сохранятся, врач может назначить дозированный ингалятор, например Спиолто респимат на месяц для поддержания бронхов
В связи с обнаружением гемофильной палочки в соскобе, дополнтельно рекомендуют сдать мазок с задней стенки глотки на посев на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, так как гемофильная палочка в норме может быть в небольшом количестве в носоглотке. обнаружение ее ДНК в мазке может быть и без воспаления, лечение назначают антибиотиком, если в посесе мокроты титр гемофильной палочки выше 10 в 4й степени. Если в посеве мокроты не обнаружили роста гемофильной палочки, то в мазке на ПЦР - ДНК может быть, это условнопатогенная флора.
Виктория, спасибо! Подскажите, пожалуйста, как более точно называется в лабораториях этот анализ соскоб?
Название анализа "Посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам"
Виктория, такой анализ она сдавала 30 января. Я вложила сейчас, посмотрите, пожалуйста
В посеве не выросли микроорганизмы,которые могли бы вызвать жалобы, пожтому ДНК, которую выявил анализ методом ПЦР не является показанием к назначению антибиотика.
После атровента у мамы покалывает сердце. Это нормально или стоит прекратить атроверт?
В таких случаях дозу Атровента снижают до 10 капель на одну ингаляцию, если жалобы сохраняются, то отменяют из-за плохой переносимости.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ульяна. По КТ обнаружены зоны пневмофиброза, плевральные спайки (элементы рубцовой ткани).
При наличии кашля и хрипов в груди как правило рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитиком для исключения ХОБЛ (хронической обструктивноой болезни легких).
В лечении как правило используют курс ингаляций, вам их назначили верно.
Екатерина, здравствуйте! Спирометрия ей противопоказана, потому что она может спровоцировать фибрилляцию сердца, так врач сказала. Т.е. инфекция, которая выявлена по анализам не может быть причиной кашля?
Гемофильная палочка может вызвать обострение бронхита при наличии ее в мокроте более 10 в 6 степени.
Анализ ПЦР-мазка на ДНК не совсем подходит для диагностики.
Как правило лечение проводится антибактериальными препаратами, например Амоксиклав или Спектрацеф до 10 дней.
Екатерина, анализ мокроты мама сдавала 30 января. Это тот анализ? Посмотрите, пожалуйста. Я добавила скан.
К сожалению, это не тот, что нужно анализ.
А какой анализ нужно сдать? Как называется?
После атровента у мамы покалывает сердце. Это нормально или стоит прекратить атроверт?
Атровент не вызывает болевых ощущений в сердце и не провоцирует приступы стенокардии.
В представленном анализе мокроты не высеялась патогенная микрофлора, значит гемофильная палочка в низком титре, маленьком количестве, не может быть причиной кашля.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ульяна!
По описанию КТ органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений в легких нет, значит исключаются активные воспалительные процессы в легочной ткани (в том числе пневмонии).
Пневмофиброзом и спайками называют остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в легких. Его можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности, чаще всего, не представляет, симптомов не дает и лечения не требует.
Утолщение стенок бронхов может косвенно указывать на бронхит.
В крови присутствуют IgG, это означает, что ранее была перенесена микоплазменная инфекция. Эти антитела появляются в крови примерно через 2-4 недели после инфицирования и могут сохраняться длительное время, иногда на всю жизнь. В отличие от них антитела IgM являются маркером острого периода заболевания. Этот показатель отрицательный. Т.е.человек с данными анализами сейчас не болеет микоплазменной инфекцией, а перенес ее раньше.
В соскобе из задней стенки глотки обнаружена ДНК гемофильной палочки.
Гемофильная палочка является условно-патогенной флорой, то есть данная бактерия в норме живёт на слизистой оболочке ЛОР-органов и, как правило, не вызывает воспаления.
Для устранения кашля и хрипов в легких пульмонологом было назначено соответствующее лечение (Атровент и Пульмикорт курсом на 7 дней)
Для понимания необходимости в назначении на постоянной дозированных ингаляторов при наличии кашля и хрипов обычно целесообразно проведение спирометрии для уточнения дыхательных объёмов, скоростных характеристик дыхания. Перед данным исследованием необходимо накануне прекратить прием назначенных пульмонологом препаратов
Светлана, здравствуйте! Гемофильная палочка не может быть причиной кашля? Нужно сдать анализ дополнительно на нее? Спирометрию, врач сказала, делать нельзя, так как она может спровоцировать фибрилляцию сердца.
Для понимания может ли вызывать гемофильная палочка симптомы необходимо сделать мазок из зева для бактериологического посева, чтобы понять какое количество бактерий в образце, а также определяют их чувствительность к антибиотикам. В норме гемофильная палочка может присутствовать в образце в умеренных количествах, её объём не должен превышать показатель 10в4 степени.
Подскажите, пожалуйста, как называется это анализ в лаборатории?
Как правило, посев отделяемого из зева на гемофильную палочку (Haemophilus influenzae типа b) с определением чувствительности к антибиотикам
Светлана, я вложила скан анализа мокроты. Мама сдавала его 30 января. Посмотрите, пожалуйста. Это тот анализ?
По данному анализу рост микрофлоры не обнаружен. Это, как правило, говорит о том, что гемофильная палочка не является причиной кашля
После атровента у мама покалывания в сердце. Это нормально? Или нужно прекратить атровент?
Покалываниями в область сердца обычно можно проявляться межреберная неврология (из-за шейно-грудного остеохондроза). У Атровента низкий риск побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы
Принятый ответ
Добрый день.
По результатам анализов воспалительной активности не обнаружено (лейкоциты, нейтрофилы в норме), немного повышены лимфоциты, как возможный маркер недавно перенесенной респираторной инфекции.
По описанию КТ- очаговых и инфильтративных изменений в легких нет- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие активные воспалительные процессы в легочной ткани.
- Пневмофиброз, спайки - это остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в бронхо-легочной системе (пневмонии, ковида). По сути, как маленькие рубчики на коже, только в легочной ткани. Опасности, как правило, не представляют, лечения не требуют, на дыхательную функцию легких в целом не влияют.
- утолщение и кальцинация стенок бронхов могут говорить о наличии хронического бронхита
Антитела класса G к микоплазме- это клетки памяти, говорят о том, что организм ранее с этим микробом встречался. Антитела острой фазы - IgM отрицательны.
Положительное ДНК к гемофильной палочке при отсутствии роста микроба в посеве, как правило, не является показанием к назначению антибиотиков.
По описанию симптомов, осмотру врача- можно предполагать наличие обструктивного бронхита. Во взрослом возрасте обычно важно исключать дебют бронхиальной астмы (иногда подобное возможно после респираторных инфекций). Для этого обычно назначают проведение спирограммы с пробой (если имеются противопоказания к проведению процедуры, то в таких ситуациях иногда заменяют другими процедурами- бодиплетизмография или мониторинг пикфлуометрии в домашних условиях в течение месяца) , а также анализ на общий IgE- для оценки аллергии, как наиболее частой причины развития спазма бронхов. Назначение ингаляционной терапии через небулайзер в таких ситуациях , как правило, адекватное .
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20152 ответа
- 1 Мая 20151 ответ
- 10 Августа 20174 ответа
- 4 Февраля 20182 ответа