Что вас беспокоит?
Проблемы с надпочечниками,мультифолликулярные яичники
С 15 лет нерегулярный цикл,с 28 лет пила кок до 33 лет,с 33 и по настоящее время пью сначала метипред,потом преднизолон,сейчас кортеф. Также с 28 лет пью достинекс ,сейчас каберголин 0,25т 1 раз в 10 дней. В будущем (не в ближайшем)планирую беременность,поэтому озадачена этим вопросом. С декабря 2024 года эндокринолог сказала,что кок -не правильная форма лечения моей проблемы, отменила кок,назначила метипред 4 мг по 1/2 таб *2 раза в день. , верошпирон 50 мг по 1 и 2 р в день с 15 по 25 д.м.ц, по результатам анализов через каждые три месяца корректировала дозы и метипред заменила сначала на преднизолон,потом на кортеф. По итогу ее лечения у меня появились проблемы : сильное выпадение волос, подкожные прыщи,которые до сих пор не прошли спустя более 6 месяцев,остались следы и периодически выпадают могут появляться новые на том же месте. И у меня появились щеки,сама я худенькая,но теперь щекастая,рост 175,вес 60. Мне это очень не нравится. По результатам узи/ мультиффоликулярные яичники стали в два раза больше размером,чем были до ее лечения. Ранее пила коки (Диана 35),но тестостерон так и оставался быть завышенным и яичники мультифолликулярными.на сегодняшний день мои анализы завышены показатели:Амг гормон 12,58 гг/мл , тестостерон 2,05 Нмоль/л, занижены:кортизол 36,8 нмоль/л, витамин д 13,3 гг/мл. В норме: пролактин 298 мМе/л,17он прогестерон 2,06 нмоль/л,железо 21 мкмоль/л,т4 свободный 10,65 пмоль/л,ттг 1,93 мМе/л,лг 16,38 мМед/мл,эстрадиол 83 пмоль/л,дегидроэпиандростерон 0,96 нг/мл.в итоге по результатам этих анализов эндокринолог назначала следующее: каберголин 1/4 1 раз/10 дней,аквадктрим 15 капель месяц,далее по 10 капель длительно,метипред 4мг по 3/4 и 2 раза в день длительно,эстровэл по 1 и в день длительно+таймфактор в первой половине цикла по 2 т бежевого цвета и по 2 таб в день во второй половине цикле (розового цвета),верошпирон 50 мг по 1 т 2 р/день с 15 по 25 д.м.ц. Сходила к другому эндокринологу,другой сказала,что можно и так лечить,но она больше за КОК,отменить постепенно глюкостероиды и возобновить Диану 35. Я в замешательстве,но склоняюсь к кокам,так как выше писала ща проблемы с прыщами,волосами и щеками.очень хотелось бы услышать еще мнение,заранее благодарна!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по лечению, назначенному эндокринологом у вас предполагался диагноз неклассическая форма ВДКН. Диагноз устанавливается по повышенного уровня 17 ОНP.
Лечение неклассической формы ВДКН не предполагает применения глюкокортикоидов, если нет выраженного гирсутизма, бесплодия, не вынашивания беременности. Назначение ГК только быть строго обосновано, так как такая терапия несет побочных эффектов.
У женщин с умеренной гиперандрогенией и дисфункцией яичников вне планирования беременности рекомендуется применение КОК в качестве препаратов первой линии и /или андрогены. Дело в том, что дозы ГК, необходимые для подавления избыточной продукции андрогенов при нВДКН, нередко являются супрафизиологическими, что, с учетом мягкого течения данной формы заболевания, вызывает определенные сомнения в необходимости их пожизненного приема. Поэтому все больше специалистов во врем мире приходят к мнению, что вне планирования беременности и выраженной гиперандрогении применение ГК не является обязательным и может быть заменено симптоматической терапией в виде КОК и/или антиандрогенов.
Гинекологи в таких случаях также вне палнирования беременности рекомендуют КОК с антиандрогенным действие. Если сохраняются признаки гиперандроегнии,то к терапии добавляются дополнительно антиандрогены, (например, верошпирон).
Добрый вечер,изначально,когда я обратилась к этому эндокринологу,что назначила мне глюкокортикоиды,у меня вне нормы были тестостерон,Амг,андростендион,фото анализов приложила. Просто я не рожавшая,в будущем хотелось бы родить,но так как у меня цикл нерегулярный с самого начала я и хожу по врачам….до этого эндокринолога,я пила коки,но тестостерон так в норму и не пришел,немного оставался завышенным и яичники мудьтифолликулярными,вот я и сменила одного эндокринолога на другого,но теперь думаю вернуться обратно … потому что положительных результатов не заметила,где она их увидела -не понимаю…если я планирую беременность,но не в самом ближайшем будущем,как Вы считаете,в моем случае лучше как сейчас лечиться?
И я не делала никогда МРТ или кт надпочечников,только сдавала половые гормоны
Спасибо за уточнение! По результату обследования у вас нет ВДКН. Вам не требуется терапия глюкокортикоидами!.
Андрогены повышены незначительно,также повышен АМг это все указывает на СПЯ.
Вас должны наблюдать и лечить гинекологи.
У вас нет показаний для мрт или кт надпочечников
Первой линией медикаментозной терапии синдрома поликистозных яичников у пациенток, которым требуется контрацепция, являются комбинированные гормональные контрацептивы.
В вашей ситуации могут быть назначены:
Планиженс дроспи 20/Видора микро по 1 таблетке для приёма внутрь 1 раз в сутки или Эстретта по 1 таблетки в день на весь период пока требуется контрацепция
Показаний для назначения каберголина тоже нет.
Дело в том,что я пила коки,начинала с джеса,он не подошел,потом ярину пила,пробовала белару,останавливалась и долго пила Диану 35,с ней был цикл,как по часам,но тестостерон так и остался чуть завышенным и яичники чуть меньшего размера стали,но остались мультифолликулярными. Еще забыла написать,у меня завышен пролактин,я пью достинекс/каберголин. Так вы считаете мне нужно прекратить пить глюкокортикоиды и вернуться в кокам?а если я начну планировать беременность,тогда как поступать?
Да, в вашей ситуации нужно прекратить прием глюкокортикостероидов. Начинай использовать КОК.
Не нужно стремиться к полному снижению уровня андрогенов,небольшое повышение допустимо и для многих женщин это физиологическая норма.
Уровень пролактина в 2024 у вас был в норме, каберголин обычно в такой ситуации не показан.
Если вы запланируете беременность,отмените КОк и планируйте беременность сразу в следующем цикле.
Добрый вечер. Подскажите,пожалуйста,как мне перестать пить кортеф?пью по 2,5 таблетки 10 мг два раза в день….
Уменьшение кортефа лучше обсудить с эндокринологом, но обычно доза снижается постепенно на 5 мг каждые 4 -5 дней, далее когда дойдёте до 10 мг/ сутки- уменьшение на 2.5 мг каждые 3-4 дня до отмены.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам проведённых исследований возможно предположить синдром поликистозных яичников. Отмечается повышение мужских половых гормонов, а также клинические признаки гиперандрогении. Нерегулярный цикл связан с отсутствием овуляции. В таких ситуациях не требуется применение глюкокортикостероидов. Действительно в таких ситуациях могут применяться комбинированные оральные контрацептивы с анти андрогенным действием с целью создания искусственного цикла, также устранения симптомов повышение мужских половых гормонов. Но Диане 35 содержит достаточно большое количество эстрогенов, и не является препаратом выборов в таких ситуациях. В таких ситуациях обычно применяются такие препараты как Ярина, Эстеретта, Планиженс дроспи 30 и другие. Они могут применяться до этапа планирования беременности. При планировании беременности у женщин синдром поликистозных яичников основной проблемы является отсутствие овуляции и в таких ситуациях решается вопрос о праве проведении стимуляция овуляции при помощи препаратов.
Просто я ранее пила ярину,вроде тоже подходила мне,было давно,не помню уже ,почему мне сказали попробовать другие кок,мне еще как вариант вместо Дианы 35 предлагали делсию. Почему я остановилась на Диане-с ней месячные шли,как по часам,думала,что она идеальна для меня…
Подскажите,так если я запланирую беременность,мне нужно будет просто бросить пить кок и сделать стимуляцию яичников,пить гоюкокортикоиды не придется?я не знаю из за них или нет,у меня очень низкий кортизол ,но эндокринолога это не смутило
Глюкокортикостероиды в таких ситуациях обычно не применяют, перед планированием беременности рекомендуют отмену КОК, а в дальнейшем если цикл не восстановится, и нет овуляции то рассматривается проведение стимуляции овуляции
Не подскажите,как мне их перестать пить?пью по 2,5 таблетки 10 мг два раза в день….
Их можно просто прекратить принимать
Я читала,что резко бросать их нельзя
Возможно отмена до 5 мг в сутки сначала, затем постепенное снижение дозы по 2,5-5 мг вплоть до полной отмены.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Мультифолликулярные яичники по УЗИ и повышение мужских половых гормонов ( андрогенов) это проявление СПКЯ - синдрома поликистозных яичников.
Самым оптимальным методом лечения СПКЯ являг назначение КОК с антиандрогенным эффектом.
Можно выбрать более низкодозированный препарат чем ДИАНЕ 35.
Например ДЖЕС или ДИМИЮ.
Джес мне не подошел,это первый кок,который я пробовала,у меня мес шли месяц
Подскажите,пожалуйста,как мне перестать пить кортеф?пью по 2,5 таблетки 10 мг два раза в день….
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по анализам и описанию, речь действительно идёт о синдроме поликистозных яичников. Высокий АМГ, повышенный тестостерон, увеличенные мультифолликулярные яичники, а это типичная картина для СПКЯ. При этом 17-ОН-прогестерон нормальный, значит, оснований для длительного приёма глюкокортикоидов нет. Такие препараты назначают при врождённой гиперплазии надпочечников, но показатели этого не подтверждают и их нужно постепенно отменять под контролем врача. Побочные эффекты, которые вы описываете как раз характерны для длительного приёма стероидов. Для контроля андрогенов и кожи КОК с антиандрогенным эффектом (например, Диана-35 или аналог) более правильный вариант, если беременность пока не планируется. Витамин Д нужно корректировать. Каберголин имеет смысл только при устойчиво повышенном пролактине.
Добрый день,спасибо за ответ!аналог Диане 35,это например какие?мне эндокринолог прописала схему снижения с 5 таблеток в день на 4 -так 10 дней,потом2 таблетки 10 дней,потом по 1 таблетке в день и отмена,но кок сказала начать пить с 1 д.м.ц,т.е параллельно еще буду пить кортеф,их получается можно совмещать?
Аналоги Дианы-35 - КОК с антиандрогенным эффектом: к примеру с дроспиреноном (Ярина, Джес, Мидиана и др.). Да, КОК и Кортеф можно временно совмещать, часто так и делают: начинаете КОК с 1 дня цикла, параллельно продолжаете снижение Кортефа по схеме (если совпадает).
Принятый ответ
Здравствуйте!
При СПКЯ стероиды не являются стандартом лечения. Их используют только при эндокринных нарушениях, связанных с надпочечниками, чего у Вас нет.
Рекомендуется вернуться на КОК, но не Диане-35, а Ярина, Белара.
Международные гинекологические сообщества рекомендуют КОК с дроспиреноном или хлормадиноном для контроля андрогенов и регулировки цикла, так как они считаются более безопасными и с меньшими метаболическими побочными эффектами.
Добрый вечер,спасибо за ответ!я сейчас снижаю дозу кортефа постепенно,подскажите,кок и кортеф можно принимать одновременно?
Да, КОК и кортеф можно принимать одновременно — прямого противопоказанного взаимодействия между ними нет.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 202012 ответов
- 30 Июля 20201 ответ
- 28 Августа 20201 ответ
- 19 Ноября 20201 ответ