Что вас беспокоит?
Консультация
Здравствуйте. С лета мой папа ходит в свою поликлинику, добиться ничего не может. Его терапевт говорит, что не понимает, что с ним. Может они просто ему не говорят? Прошел все, что было доступно: колоноскопию, узи простаты, ПСА, кт 2 раза в том числе с контрастом. Прикрепила все, что есть у него на руках. Сейчас (последний месяц) лежит, похудел на 20 кг, не встает. Есть сам, но очень мало.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах мы не видим по выполненным исследованиям данных за рецидив онкологии
Однако при таких результатах крови мы видим признаки активного инфекционного воспалительного процесса в крови, возможно бактериальной природы.
В таких случаях, учитывая потерю веса и прогрессирующее ухудшение самочувствия, оптимальна госпитализация для комплексного дообследования
В таких случаях также необходимо КТ органов брюшной полости, полный расширенный биохимический контроль на почечные, печеночные показатели, электролиты, показатели метаболизма.
Также в таких случаях необходим поиск возможного очага воспаления, учитывая картину крови
Уточните пожалуйста, результат колоноскопии можете прикрепить?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте. К сожалению, врачи его больницы не видят оснований для госпитализации. А везти его в крупный город нет возможности в силу того, что она просто не доедет в машине 5 часов.
Колоноскопии нет, но сказали, что там ничего не нашли.
он не доедет*
Поняла вас.
За какой период потеря 20 кг?
Также потеря массы тела может быть в большей степени обусловлена недостаточностью питания, если он действительно получает очень мало калорий в сутки
КТ брюшной полости выполняли?
Принятый ответ
Здравствуйте, аппетит какой у папы?
По результатам представленных обследований нет причин для похудения. На колоноскопия не выявили патологии. По КТ в лёгких есть изменения, но они старые (ХОБЛ, состояние после операции).
Температура не повышается?
Лимфатические узлы не увеличены?
Папа колоноскопию проходил? Не увидела результат. Делали ли УЗИ органов брюшной полости?
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Все проходил: колоноскопию, узи брюшной, ничего не нашли.
Он начал жаловаться на боль с груди, кашлять. Сейчас у него ничего не болит, как он говорит, но как будто (по его словам) все кости ломит. Температура вообще никогда не поднималась. Самая главная жалоба это слабость и похудение. Он весил 57, а сейчас -20. Вы представляете, там скелет.
По питанию: он есть сам: кашу, сыр, мясо, все по маленьку. Говорит, что еда стоит в груди и не проходит.
В этой связи, я хотела спросит, может ему какое то питание специальное для лежачих?
Да, если ему сложно глотать и жевать, то возможно добавить специальное питание (нжоно продается в виде смеси, как для детей, только для взрослых, есть уже готовое питание, например нутридринк), его можно добавлять к питанию как источник белка и питательных веществ.
Из анализов ещё может назгачаться крови на ферритин, Вит В12, гормоны щитовидной железы.
Так же возможно осмотр невролога (исключить неврологические причины слабости в мышцах)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Данных за местный рецидив не получено, то есть по грудной клетке признаков возврата опухоли не нашли.
По анализу крови картина нейтрофильного лейкоцитоза. Это говорит о либо хроническом воспалении, либо инфекции, либо онкопроцессе, либо выраженном стрессе для организма.
Потеря 20 кг и лежачее состояние- это главный тревожный симптом.
Так худеют при онкологии (в том числе вне лёгких), тяжёлых инфекциях
Это основание для госпитализации.
В таком случае обычно рекомендовано:
-Срочная госпитализация.
-Консультация онколога.
-КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастом.
-ПЭТ-КТ (если есть возможность).
-Анализы: С-реактивный белок, ферритин, ЛДГ, альбумин, печёночные пробы, креатинин, ТТГ, онкомаркеры (по назначению онколога)
При ХОБЛ и эмфиземе бывает тяжёлая кахексия — но тогда обычно выраженная одышка.
Он задыхается? Или слабость без одышки? был ли рак и какой стадии?
есть ли температура, есть ли боли, аппетит полностью пропал или просто мало ест?
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте!
Такие симптомы в первую очередь настораживают докторов по поводу онкологического процесса. Поэтому важно исследоваться полностью.
На очном приеме могут рекомендовать:
1. Сделать остеосцинтиграфию или МРТ всего позвоночника.
2. Очно проконсультироваться именно с онкологом. Взять все снимки и диски, которые есть, чтобы из оценил именно узкий специалист.
3. Сдать альбумин и общий белок , а также ЛДГ и ферритин свежие.
Жалуется ли папа на боли в костях, спине или тазу? И какой именно результат ПСА был в последнем анализе?
У онколога он был, она сказала не по ее части.
Жалуется на боли в костях: "все кости болят", он так говорит.
Поняла вас. В таком случае могут рекомендовать сдать:
1. Анализ на белок Бенс-Джонса в моче и электрофорез белков сыворотки крови
Это исключит или подтвердит миелому (рак крови/костного мозга), которая маскируется под просто болями в костях.
2. Остеосцинтиграфия
3. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
4. Повторный ПСА (общий и свободный)
Далее после результатов будет ясно в каком направлении двигаться
К сожалению, до МРТ я его не довезу(
Можно вызвать паллиативную помощь.
Или если нет возможности хотя бы лаборатна на дом, чтобы взяли кровь на :
1. Электрофорез белков сыворотки крови и Свободные легкие цепи (каппа/лямбда)
2. Белок Бенс-Джонса в моче
3. Кальций общий и ионизированный + Щелочная фосфатаза.
4. Креатинин и мочевина
3. Кальций общий и ионизированный + Щелочная фосфатаза.
4. Креатинин и мочевина
Посмотрите, я добавила, вроде они
Посмотрела, повышение общего билирубина за счет прямой фракции, повышенв печеночные ферменты, срб очень высокий, в таких случаях важно сделать узи органов брюшной полости как минимум.
Папа не пожелтел?
Нет, не желтый. На печень мог повлиять и трамадол, ему терапевт прописала. Но перед этими анализами он его не пил уже неделю. Сейчас пьет раз в неделю только, говорит, что не болит
Да, препараты могут повышать ферменты, но не билирубин, поэтому важно исключить наличие конкрементов в желчном пузыре.
Ему делали, сказали нормально все. Месяца 2 назад. Думаете, что может так сильно что то измениться за это время?
Анализы новые, скорее процесс недавний, за 2 месяца картина могла поменяться. В любом случае потерю веса в 20 кг нельзя пропустить мимо глаз, важн дооьследоватся и исключить самое серьезное. Если по узи все будет хорошо, то можно будет вызвать на дом лаборанта для забора крови на анализы, которые я указала выше.
Да, поняла, лаборанта вызову, спасибо.
Будьте здоровы 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте,Ксения. В данных анализах повышены показатели отвечающие за гепатобилиарную систему,это билирубин,АЛТ,АСТ,Щф ,учитывая анамнез и сильное похудение это прямое показание для проведения МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Обратитесь в онкологический центр. Они обязаны давать направление на ПЭТ исследование,хотя бы раз в два года ,а учитывая клинику должны дать сразу. Если отказывают в проведении МРТ, проведите хотя бы УЗИ органов брюшной полости самостоятельно на хорошем современном аппарате. Хотя отказывать не имеют права
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20181 ответ
- 24 Декабря 202015 ответов
- 2 Февраля 202134 ответа
- 20 Июля 20215 ответов