Что вас беспокоит?
Бактерии в моче + поддерживающая терапия при нарушении мочеиспускания
Добрый день. Мужчина, 50 лет. I группа инвалидности, недееспособен. Деменция и шизофрения. Принимает кветиапин 100 мг 2 раза в день + бипериден 2 мг 3 раза в день. На фоне основного диагноза произошла утрата сознательного контроля над мочеиспусканием: ходит в туалет очень часто, но не полностью. Как только засыпает днем или ночью, происходит мочеиспускание. Последние 6 месяцев постоянно в памперсах. Со стулом в целом проблем нет. В 2025 году УЗИ показало расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников. Урологом рекомендована установка эпицистостомического дренажа, но, учитывая, что мужчина не осознаёт происходящее с ним и постоянно в движении, это невозможно. Пробовали вводить катетер в мочеиспускательный канал – вырывает через 10 минут при очередном походе в туалет. К сожалению, он не осознает, что с ним происходит, и необходимость данного лечения. 20.02.26 был сдан общий анализ мочи. Из отклонений: Лейкоциты – покрывают все поле зрения Эритроциты измененные – 2–3 в поле зрения Бактерии – много. Дайте, пожалуйста, совет. Какую сейчас провести антибактериальную терапию по результатам анализа? Какую поддерживающую терапию Вы посоветуете на постоянной основе, учитывая данную ситуацию? Заранее большое спасибо за ответ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте .
Основываясь на присланном материал у пациента вероятно имеется хроническая задержка мочеиспусникания, в также двухсторонний гидронефроз, на фоне нарушения эвакуации мочи из мочевого пузыря. Рекомендуется в такой ситуации
- анализ крови на ПСА общ, ПСА св, соотношение пса
-ТРУЗИ предстательной железы и определение уровня остаточной мочи
-общий анализ крови
- биохимический анализ крови ( СРБ, креатинин, мочевина)
- очный осмотр врача уролога и ректальным осмотром
-посев мочи чтобы определиться растет ли что то и если растет определить чувствительность к антибиотикам
На Ваш вопрос есть ли воспаление ответ дать сложно, в связи с отсутствием обследований
В такой ситуации как хроническая задержка мочеиспускания и гидронефроз с 2х сторон рекомендуется установка цистостомы , если этого не сделать почки могут погибнуть
Измения в моче в такой ситуации могут быть , нужно обследование чтобы ответить есть ли воспаление и чем именно вызвана хроническая задержка мочеиспускания.
Максим Николаевич, добрый день.
Спасибо за ответ, но, как я уже писала выше, установка цистостомы уже ранее была рекомендована врачами, но, учитывая, что мужчина не осознаёт происходящее с ним и постоянно в движении, это невозможно. Близкие родственники не готовы привязывать мужчину к кровати чтобы он её не вырвал.
В 2025 году было проведено обследование у уролога, невролога, терапевта и дано заключение о том, что утрата сознательного контроля над мочеиспусканием произошла на фоне основного диагноза и длительного приема нейролептиков.
Вопросы остаются те же.
Какую сейчас провести антибактериальную терапию по результатам анализа? Или такая картина - это норма и лечение проводить не нужно?
Какую поддерживающую терапию Вы посоветуете на постоянной основе, учитывая данную ситуацию?
Спасибо.
Может быть нормой в текущей ситуации
Может быть патологией
Нужно дообследование чтобы сказать
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить воспалительные изменения мочевыводящих путей. Обычно в таких случаях рекомендуют препараты (например, фосфомицин, при отсутствии противопоказаний); в плане поддерживающей терапии - лучше всего сделать посев мочи через 10-14 дней после антибактериальной терапии и можно будет подобрать препарат, плюс тщательная интимная гигиена, регулярная смена подгузников, подмывание, достаточный питьевой режим.
Принятый ответ
Здравствуйте
лейкоциты сплошь + много бактерий это выраженная бактериурия
Но принципиально важно, есть ли температура, боль, изменение общего состояния? У пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и постоянным недержанием бессимптомную бактериурию лечить не нужно.Антибиотики назначаются только при клинических признаках инфекции температура,ухудшение самочувствия, боль внизу живота/пояснице, выраженный запах мочи воспалительная реакция крови
Если это просто анализ без симптомов антибиотик сейчас может только ухудшить ситуацию (устойчивость флоры).Теперь по основной проблеме.
Судя по описанию (часто ходит, мочится не полностью, расширение ЧЛС и мочеточников), вероятнее всего хроническая задержка мочи с переполнением и парадоксальное недержание.Бипериден может дополнительно ухудшать опорожнение мочевого пузыря
В таких случаях рекомендуется
Сделать УЗИ с определением остаточной мочи (обязательно).
Если остаточная моча более100–150 мл это подтверждает хроническую задержку.
Сдать посев мочи перед началом любой антибактериальной терапии.
Без посева лечение вслепую у такого пациента нежелательно.
Если есть симптомы инфекции и нужно начинать эмпирически до посева цефиксим или амоксициллин/клавуланат
(дозы подбираются по массе тела и функции почек).
Но повторюсь , только при клинике инфекции.
Поддерживающая тактика на постоянной основе это контроль остаточной мочи, обсуждение с психиатром возможности коррекции дозы биперидена (он может усугублять задержку), регулярное опорожнение по режиму (каждые 2–3 часа),достаточный питьевой режим, при подтвержденной хронической задержке рассмотреть вариант надлобковой цистостомы
Если расширение мочеточников сохраняется это уже риск для почек. В таком случае вопрос дренирования всё равно будет стоять.
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 202310 ответов
- 2 Сентября 202343 ответа
- 4 Декабря 20236 ответов
- 19 Апреля 202510 ответов