Что вас беспокоит?
Операция на позвоночник
Добрый день. Мужчина 67 лет, в течении пары лет наблюдался по поводу возможной онкологии, пэт кт от февраля 2025 года ничего не выявил. С когда декабря 2025 года началась боль в пояснице, в течении 2-х месяцев становилось хуже. 20.02 совсем не смог ходить, скорая положила в больницу. Сделали МРТ-перелом 2-х позвонков, связанных с онкологией. Травм не было. Решается вопрос об операции, 2 больницы отказались его брать. Параллельно с этим снова делал пэт кт, пришел сегодня результат. Можете пожалуйста подсказать, насколько все серьезно? Есть ли шанс?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с результатами ПЭТ КТ. По его результатам определяется гиперметаболическое образование средостения с лимфаденопатией и костным метастазами с патологическим переломом L2 и компрессией спинного мозга. Очень высоко вероятен злокачественный процесс. Сложно сказать, какая именно первичная опухоль. В любом случае надо делать ФЭГДС для определения опухоли пищевода и забора биопсии из опухоли. И, возможно (но это не точно), если она не подтвердится в пищеводе, то нужно делать бронхоскопию.
Без гистологии точный диагноз, к сожалению, не поставят. Вам с результатами ПЭТ КТ необходимо обратиться в онкологический диспансер для проведения всех этих диагностических процедур. Присутствует ли боль в пояснице или у пациента просто ослаблены двигательные функции?
Ярослава Игоревна, он не ходит с пятницы, решаетс вопрос об операции на позвоночник
Если возьмутся нейрохирурги, не отказывайтесь. Скорее всего, будет решаться вопрос о декомпрессии позвонка, чтобы восстановились двигательные функции.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию картина распространенного опухолевого процесса с поражением костных структур, средостения-легких,здесь требуется проведение уточняющих методов диагностики, лимфатических узлов.
Данные изменения нужно в первую очередь дифференцировать с первичной опухолью легкого, опухолью средостения-лимфомой, саркомой.
Показана консультация торакального хирурга на базе онкодиспансера и решение вопроса о проведении биопсии из образования в области грудной клетки-фибробронхоскопия, при невозможности взятия материала трепан-биопсия.
Так же, с учетом патологического перелома и компрессии показана консультация вертебролога и решение вопроса о возможности проведения стабилизации и декомпрессии , но когда есть перелом - не все врачи решаются на проведение такого лечения.
Так же, описаны изменения в области глазного яблока, показана консультация офтальмолога и решение вопроса о проведении мрт орбит глаза
Юлия Бабековна, скажите, пожалуйста, какой более вероятный прогноз по такому анамнезу? Какая это стадия?
Стадия, судя по описанию-4, так как есть поражение отдаленных органов и систем и прогнозы не благоприятные с учетом уже свершившегося перелома и состояния.
При такой картине полного излечения точно не будет, но можно продлить жизнь, но для того, чтобы начать лечение нужно верифицировать опухолевый процесс и понимать какую терапию назначить
Юлия Бабековна, т.е. за год получилась 4-я стадия? Год назад еще рнеология была под вопросом
На рентгенографии практически никогда не видят опухоли небольших размеров и часто они действительно растут очень быстро, за полгода опухоли в данной области могут увеличиться с 1 см до 10
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным ПЭТ КТ выявлен распространенный опухолевый процесс с метастатическим поражением позвоночника и других структур, что привело к патологическим переломам позвонков и выраженному болевому синдрому. Несмотря на серьезность ситуации возможны лечебные меры направленные на контроль болезни и улучшение качества жизни это системная противоопухолевая терапия (химиотерапия, иммунотерапия, таргетное лечение по показаниям), лучевая терапия на зону пораженных позвонков для уменьшения боли и стабилизации костной ткани а также консультация нейрохирурга для решения вопроса о стабилизирующей операции при угрозе компрессии спинного мозга. В такой ситуации рекомендуется обратиться в онкологический центр, выполнить морфологическую верификацию опухоли, молекулярно-генетическое тестирование и начать лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию ПЭТ КТ имеется множественное поражение:средостения, лёгких, костей. Речь идёт о 4й стадии заболевания.
Но прежде всего нужно выявить первичную опухоль, поэтому рекомендуется обратиться в онкологический диспансер для проведения морфологической верификации наиболее доступным образом.
По заключению гистологии будет определен тип опухоли и от этого будет зависить дальнейшее лечение,а именно лекарственная противоопухолевая терапия.
На фоне проводимого лечения есть шанс на стабилизацию процесса.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным ПЭТ КТ описан массивный генерализованный опухолевый процесс
Вероятный первоисточник - крупное образование средостения
Так может выглядеть первичная опухоль легкого или другая опухоль средостения - например, лимфома
Так же описаны метастазы - самые клинически значимые - в костях, которые и вызвали патологические переломы
Важно действие по двум направлениям:
1 - морфологическая верификация диагноза - от этого существенно зависит объем лекарственного противоопухолевого лечения - самый доступный метод - бронхоскопия или ФГДС
Это даст образец ткани для гистологического исследования - это ключ к лечению
2 - локальное воздействие на костные очаги- варианты пластики/стабилизации
И при очагах в костях совершенно справедливо назначают остеомодифицирующие агенты - Золедроновую кислоту (бисфосфонат) или Деносумаб - ингибитор RANK-лиганда
Елена, здравствуйте. Ситуация очень серьёзная, но не безнадёжная в плане возможности лечения.
По ПЭТ/КТ действительно есть распространённый опухолевый процесс с метастазами в кости, которые привели к перелому позвонков - это 4 стадия. Однако главная задача сейчас -найти первичную опухоль (скорее всего, в лёгком или средостении), чтобы понять, с чем именно мы имеем дело.
Для этого необходима биопсия (через бронхоскопию или под контролем КТ) и гистологическое исследование. От этого будет зависеть тактика: химиотерапия, иммунотерапия или таргетная терапия.
Параллельно нужно решать вопрос с позвоночником: операция по стабилизации позвонков и декомпрессии спинного мозга может восстановить подвижность и убрать боль.
Даже если операция невозможна, можно рассмотреть лучевую терапию на зону перелома. Прогноз зависит от типа опухоли и ответа на лечение, но цель сейчас стабилизировать состояние и продлить жизнь с приемлемым качеством.
Действовать нужно быстро в онкодиспансере!
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Здравствуйте. Это часто связано с опухолевым поражением костей. ПЭТ‑КТ показывает изменения, которые требуют уточнения, нужно определить источник опухоли: легкое, средостение, лимфома, саркома.
Нужна очная консультация онколога, торакального хирурга и вертебролога для оценки возможности биопсии и стабилизации позвоночника, а также при необходимости обследование глазного яблока у офтальмолога. Прогноз зависит от точного диагноза и возможности проведения системного и хирургического лечения; точный ответ даст консилиум после всех исследований.
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20172 ответа
- 26 Августа 20192 ответа
- 9 Марта 20201 ответ
- 28 Июля 20203 ответа